Борба с диабет тип 2 със загуба на тегло и упражнения

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

загуба

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 14/2007
  • Наличие на диабет тип 2 .

Захарен диабет

Броят на хората, страдащи от захарен диабет тип 2, рязко се е увеличил през последните години. Причината за диабет тип 2 се вижда, от една страна, в генетичната предразположеност и, от друга страна, в задействащите фактори наднормено тегло и липса на упражнения. Патогенезата на диабет тип 2 се състои от два компонента, инсулинова резистентност и нарушение на секрецията на инсулин. В продължение на много години се предполага, че диабет тип 2 може да бъде лекуван много добре в ранната фаза чрез загуба на тегло и повишена физическа активност. Сега това е ясно доказано в проспективни клинични интервенционни проучвания. Целта на тази прегледна статия е да се обсъди как пациентите с повишен риск от диабет могат да бъдат идентифицирани в ежедневната практика и как диабет тип 2 може да бъде диагностициран на ранен етап. Освен това ще бъдат обсъдени варианти за профилактика и лечение на диабет тип 2 чрез нефармакологични мерки.

Дори ако диабет тип 2 обикновено е асимптоматичен в продължение на много години, пациентите с повишен риск могат да бъдат идентифицирани въз основа на анамнестична информация (табл. 1). Тъй като диабет тип 2 се среща по-често в семействата, изглежда има генетична причина. Въпреки това, съответните гени все още не са идентифицирани за повечето заболявания на диабет тип 2. В това отношение фамилната анамнеза трябва да се разглежда като част от превантивните медицински прегледи. Засегнатите пациенти с диабет тип 2 обаче също трябва да бъдат информирани за това, за да може тази тема да се обсъжда в семейството и да се обърне внимание на подходящи прегледи за ранна диагностика.

Диабет тип 2 е айсбергът на редица заболявания, които са групирани заедно, за да формират метаболитния синдром [1; 2]. В допълнение към инсулиновата резистентност и нарушенията на метаболизма на глюкозата, те включват затлъстяване, предразположено към ствола, артериална хипертония, нарушения на липидния метаболизъм и хиперурикемия. Ако пациентът няма диабет, но са известни други компоненти на метаболитния синдром, трябва да се обърне повече внимание на диабет тип 2. Рискът от развитие на диабет тип 2 се увеличава с възрастта (фиг. 1), но децата могат да развият и диабет тип 2 [3]. Жените, които са развили гестационен диабет по време на бременност, също са изложени на висок риск от развитие на диабет тип 2 през целия си живот.

За да се идентифицира групата на хората с повишен риск от диабет, в Германския институт за изследване на диабета беше разработен въпросник за риска (фиг. 2), който пациентите могат да попълват самостоятелно и трябва да доведат до допълнителни прегледи в случай на увеличен брой точки.

Как може да се диагностицира диабет тип 2 преди да се прояви?

В медицината е често да се диагностицират заболявания въз основа на ключови симптоми. В случай на диабет тип 2, както и с високо кръвно налягане и нарушения на липидния метаболизъм, пациентът обикновено не изпитва никакви симптоми. Тъй като тези заболявания са свързани с повишена съдова смъртност, те трябва да бъдат открити чрез специални превантивни прегледи. Диабет тип 2 може да бъде диагностициран или чрез повишени стойности на кръвната захар на гладно, или чрез тест за натоварване на кръвната захар (табл. 2). Настоящите гранични стойности за диагностика на диабет са обобщени в насоките на Германското общество за диабет [4; 5].

Патологичен глюкозен толеранс с рискове

Преди проявата на диабет тип 2, по-голямата част от пациентите преминават през междинен етап, който се нарича патологичен глюкозен толеранс или в англоговорящите страни като „нарушена глюкоза на гладно“ (IGT). Глюкозата на гладно на гладно е в нормални граници, а 2-часовата стойност след излагане на глюкоза е между 140 и 200 mg/dl. Доказано е, че около 5 до 10% от хората с патологичен глюкозен толеранс развиват диабет тип 2 всяка година. Възможно е развитие и към нормален глюкозен толеранс. Въпреки това, фазата на патологичния глюкозен толеранс не е напълно безопасна, тъй като за тези хора е описан повишен сърдечно-съдов риск. В това отношение през последните няколко години започнаха интервенционни проучвания, в които беше направен опит да се предотврати превръщането от патологичен глюкозен толеранс в диабет тип 2 чрез промяна на начина на живот или предприемане на фармакологични мерки.

Какви промени в начина на живот са полезни?

