Бомба със закъснител за диабет
Диабет: тиктакаща бомба със закъснител
Противно на предишните оценки, до десет процента от всички германци - осем милиона - страдат от диабет. Досега експертите предполагат общо около четири милиона болни германци. Много хора не знаят нищо за заболяването си, тъй като диабетът едва ли се забелязва в началото. Това е още по-фатално, защото с течение на времето нарастващото влошаване на метаболизма може да причини сериозни вторични заболявания като инфаркт, инсулт, слепота, увреждане на бъбреците и еректилна дисфункция. Ще ви кажем какво характеризира заболяването и как изглежда лечението.
Диабетът се среща при възрастни - и все по-често и при юноши - заедно с други здравословни проблеми. Това твърдение се отнася преди всичко за така наречената форма на диабет при възрастни. В миналото хората са обичали да говорят за диабет при възрастни. Но това не спира и при децата и юношите с наднормено тегло! Тази форма на диабет обикновено се проявява в комбинация с високо кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм и патологично затлъстяване.
Засегнати са много повече германци
Новите открития бяха съобщени наскоро от Германското дружество по ендокринология като част от научна конференция в Дрезден. Понастоящем приблизително 20 до 30 процента от населението на средна възраст и възрастни хора страдат от тази опасна комбинация. В медицинската терминология се говори за "метаболитен синдром".
Дебелите деца стават дебели възрастни
Преди всичко високите нива на наднормено тегло сред децата и юношите са опасни, каза професор Шулце от университетската болница в Дрезден в началото на научния симпозиум. "Дебелите деца стават дебели възрастни с метаболитен синдром. Превантивните програми са от съществено значение."
Диабетът, известен в разговорния език накратко като „захар“, се характеризира с постоянно (= хронично) прекомерно високи нива на кръвната захар. Медицинското име е захарен диабет - накратко: диабет .
Метаболитното разстройство, което може да има различни причини, е отговорно за високите нива на кръвната захар. Според тези причини диабетът е разделен на две основни форми (тип 1 и тип 2), които съставляват почти 99 процента от всички случаи. Диабетът може да се появи практически на всяка възраст.
Захарта (глюкозата) е важен доставчик на енергия за нашите телесни клетки - особено енергоемките метаболитни процеси, като тези в мозъка и мускулите, зависят от достатъчно количество. С помощта на инсулин, хормон, произведен в панкреаса, захарта се транспортира в клетките. Това се случва чрез механизъм за заключване и ключове, при който инсулинът („ключ“) се свързва със специални места за свързване на клетките („заключване“). Образно казано, клетката се отваря чрез това и глюкозата може да попадне във вътрешността на клетката.
Ако производството на инсулин е недостатъчно или инсулинът не е ефективен, нивото на кръвната захар се повишава съответно. След това глюкозата се екскретира все повече през бъбреците с урината. Оттук идва и латинският термин „захарен диабет“, който се превежда като „медно-сладък поток“. Описан е симптомът на захарта в урината.
Повишеното отделяне на течности води до често уриниране и жажда. Но: Половината от всички хора с диабет първоначално не чувстват симптоми.
Когато се измерва с капилярна кръв от върха на пръста, кръвната захар при здрав човек е не повече от 100 mg/dl на гладно или не повече от 180 mg/dl след хранене (= след хранене). Критерий за диагностика на диабет е изпълнен чрез измерване на кръвната захар на гладно над нормалната стойност. Ако няма типични симптоми, повишеното ниво на кръвната захар трябва да бъде потвърдено чрез второ измерване.
Диабет тип 1 е популярен като младежки диабет, а тип 2 - диабет при възрастни. Това, което мнозина не знаят обаче, и двете форми могат да се появят при деца и юноши.
