Book Pathophysiology Bt - DOC Документ
Документи
Глава 1. ФИЗИОПАТОЛОГИЯ на заболяванията
Определението, дадено на заболяването, зависи от степента на култура и обучение на времето.
Отначало преобладаваха мистичните обяснения. По този начин болестта се смяташе за божествено наказание за престъпленията, извършени от болен човек или народ (епидемии). Следователно болестта се изпраща на земята от боговете, чрез демони, зли духове, които причиняват болестта. Лечителят или терапевтът свещеник прави диференцирана етиологична диагноза за заболявания и болни региони (органи). Разбира се, не може да има ясни идеи за етиопатогенната специфичност на някои заболявания; това е обаче първи опит за класифициране на болестите. Разнообразието от демони и различният им начин на действие в различните органи обаче ни води до една префигурация, разбира се наивна, на етиологичната специфичност (особено при заразно-заразни болести).
Дори по-късно хипократовата концепция, продукт на мощна гръцка медицина, не прави точна препратка към естеството на болестите или причините, които ги причиняват. Независимо от етиологията, заболяването е резултат от нарушение на баланса на двете настроения в организма: жлъчката и храчките. По-късно идва теорията за четирите хумора (жълта жлъчка, произведена от черния дроб, храчки, секретирани от мозъка, кръв, произведена от сърцето и черна жлъчка, произведена от далака). При психични заболявания, с депресия, това е преобладаването на черната жлъчка, откъдето идва и така добре познатият днес термин за меланхолия (черен меланос и секреция холия). Следователно болестта е трудна секреторна дискразия, терминът на дискразия достига до наши дни.
Медицинското училище в Кос (Cos) обърква болестната същност със симптома; всеки симптом на всеки орган е заболяване. Гален, прочутият гръцки лекар от Древен Рим, също ще попадне в тази грешка (симптом - болест).
За мислителите на Ренесанса здравословното състояние е постигането на хармония, на качествено съответствие между макро и микрокосмоса. Болестта беше, разбира се, качественият дисбаланс на хармония с макрокосмоса. По този начин Парацелз смята хипократовата теория за четирите хумора, за дисбаланса между тях (дискразия) за чисто изобретение на древните. Подобно на други прераждания, той вярваше, че тялото (микрокосмосът) не е нищо повече от картина в макрокосмоса. В етиологията на болестите обръщайте голямо внимание на физическите закони на природата: особено на магнитните полета. Той е първият, който забелязва връзката между слънчевите изригвания и сърдечно-съдовите инциденти.
Космологичната медицина води своите корени в древен Китай. Учението за петте елемента, от които е съставен светът, се съдържа в Книгата на промените (около 2850 г. пр. Н. Е.). Те не са неизменни, но могат да се трансформират един в друг. Важен за патофизиологията е фактът, че всеки от основните агенти на макрокосмоса има свой представител в микрокосмоса, т.е. в тялото. Така:
дървото отговаря на далака,
Древните китайски лекари, добри наблюдатели, осъзнават, че в тялото различните органи си влияят взаимно, че има връзки между тях.
Съвременната медицина използва термина хомеостаза като ориентир за понятието здраве на заболяването. Хомеостазата (еднаква хомоза, прилика и стаза - подмладяване) е поддържането на нормална стойност на различни физиологични константи на вътрешната среда. Така наречената вътрешна среда на тялото, чрез която Клод Бернар разбира кръвта и особено лимфата, която се къпе и подхранва тъканите, е била замислена от учения като притежаваща забележителна константа. С други думи, той съдържа определени вещества, винаги еднакви и в относително постоянно количество. Например, кръвната глюкоза може да варира при хората само между границите от 800-1000 mg/L, общите липиди между 5-8 g/L, броят на левкоцитите между 4000 и 7000/mmc. Извънклетъчната течност, както от кръвната плазма и от интерстициалното пространство са в непрекъснато движение за постигане на перфектна хомогенност между секторите на тялото.
Здравето се определя от СЗО като: благосъстояние и физически, психически и социален комфорт. Състоянието на нормалност (здраве) се поддържа, докато се поддържа хомеостазата. Човешкото тяло е под контрола на изключително голям и разнообразен брой механизми за контрол и регулиране, промяната на всеки от тях генерира състояние на аномалия (болест).
Като патологично състояние в резултат на преодоляване на хомеостатичните баланси или структурни промени, болестта следователно представлява съвкупността от необичайни обективни и субективни явления, причинени от ендогенни или екзогенни причини.
