Борбата с миокардния инфаркт и атеросклерозата е терапевтично предизвикателство - Swiss Medical Review
обобщение
Миокардният инфаркт е често срещано, сериозно и повтарящо се усложнение на хронично заболяване: атеросклероза. Напредъкът в лечението подобри бъдещето на коронарните сърдечни пациенти и съкрати продължителността на престоя им в болница. Въпреки това, повтарянето на сърдечно-съдови събития зависи от спазването на терапията, което от своя страна зависи от това как пациентът възприема ситуацията си и интегрира информацията, която му е предоставена. За да се подобри терапевтичното придържане на тези пациенти, е от решаващо значение да се използват инструментите, разработени при лечението на хронични заболявания: терапевтично образование и духът на мотивационно интервюиране. Тези различни информационни инструменти обаче трябва да бъдат ефективни и да се използват в подходящ момент, за да се гарантира благоприятно влияние върху пациента.
Миокарден инфаркт, често и тежко сърдечно-съдово събитие
Висока честота на рецидиви на сърдечно-съдови събития: последица от хронично заболяване
Честотата на повторение на сърдечно-съдовите събития обаче е висока, както се доказва още веднъж от международните регистри. 3 Всъщност един от седем пациенти, приети за ОКС, ще има повторение на сърдечно-съдов инцидент, какъвто и да е той в рамките на дванадесет месеца: смърт, ОКС, мозъчно-съдов инцидент или остро периферно артериално исхемично събитие. 3
Как да намалим този риск от рецидив? Чрез подобряване на общото лечение за всички тези сърдечно-съдови събития: лечението на атеросклероза при вторична профилактика. Това лечение е сложно, тъй като се състои от приемане на няколко лекарства всеки ден в допълнение към повече или по-малко значителни промени в начина на живот, като промени в хранителните навици и ежедневната физическа активност. Освен това, за да бъде напълно ефективно, лечението трябва да е насочено към препоръчаните терапевтични цели по отношение на липидния баланс, контрола на кръвната захар или кръвното налягане.
Следователно ефективността на лечението на атеросклероза е от съществено значение за намаляване на повторяемостта на събитията и зависи, от една страна, от прилагането на препоръките по въпроса и, от друга страна, от терапевтичното придържане на пациентите. Данните от литературата показват, че 8 до 30% от пациентите напълно или частично спират да приемат лекарствата си в месеците след ACS 4, със значително въздействие върху смъртността след една година. Това е доказано само за три лекарства (аспирин, статини и бета-блокери) в проучване, ограничено до 1450 пациенти (преживяемост за една година: 88,5% срещу 97,7%; P 5
Терапевтичното придържане от своя страна се обуславя от качеството на комуникацията и информацията за заболяването и неговите лечения.
Целта на комуникацията е да предаде послание от учител (тук болногледачът) за постигане на (терапевтична) цел. За целта средствата за комуникация трябва да вземат предвид два основни параметъра: преподавателската способност на болногледача и способността на пациента да слуша и разбира. Последните два параметъра зависят от емоционалните, когнитивни и релационни фактори на пациента (фигура 1), които задължително трябва да бъдат взети предвид от медицинския персонал.
Качеството на информацията също е много важно, тъй като тя трябва да може да предизвика интерес, любопитство и да предава разбираемо съдържание и чиито ключови послания ще останат в дългосрочен план.
За постигане на очакваните комуникационни цели трябва да се използват ефективни информационни инструменти. Фигура 2 показва ефективността на различните информационни инструменти, измерени чрез оценка на процента на задържане на информация след две седмици. Вижда се, че аудиовизуалната среда е най-мощната пасивна среда и че активното участие на субекта в дискусия или презентация все още значително подобрява не само знанията, но и уменията. Този активен процес е този, който се развива в практически семинари.
Тези информационни инструменти трябва да бъдат напълно адаптирани към всеки един, за да отговорят на очакванията и изискванията на пациента. Следователно болногледачите трябва да решат кога да предоставят информация на пациента и дори да събудят любопитството му, за да може пациентът да направи доброволна стъпка в търсенето на информация. Целта е да накарате пациента да се убеди активно да поеме отговорността за своето заболяване и да се постави в центъра на процеса на грижата си, за да гарантира оптимално терапевтично придържане и по този начин да намали риска от повторение на сърдечно-съдови събития.