Докато диабет тип 1 обикновено е доста забележим, юношите с диабет тип 2 често са без значителни симптоми за дълго време. Най-вече обаче можете да ги разпознаете по наднорменото тегло, от което страдат. Ако погледнете отблизо, въпросните деца и юноши вече показват класическите симптоми на високи нива на кръвната захар (хипергликемия). Освен това има повишена кръвна захар на гладно или след хранене (след хранене) стойност на кръвната захар. В случай на съмнение може да се направи тест за толерантност към глюкоза, за да се предостави допълнителна информация. Клиничните симптоми и лабораторните находки помагат да се направи разлика между диабет тип 1 и тип 2.
Диабет тип 1
Тъй като болестта обикновено започва преди 40-годишна възраст, тя се нарича и младежки диабет. Около 10 процента от всички пациенти с диабет имат диабет тип 1. Тъй като собственото производство на инсулин в организма е напълно спряно, клетките вече не могат да абсорбират глюкозата.
Причината за липсата на производство на инсулин се дължи на автоимунно заболяване. Разстройство, при което собствените клетки на тялото в панкреаса погрешно се разпознават като „чужди“ от собствената му имунна система. Резултатът е образуването на антитела, които са насочени срещу клетките, произвеждащи инсулин. Жизненоважният инсулин определено трябва да бъде заменен.
Симптоми на диабет тип 1
Диабет тип 1 се среща при юноши и млади хора, които са предимно слаби или дори с поднормено тегло. Следните признаци показват силно повишено ниво на кръвната захар:
Умора и липса на шофиране
Суха кожа и сърбеж
Тази форма на диабет е известна още като диабет за възрастни, тъй като повечето хора се разболяват, когато са на възраст над 50 години. Захарен диабет тип 2 се открива при над 90 процента от всички хора с диабет.
Повечето от страдащите от наднормено тегло имат относителна инсулинова недостатъчност и след това инсулинова резистентност. Това означава, че собственият инсулин в организма все още се произвежда, но не в необходимото количество. Причините за това могат да се крият в семейното разположение, но също и в наднорменото тегло и липсата на упражнения. Това е причината, поради която все повече и повече юноши вече получават диабет в напреднала възраст, нашите деца стават все по-големи и по-големи! Може да се наложи заместване на инсулин, но не непременно, както при диабет тип 1.
Симптоми на диабет тип 2
Диабетиците тип 2 са с наднормено тегло. Тъй като първоначално от години няма оплаквания, болестта често се разпознава само „случайно“, например по време на рутинен преглед. Възможните симптоми на диабет тип 2 са:
Следните съпътстващи и вторични заболявания също могат да възникнат или да присъстват едновременно:
Съдова болест с втвърдяване на артериите
Сексуални проблеми като еректилна дисфункция
Болести на очите, бъбреците и нервите
Ранното и ефективно лечение може допълнително да намали тези рискове.
Въпреки че става въпрос „само“ за захар, диабетиците претърпяват допълнителни увреждания на тялото след няколко години, особено ако кръвната им захар е слабо контролирана. Те включват инфаркти, инсулти, слепота, увреждане на бъбреците и еректилна дисфункция.
Страхуващите се последици от дългосрочната захарна болест са така наречените микро- и макроангиопатия. И двете вторични заболявания могат да бъдат избегнати чрез коригиране на нивата на кръвната захар, близки до нормата.
Лекарят разбира микроангиопатията като промени, които се случват в много малки съдове, докато макроангиопатията означава промени в по-големи съдове. Общото между двете е, че това са съдови промени, които могат да доведат до нарушения на кръвообращението в голямо разнообразие от органи.
Как е кръвната захар при здрави хора?
Стойностите на кръвната захар се регулират доста прецизно при здрави хора и обикновено варират в относително тесни граници между около 70 и 120 милиграма на децилитър кръв (mg/dl). Терминът хипергликемия се използва, когато нивото на кръвната захар е над 126 mg/dl, когато се определя на гладно. Дългосрочните повишени стойности на кръвната захар водят до увреждане на практически всички органи, особено кръвоносните съдове, очите, бъбреците и нервите.