ЕТАПИ НА ЕВОЛЮЦИЯ НА БОЛЕСТТА
Преходът от здраве към заболяване може да настъпи внезапно или коварно. Клиничното заболяване, под формата, която откриваме на практика, е полиморфно, в зависимост от етиологията и реактивността на всеки пациент. Въпреки че има големи разлики в еволюцията на болестите, ние можем да вземем като уникален модел етапите, срещани при развитието на инфекциозно-заразни болести. Следните стъпки могат да бъдат описани както следва:
1. Латентният или инкубационният период варира между няколко секунди (голяма травма и остро отравяне с калиев цианид) и няколко години (проказа, СПИН). Този период представлява времето, изминало между момента на действие на патогена и производството на стадия на заболяването. На този етап няма клинични признаци на заболяване. Болестта може да бъде открита само с лабораторни изследвания.
2. Продромалната или инвазионна фаза, предклиничен етап, характеризиращ се с патологични натрупвания, чиито находки са от особено значение при ранната диагностика и правилното, етиологично лечение. Клиничните симптоми са неспецифични: треска, астения, анорексия, ринорея и др. Те означават заболяване като цяло. Определената диагноза не може да бъде уточнена. Този период продължава 1-3 дни.
3. Периодът на състоянието се характеризира с появата на симптоми, характерни за заболяването, наличието на които може да посочи диагнозата (цвят на жълтеница от хепатит, пустулозен обрив от варицела, кожно заболяване от скарлатина, гръден удар от пневмония и др.). Продължителността на този етап зависи от етиологичния агент.
Еволюцията на болестта може да обхване много аспекти. Като цяло има остри заболявания с продължителност няколко дни и хронични заболявания, които продължават седмици, месеци или дори години. Осъществяването на остра или хронична форма зависи от индивидуалните причини и реактивността, определени от биологичния фон, на който възниква болестното състояние.
По време на еволюцията на хронично заболяване могат да настъпят периоди на ремисия, така че периоди без очевидни клинични прояви или периоди на временни обостряния, наречени огнища (фебрилни огнища) или рецидиви.
В допълнение към острата и хроничната форма има патологични ивици на свръхакутна, подостра и субхронична мълния. Светкавиците и свръхостните форми са особено сериозни и обикновено завършват със смърт поради силна дезорганизация на функционирането на нервната система, често без необходимото време за образуване на патологични лезии.
В хода на заболяването могат да възникнат усложнения. Като цяло те могат да бъдат два вида: поради заболяването, произтичащо от влошаване на определени процеси, които са част от заболяването и усложнения чрез напълно различни патологични процеси, но чието производство (или влошаване) се определя от изменението в реактивността, причинено от заболяването.
Краят на болестта се счита от момента, в който еволюцията на патологичните процеси спира и се възстановява способността му да се адаптира към околната среда. Пълното възстановяване, което позволява възобновяване на дейността, се извършва за период от
4. Реконвалесценция, период от време, в който се коригира способността за пълно адаптиране към околната среда в случай на изцеление. На този етап преобладават анаболните процеси, претовареното тяло става уязвимо към други заболявания или усложнения от първоначалното заболяване.
5. Завършването на болестния процес става чрез
- Изцеление с restitutio ad integrum, което включва не само възстановяване на функционалната, но и морфологична цялост на всички тъкани и органи.
- Заздравяването с последствия може да се извърши с образуване на нееволюционни лезии, последствия (мускулни атрофии, дефекти на сърдечната клапа, белодробна склероза, белези). Последствията обикновено причиняват компенсаторни процеси, които от своя страна могат да бъдат отправна точка на нови патологични процеси (друго заболяване). Например, последствията от остър ревматоиден артрит могат да бъдат направени с образуването на митрална стеноза, която еволюира с нарушения на ритъма и сърдечна недостатъчност след процес на компенсаторна сърдечна хипертрофия.
-Прекратяването на болестта чрез смърт (спиране на всички биологични функции) обикновено се дължи на постепенната дезорганизация на телесните функции в период на агония с различна продължителност. Понякога смъртта настъпва чрез спиране на дейността на сърцето и дишането, чрез рефлекторни механизми, без да се оправдава от тежестта и продължителността на заболяването и от тежестта и степента на патологичните процеси (внезапна смърт). СЗО определя внезапната смърт като смърт, която настъпва в рамките на 24 часа от появата на симптомите. Ключовите елементи, които определят внезапната смърт, са: тя настъпва бързо, тя е естествена (за разлика от случайна смърт или самоубийство), неочаквана и причината е известна или не. В тези случаи трябва да се използват методи за реанимация. Реанимацията е възможна в първите минути на клиничната смърт (3-5 минути), в първите минути след спиране на кръвообращението и дишането и по този начин прекъсване на дейността на нервната система. Клиничната смърт може да бъде обратима, ако не е продължила повече от 5 минути за възрастен и 6-8 минути за новородено.
Необратимата клинична мелница е последвана от инсталирането на биологичната мелница. Биологичната смърт се характеризира с отсъствие на кардиореспираторна реанимация или невъзможност за поддържане на реанимация след първоначален успех. Биологичната смърт започва няколко минути след инсталирането на клиничната мелница и продължава в зависимост от околната температура