Боткин Сергей Петрович
SP Botkin оказа особено значително влияние върху развитието на вътрешната медицинска наука сред учените от 19-ти век. Изучаването на творчеството му представлява интерес за нашето време.
След като учи в частен интернат, С. П. Боткин постъпва в медицинския факултет на Московския университет. Сред учителите на Боткин, които са му повлияли, са физиологът И. Т. Глебов, патологът А. И. Полунин, терапевтът И. В. Варвински.
През 1855 г. С. П. Боткин, като военен лекар, заминава за Крим в театъра на военните действия, където работи под ръководството на Н. И. Пирогов. След края на войната, през 1856 г., той заминава за чужбина, където посещава клиники и лаборатории в университетите в Берлин, Виена и Париж. Боткин остава в чужбина до 1860 г. През този период той пише няколко научни статии и докторска дисертация "За усвояването на мазнините в червата".
Светогледът на С. П. Боткин се формира под влиянието на най-добрите хора от онова време - Т. Н. Грановски, В. Г. Белински и др. Творбите на Н. Г. Чернишевски, както и личното приятелство с И. И., бяха от голямо значение за развитието на материалистични възгледи на младия учен М. Сеченов и срещи с А. И. Херцен.
Според С. П. Боткин всеки патологичен процес протича под въздействието на външни условия. Болестта не е нещо отделно от организма. Невъзможно е да се говори за клиничната картина на заболяването като цяло, без връзка с този пациент. Болестите винаги се развиват по различни начини, в зависимост от характеристиките на индивида. Оттук следва необходимостта от цялостен преглед на пациента. Обективното изследване само по себе си не е достатъчно; необходимо е да се проучи околната среда на пациента, да се запознае подробно с миналото му. Известно е, че С. П. Боткин, когато анализира пациентите на лекции, обръща много внимание на разпитите.
Притежавайки, подобно на виртуоз, метода на потупване и слушане, прилагайки необходимите лабораторни изследвания, С. П. Боткин се отличава едновременно със забележителното си наблюдение. Това му даде възможност да опише много нови, неизвестни досега признаци на заболяване. SP Botkin посочи редица симптоми, наблюдавани при органични сърдечни заболявания. Той описва клиниката на стесняване на левия венозен отвор с голяма дълбочина. Боткин обърна внимание на екстремното разнообразие от симптоми в зависимост от периода на заболяването.
Описвайки симптомите, които открива за първи път, и посочвайки тяхното значение, великият клиницист обаче предупреждава, че сърцето, както и другите органи, не трябва да се гледа "през анатомични очила", тъй като в крайна сметка всички органи са под влиянието на нервните устройства. Изследвайки, където е възможно, анатомичната основа на болестта, С. П. Боткин винаги се опитва да подчертае функционалните връзки на органи и системи. Изучавайки болестта, С. П. Боткин се задълбочи в развитието на процеса. Формулировката на динамична диагностика, осъществима поради дълбоко проникване в патофизиологията на тялото чрез аналитично-синтетичния метод на мислене, му отвори възможността, от една страна, да предвиди по-нататъшния ход на заболяването, да привлече правилно заключение относно прогнозата и терапията, а от друга, да се правят екскурзи в историята на патологията на този пациент.
Голямата заслуга на С. П. Боткин беше ориентацията към разбиране на историята на развитието на болестния процес в даден организъм. Описвайки това или онова заболяване, Боткин отхвърля всякакви готови схеми. Той разбра, че човек не може да изучава организма на части. Всяко едностранно експериментиране е вредно, ако забравите за цялото. С. П. Боткин твърди, че клиничната медицина е независима наука, чийто обект е най-сложният в света - жив човешки организъм. Не можете да експериментирате върху болни хора, а експериментите върху животни не винаги могат да се използват от лекарите.
По този повод С. П. Боткин каза: „Трябва да търсите. конкретни средства и имате право да следвате пътя на теоретичните съображения, но само мястото за прилагане на последното трябва да бъде лаборатория, а не клиника. Не можете да си позволите да експериментирате, без големи грижи, върху жив човек. Трябва да помните, че нашето лекарство далеч не се основава на точна наука, и винаги имайте предвид, че спестяването на страх, за да не навреди на пациента, да не влоши състоянието му по никакъв начин ".
Премествайки границите на симптоматиката чрез идентифициране на нови признаци на заболявания, разбирани в аспекта на организма като цяло, С. П. Боткин въведе много нови неща в частната терапия.
Постиженията на С. П. Боткин в областта на изучаването на заболявания на сърдечно-съдовата система са особено значими. Изследвайки клиниката на артериосклероза, С. П. Боткин доказа, че това заболяване обикновено води до увреждане на сърдечния мускул с последователно разстройство на компенсацията. В областта на периферната циркулация, съвместно предприятие. Боткин отвори нова страница в медицинската наука. Той посочи, че артериите и вените не са прости механични устройства за разпределяне на кръвта, а са независими, периодично свиващи се и разширяващи кръвните органи. Ученикът на С. П. Боткин С. В. Левашов твърди, че в допълнение към нормалните физиологични съдови контракции, те понякога могат да се появят (например при епилепсия) и променени, патологични.
Разбирайки проблемите на вътрешната патология, С. П. Боткин винаги се спря на състоянието на сърдечно-съдовата система. Описвайки клиниката на болестта на Грейвс, той обърна внимание на диспнея от сърдечен произход, на неравномерни контракции на предсърдията, на контраста между голямото пълнене и острата пулсация на артериите, принадлежащи към общата сънна артериална система, и малката, едва осезаем пулс на радиалните артерии. Между другото, невъзможно е да не се припомни, че най-характерният симптом в картината на това заболяване С. П. Боткин счита състоянието на психиката на пациентите - тяхната страх, безпокойство, нерешителност. „Влиянието на психичните моменти не само върху хода, но и върху развитието на тази форма не подлежи на най-малкото съмнение по-нататък“, аргументира се той. Изучавайки клиничната работа на С. П. Боткин, виждаме, че в стремежа си да разбере възможно най-дълбоко произхода на болестите, той неизменно е стигал до важността на ролята на нервната система. „Много е възможно“, пише той, че под въздействието на психически шок внезапно се развиват не само функционални, но и някои анатомични промени в мозъчните центрове, които парализират функцията на блуждаещия нерв или, обратно, възбудени ускоряващи апарати, което по-вероятно ".