Микроангиопатията
Ангиопатията се превежда като „съдова болест“. За развитието на така наречената микроангиопатия средните стойности на кръвната захар в продължение на много години са определящи. Най-просто казано: колкото по-високи са те, толкова по-чести и по-изразени са дългосрочните ефекти. Последващите заболявания на нарушеното кръвообращение могат да бъдат установени като увреждане на очите, бъбреците и нервите.
Макроангиопатия
Според по-скорошни открития, краткосрочните повишени стойности на кръвната захар, така наречените "върхове на кръвната захар", са свързани с развитието на макроангиопатия. Това води до преждевременно и обширно „увреждане на стените на големите артериални съдове“. Наред с други неща, има калцификация на съдовете, артериосклероза. Последиците от това могат да бъдат инфаркт или инсулт.
Как възникват промените?
Доколкото знаем днес, има няколко важни механизма, които играят роля в развитието на вторични диабетични заболявания. Постоянните високи стойности на кръвната захар водят до натрупване на захарни молекули върху собствените протеини на организма (т.нар. Гликиране или гликиране). Тези "гликирани" (захарифицирани) протеини се променят допълнително в техните свойства, особено окисляват се, така че те вече не могат да изпълняват адекватно действителните си функции в организма. Тези променени протеини също така задействат редица други метаболитни процеси, например хронични възпалителни процеси. Активирането на ензими, хормони и растежни фактори също играе роля. Тъй като не всички хора с диабет са еднакво засегнати от вторични заболявания, наследствените фактори също имат значително влияние.
Как може да се избегнат дългосрочни щети?
Задаването на нива на кръвната захар "близо до нормата" помага да се избегнат или забавят последващи щети. Освен това, разбира се, трябва да се избягват и други рискови фактори за развитието на заболявания, свързани с диабета, например тютюнопушенето. Други заболявания трябва да се лекуват с лекарства, особено високо кръвно налягане и липиден метаболизъм. Понастоящем се разработват лекарства, които пряко засягат гореспоменатите ефекти на хипергликемията.
Решаващата защита срещу развитието на усложнения, свързани с диабета, се осигурява чрез контрол на кръвната захар, който е близък до нормалния, което може да се постигне само чрез редовен контрол на кръвната захар, подходяща диабетна диета и необходимите лекарства за диабет, в зависимост от вида и стадия на диабета. Повишените нива на кръвната захар могат да бъдат намалени по няколко начина: чрез физическа активност, избягване на бързо усвоими въглехидрати в храната (особено захар и продукти от бяло брашно) и чрез прилагане на лекарства за понижаване на кръвната захар, особено инсулин.
Опасността от много висока кръвна захар
В допълнение, изразената хипергликемия може също да доведе до остро животозастрашаващи заболявания: до така наречената диабетна кетоацидоза, до хипергликемична, хиперосмоларна кома и до лактатна ацидоза. И в трите случая съществува риск от отравяне, кома и при определени обстоятелства в края на тези тежки метаболитни нарушения. дори смърт. Още една причина да проверявате нивата на кръвната си захар внимателно и отговорно.
Прочетете тук за желаните цели на терапията при диабет. Кои кръвни стойности са добри, кои са доста лоши.
Общи цели
На първо място, има много общи цели, които трябва да бъдат постигнати.
- Свобода от симптоми
- Избягване на метаболитни дисбаланси
- Избягване на диабетни усложнения
- Добро качество на живот
- Неограничена продължителност на живота
За да можем да постигнем всички тези цели, кръвната захар трябва да бъде настроена възможно най-точно. Тази цел се постига с трите стълба на лечението на диабета:
- Медицинска терапия
- диета
- и спортни дейности и упражнения.
В допълнение, пациентите със захарно разстройство трябва да бъдат особено добре обучени и да знаят за своето заболяване.