В голям брой епидемиологични проучвания затлъстяването и намалената физическа активност са определени като решаващи задействащи фактори за развитието на диабет тип 2 [6; 7]. Например в САЩ здравното проучване на медицинските сестри с над 84 000 жени и последващото проучване на здравните специалисти с над 51 000 мъже са сред най-големите от тези видове проучвания. Тези проучвания започват съответно през 1976 и 1986 г., като се използват въпросници за събиране на медицинска информация, начин на живот и друга здравна информация. С тези хора се свързваха отново на редовни интервали и се регистрираха появата на заболявания или смъртни случаи. Може да се опише, че относителният риск от развитие на диабет тип 2 се увеличава драстично с увеличаване на ИТМ и намалява с увеличаване на физическата активност [8] (Фиг. 3). Интересното е, че рискът от диабет също намалява с увеличаване на консумацията на алкохол.

Финландското интервенционно проучване предоставя доказателства

В американско проучване (DPP), публикувано в началото на 2002 г. [10], промяната в начина на живот доведе до идентичен процент намаление на диабета с 58%. Тези проучвания също показват подобрение на кръвното налягане и липидните параметри, така че всички компоненти на метаболитния синдром могат да бъдат положително повлияни от промяната в начина на живот.

Дори след проявата на диабет тип 2 мерките за нелекарствена терапия играят важна роля. В насоките на Германското общество за диабет се препоръчва тримесечна терапия под формата на промяна в начина на живот. Резултатите, публикувани през 1991 г. от превантивното проучване Malmö [11], показват, че това може да бъде успешно и в дългосрочен план.След шест години 50% от хората, първоначално диагностицирани с диабет тип 2 след промяна в начина на живот (загуба на тегло и повишена физическа активност), все още са били в едно са били в пълна ремисия.

Каква роля играе личната отговорност на пациента при диабет тип 2?

Диабетът тип 2 се характеризира с факта, че е без симптоми в ранните фази. В клиничния опит самоконтролът на кръвната захар (BGSK) се е доказал, че дава шанс на засегнатите хора да поемат отговорност за себе си. Ако хората с диабет тип 2 са информирани за промените в нивата на кръвната си глюкоза чрез BGSK, това дава възможност за корекции в ежедневния им начин на живот. Засега обаче има само няколко проспективни рандомизирани проучвания, които изследват влиянието на BGSK върху HbA1c. Някои от тези проучвания имат значителни методологически слабости и включват много малки групи пациенти.

Самоконтролът на кръвната захар води до по-добри нива на HbA1c

Неотдавна публикуван мета-анализ от Cochrane Library [12] и систематичен преглед [13] стигат до заключението, че BGSK значително намалява HbA1c. Още по-малко са проучванията за ролята на самоконтрола на глюкозата в урината при диабет тип 2, които също са по-стари и не отразяват настоящата терапия за диабет тип 2. Недостатъкът е, че можете да откриете повишени стойности само с определена фаза на латентност и бъбречният праг може да бъде много променлив. В допълнение, целевите стойности за лечение на диабет тип 2, особено при по-млади пациенти, са намалени през последните години, така че стойностите на кръвната захар, които изискват терапия, могат да присъстват, дори ако резултатът от урината е отрицателен.

Самоконтролът на кръвната захар подобрява дългосрочната прогноза

По време на периода на наблюдение са настъпили 120 фатални и 293 нефатални събития, като честотата на нефаталните събития в групата без BGSK е 10,4% в сравнение с 7,2% в групата с BGSK (p = 0,002) (Фиг. 5 а). Съответният процент на фатални събития е 4,6% в сравнение с 2,7% (p = 0,004) (фиг. 5 б). Групата пациенти с BGSK показа 51% по-нисък риск от фатален изход (p Адрес на автора:

Професор доктор. Стефан Мартин

Лайбниц център за изследване на диабета

в университета „Хайнрих Хайне“ в Дюселдорф

На Hennekamp 65

[1] Рийвън, Г. М.: Лекция за Бантинг, 1988. Роля на инсулиновата резистентност при човешки заболявания. Диабет 37: 1595-1607 (1988).

[2] Стандъл, Е .: Метаболитен синдром и фатален квартет. Интернист 37: 698-704 (1996).

[3] Sinha, R., Fisch, G., Teague, B., Tamborlane, WV, Banyas, B., Allen, K., Savoye, M., Rieger, V., Taksali, S., Barbetta, G ., Sherwin, RS, Caprio, S.: Преобладаване на нарушен глюкозен толеранс при деца и юноши с подчертано затлъстяване. N.Engl.J.Med. 346: 802-810 (2002).

[4] Доклад на Експертната комисия по диагностика и класификация на захарен диабет. Диабетна грижа 20: 1183-1197 (1997).