Болнично хранене
В болниците дните са дълги. За много пациенти храненето е не само необходимост, но и удоволствие, често единственото удоволствие, което им е позволено. Достатъчно е да посетите хола на отделение или да наблюдавате пациентите, докато чакат храната, за да разберете колко важно е времето за хранене. Следователно е нормално отговорните органи да имат загриженост за организирането на правилна диета, както има грижа за осигуряване на медицинското лечение на болестта.
Ако за здравия човек храненето е от съществено значение за поддържането на работната сила, то е още по-важно за пациента.
Диетологията запазва важната роля, която е играла досега за възстановяване на страдащото тяло. Медикаментозното или хирургично лечение често е неефективно, ако не е придружено от правилно хранене. Това често се пренебрегва или подценява. Минимизирането от лекуващия лекар на лечебна, профилактична, психологическа и образователна роля, която има храненето на пациента, често се открива в началото на някои терапевтични неуспехи. Монотонността на менютата, външният вид и неадекватното качество на храната, неспазването на часовете за хранене, неспазването на хигиената на храните или неадекватното поведение на обслужващия персонал са една от основните причини за раздразнение и недоволство на хоспитализираните пациенти. За такива недостатъци до голяма степен допринася липсата на проявен интерес към диетичната терапия, както от болничното ръководство, така и от медицинското ръководство на някои отделения.
По принцип храненето трябва да отговаря на няколко условия, за да бъде прието от пациентите, приети в болница:
да бъдат адаптирани, качествено и количествено, към терапевтичния процес на пациента;
да бъде разнообразен, доколкото е възможно, и да зачита вкуса, удоволствието и навиците на пациента;
да има приятен външен вид и да бъде сервиран в среда, която възбужда апетита му;
да се сервира при желаната от пациента температура.
Цитираните правила показват, че съставът на менютата е деликатна операция, която изисква приноса на лекаря, администратора, диетолога, готвача и т.н.
Менюто на пациент в болницата обикновено се състои от три ястия: първото ястие обикновено е супа или лека закуска; второто ястие се състои от месо или зеленчуково ястие, а третото ястие е десерт.
Сутрин и вечер менюто може да бъде по-ограничително: лека закуска с чай или мляко, сутрин и едно или две ястия, вечер. Между храненията понякога има добавки, състоящи се от плод, чаша мляко, извара и др.
У нас 3-те основни хранения обикновено се сервират по следния график: първото хранене между 7 и 8 сутринта, обяд между 12 и 14 и вечерно хранене между 19 и 20. Добавките се сервират в около 10.30 сутринта.
Нефизиологично е обаче, че между 20 и 7-8 сутринта пациентът остава непояден (средно 12 часа), особено при някои заболявания като гастрит, гастродуоденална язва, диабет и др. Обикновено дефицитът се допълва от пациента чрез храната, донесена от дома, което не винаги е препоръчително или подходящо.
Съставът на менюто трябва да отчита нуждите от калории и хранителните принципи на болното тяло. Те се различават от заболяване до заболяване и често от пациент на пациент.
Общата калорична стойност на храната, посочена за обикновен пациент, хоспитализиран, варира между 2000 и 2500 калории/ден. Смята се, че 2500 калории на ден може да са достатъчни за повечето пациенти.
Нуждата от протеини за здраво тяло е 1-1,2 g/kg/ден. За пациент или ковалесцент това изискване е 1,5 g/kilobody. Следователно здравият човек с тегло 70 кг се нуждае от 70-85 g протеин дневно, докато болният човек се нуждае от 105 g протеин дневно. Поне половината от това количество трябва да е животинска природа, богата на незаменими аминокиселини. Има специални случаи, в които количеството протеин трябва да бъде намалено до 0,30—0,40 g/килограм (бъбречна недостатъчност) или, напротив, да бъде увеличено до 2 g/kilobody (изгорено, оперирано, недохранено и др.).
Количеството мазнини не трябва да надвишава 60-70 g/ден, включително хранителните мазнини (които се изчисляват на около 20 g/ден). Останалата част от мазнината може да се прилага като намаслена мазнина върху хляб (масло, около 20-30 g) и масло, добавено към готвена храна или в салати (около 20-30 g). Маслото носи необходимите ненаситени мазнини.
Количеството въглехидрати покрива останалите необходими калории и обикновено варира между 300 и 350 g/ден, когато няма забрани. Въглехидратите се прилагат във форма, която осигурява необходимото количество витамини от група В (хляб, брашно, картофи и др.) И по-малко под формата на рафинирани или концентрирани въглехидрати (захар, сладкиши и др.).
Споменатите цифри показват, че стойностите, благоприятни за рационалното хранене в болниците, в калориите и в хранителните принципи, се разпределят както следва:
- въглехидрати -> 50-55% от калориите
- протеин -> 15-20% от калориите
мазнини -> 25-30% от калориите.
Разбира се, тези пропорции остават валидни само дотолкова, доколкото заболяването или хранителният статус на пациента не показват друга пропорционалност.
Предложени са различни варианти за групиране на категории заболявания, които могат да приемат един и същ режим. В идеалния случай на всеки пациент може да му бъде предложена индивидуална диета, приготвена диетично спрямо заболяването, от което страда, което обаче е почти невъзможно в болница. Би било добре, ако на пациента се представи списък с 2-3 варианта на едно и също ястие, от които да се избере този, който най-добре отговаря на неговия вкус.
Но често има големи разлики между тези оплаквания и практиката, срещана в болниците. Често диетата се ограничава до редовно меню, но без сол. Често разликите между менютата са минимални, дори когато се твърди, че се спазват определени режими. Диетологът е принуден да се бие с административен персонал, без да знае за проблемите, и с готвачи, понякога невежи в диетологията, а за съжаление има лекари, понякога добри професионалисти, които подценяват профилактичната и лечебна и психологическа стойност на диетологията в терапията. . Често резултатът от тази борба, особено когато диетологът е беден, са неподходящи менюта и диетична диета, оставена само на хартия.
Трябва също да се отбележи, че болниците често прибягват до приготвянето на консерви на пазара, което може да бъде много добро, когато се приготвя диетично (или се дава на пациенти, които не се нуждаят от диета), но са противопоказани при някои категории заболявания.
Друг факт, който трябва да се има предвид, е, че не всички болници имат еднакви условия по отношение на възможностите за изготвяне на диета: болница в селски или малък град не може да има същите условия за диверсификация на режима като модерна болница в -голям град или университетска клиника. Следователно стандартната организация на менютата от типа на 15-те режима, предложени от Pevzner, не е възможна във всички категории болници. От друга страна, днес самата концепция, популяризирана от Певзнер, която е в основата на състава на някои от режимите, вече не е актуална.
Имайки предвид точно тези трудности, ние считаме, че храненето на болните може и трябва да бъде организирано спрямо възможностите на болницата (селска, градска, окръжна или университетска клиника), с възможностите и степента на подготовка на готвачите и диетолозите. Ето защо се заехме да препоръчаме стандартни типове режими за всяка от трите основни категории болници, които срещаме у нас:
болници в селски или малки градове;
болници за възрастни с няколко отделения (окръжни болници);
големи болници с много отделения или университетски клиники.
Хранене в селска болница трябва да се вземе предвид, че броят на отделенията и пациентите е нисък, че кухненският персонал също е недостатъчен и не винаги е квалифициран, че много често диетологът е импровизиран от сестра с минимални познания по диетология и хранене.
За тези болници предлагаме 5 вида режими, които могат да осигурят подходяща диета за повечето заболявания:
Воден, хидро-захарен или лакто-брашен режим