Насочете нивата на кръвната захар
- на гладно или преди хранене (преди хранене): 90 - 120 mg/dl или 5,0 - 6,7 mmol/l
- 1- 2 часа след хранене (след хранене): 130-160 mg/dl или 7,2-8,9 mmol/l
- Преди лягане: 110-140 mg/dl или 6,1-7,8 mmol/l
За стойността на HbA1c се прилага нормалната стойност от 4,3 до 6,1 процента, което обаче зависи от използвания лабораторен метод.
Съкращението Hb означава хемоглобин; това е червеният кръвен пигмент. В човешкото тяло червените кръвни клетки (еритроцитите) са отговорни за транспортирането на кислород. Те също така съдържат червения кръвен пигмент, хемоглобин. Малка част от хемоглобина се свързва със захарта в кръвта, дори при здрави хора. Този кръвен пигмент се нарича хемоглобин или Hb A1. Хемоглобинът, който е „захаризиран“ с глюкоза, се нарича хемоглобин А1с или HbA1c. Показанието се дава като процент от нормалния хемоглобин и трябва да бъде по-малко от 7 процента.
Нормалните червени кръвни клетки живеят около четири месеца или 120 дни, преди да бъдат заменени от нови кръвни клетки и да се разпаднат в далака. Това означава, че делът на червения кръвен пигмент, свързан със захарта, позволява да се направи изявление за това колко захар е имало в кръвта средно през последните 120 дни. Следователно старият мит за това да живея здраво през уикенда и да давам кръвна проба на лекаря в началото на седмицата с надеждата, че той няма да забележи как съм живял през последните няколко седмици е отдавна остарял. Стойността на Hb A1c дава добър преглед на това колко добре диабетикът се е придържал към своята терапия и диета.
Стойност на HbA1c: „паметта на захарта“
При здравите хора нивото на кръвната захар е почти постоянно и заедно с това и количеството „захаризиран“ хемоглобин. Когато нивата на кръвната захар се повишат, нараства и делът на хемоглобина, който се свързва със захарта - това може да се отчете от повишената стойност на HbA1c. По този начин стойността на HbA1c е дългосрочна стойност или „паметта на захарта“ в кръвта. Следователно тази стойност не може да бъде повлияна от краткосрочна диета. С прости думи, може да се каже, че колкото по-сладка е кръвта (т.е. колкото по-висока е стойността на кръвната захар, толкова по-лошо е сътрудничеството на пациента), толкова по-висока е стойността на HbA1c.
Германското общество за диабет (DDG) препоръчва в практическите си насоки оптимизация на терапията, докато се достигне стойност на HbA1c от 6,5% или по-ниска. Важно е винаги да оценявате собствената си стойност по отношение на референтните диапазони на съответната лаборатория.
Целите на лечението винаги се определят индивидуално, като се обръща специално внимание на следните параметри:
- Възраст (пациентите с риск от диабетни усложнения трябва да имат почти нормални целеви стойности на HbA1c)
- Бременност (по време на бременност концентрацията на глюкоза в кръвта не трябва да надвишава 120 mg/dl
- Пациентите, които са склонни да имат хипогликемия и само я възприемат като намалена, се определят с малко по-високи целеви стойности
- Самотните и хората, живеещи сами, също могат да имат малко по-високи целеви стойности (ако имат хипогликемия с шок, те не се намират толкова лесно в дома им)
- Пациентите, които вече страдат от заболявания, свързани с диабета, трябва да бъдат адаптирани към нормата.
- Пациентите с очно заболяване (ретинопатия) трябва бавно да се въвеждат в целевата стойност
За диабетици тип 2 нивото на кръвната захар на гладно е от голямо значение. Той се счита за стандарт за качество за метаболитен контрол. Стойностите след хранене допринасят само около 20% към общите стойности на гликемията.
Рискови фактори за вторични заболявания
Следните се считат за специални рискови фактори за развитието на вторични заболявания при пациенти със захарно разстройство: