Болнично хранене и деменция

Хранене на пациенти с деменция в острата болница

Проектна работа 2006 г. по остра гериатрия в Нюрнбергската клиника

Престоят в болница с пациенти с деменция означава стрес. Поради страх и загуба на контрол, засегнатото лице обикновено реагира с предизвикателно поведение. Ограничителните мерки като ограничение обикновено водят до все по-голяма загуба на независимост (Covinsky, 2003). "Храненето" със сигурност не е най-важният аспект, когато постъпвате в болница поради остро заболяване, тъй като първо трябва да се лекува, но няколко дни могат да бъдат без достатъчно храна и напитки (при което течността обикновено се покрива с вливания), влияят на физическата конституция относително бързо. Изглежда, че липсата на компетентност относно хранителните проблеми при деменция, липсата на съпричастност с основната ежедневна подкрепа при хранене и пиене или като цяло с боравенето и липсата на времеви ресурси в болницата често водят до нежелана загуба на тегло или недохранване, което се случва само след престоя може да се лекува отново с усилие.

Пациентите с деменция обикновено причиняват значителни смущения в ежедневния болничен живот, който е насочен към функционалните процеси. Хората, които не позволяват реакциите им към емоциите да бъдат санкционирани чрез оптимизирани за процеса процедури, нарушават болничните операции. Техните „поведенчески проблеми“, които в повечето случаи представляват логичните реакции на дементиралия човек към събитията, които са преживели, се разглеждат като патология на деменцията, а не като човешка реакция на стар объркан човек, който трябва да бъде посрещнат внимателно. Ако не се адаптира към устните инструкции, му се дават подходящите лекарства, така че да стане подходящ. Това обикновено завършва с ограничение или с психотропни лекарства, дозировката на които често не се основава на стандарти за геронтопсихиатрично лечение. Пациентите с деменция нарушават лечебната пътека, нарушават останалите недементирани пациенти и нарушават лечебния екип, тъй като поради липса на съответствие те не са предопределени като група пациенти за съкращаване на продължителността на престоя в клиниките, освен ако пациентът не бъде изписан без започване на подходяща диагностика и терапия.

Престой в болница за хора с деменция трябва да се извършва само след внимателно обмисляне на вредата/ползата за съответното лице.

Но как можете, въпреки тези неблагоприятни обстоятелства, да гарантирате, че поне достатъчно адекватно хранене може да бъде гарантирано и в болницата? Цялостните концепции, които със сигурност все още се предлагат твърде рядко в болниците (Kolb & Myllymäki, 2011), предлагат оптимално решение.

Проблем с недохранването сред възрастните хора в болница

Недохранването и загубата на тегло корелират с повишена смъртност и обикновено са типични за хода на деменцията. По този начин хранителната ситуация не бива да се пренебрегва и в болницата (Kagansky, 2005). Резултатите от “Nutrition Day 2006” показват, че пациент, който е ял 25% или по-малко от предлаганата храна, е имал трикратно увеличение на смъртността в сравнение с останалите пациенти. В обобщение, това означава, че хранителната ситуация на пациент с деменция има значително влияние върху неговото възстановяване и качеството на живот.
Известно е, че осигуряването на апетитна среда насърчава хората с деменция да ядат и насърчава приема на храна. Проучванията също потвърждават, че хората с деменция ядат и пият повече благодарение на помощта, която насърчава независимостта и постоянните болногледачи (Watson, 2006).

Простата основна концепция за изпълнение на проекта се състои от тези компоненти, които обикновено могат да бъдат приложени навсякъде с малко креативност:

Участие на доброволци при влизане в храната и за общуване (вж. Също Eggenberger et al., 2013)
Създайте тиха трапезария в кухненски стил, за да създадете спокойна атмосфера.
Използване на цветни съдове за вечеря и подходящо представяне, напр. Сладко в малки купички, чинии със сирене и колбаси, тенджера за кафе и др.)
Създаване на прости биографии за хранене, за да се предложи най-желаната и вкусна храна за пациента, включително разглеждане на възможностите за дъвчене и преглъщане.
По желание: музика

По-нататък по-подробно е описана цялата концепция, която е планирана като допълнителна оценка за успеха на мерките и има за цел да изследва по-отблизо хранителния статус и хранителните проблеми на пациенти с деменция.

Структура на лечебния път

В първата стъпка беше дефинирана целта на проекта, която се основаваше на нивото на качество на BUKO-QS и беше съответно модифицирана. Цялостната концепция се основава на 4 раздела: скрининг, оценка, терапия и управление на освобождаването от отговорност.

В процеса на скрининг първо беше проучено дали има недохранване. За тази цел се използва скринингов инструмент, оценява се ходът на теглото, ако е наличен (Guerin, 2005), определя се серумен албумин, но също така и субективното впечатление, напр. Б. Приплъзващи се панталони или поли бяха включени в резултата от скрининга. Избраните инструменти съответстваха на актуалните тогава научни открития за диагностициране на недохранване при възрастни хора (Bauer, 2006), така че въз основа на тези данни недохранването може да бъде диагностицирано с висока надеждност и оценката да бъде инициирана.

В процеса на оценка трябва да се определи причината за недохранването и да се разработят терапии. По времето, когато беше осъществен този проект, все още нямаше научно обоснован инструмент, който да е разработен за хора с деменция (Schreier, 2005). Оценката се основава на опит и контролен списък от наличните в момента процедури за оценка. Използва се и следното:

скалата на Бландфорд (Blandford, 1998), за класификация на отрицателното хранително поведение,
PAINAID (Warden, 2003), за да се оцени дали дементираният пациент страда от болка,
както и проверка на зъбите (McEntee, 1999).

Обобщение

Сам в коридора

По време на проекта вече имаше редица успешни концепции за подобряване на хранителната ситуация в стационарните грижи за възрастни хора. Както стана ясно от този проект, трансформацията в болничния сектор беше възможна, когато възрастният дементен човек се приема сериозно като „клиент“ с техните нужди, както вече беше показано в подобен проект в болница Lennox Hill в Ню Йорк (Monteleoni, 2004 ). Също толкова важна е подкрепата на ръководството, така че тези концепции да са успешни и хуманната грижа е възможна за пациенти с деменция (Archibald, 2002, виж също).

Приемът в болницата не трябва да означава седация и загуба на автономност и функционални умения. Възможно е също така в тази област да се компенсират хранителните проблеми и да се лекуват с помощта на структуриран подход. Проектът беше оценен като успешен от всички участници. Качеството на резултатите не винаги може да бъде "измерено" по отношение на средно по-висок ИТМ или наддаване на тегло, но други аспекти са много по-решаващи за оценката на успеха:

По-малко поведенчески проблеми по време на престоя, следователно намаляване на употребата на психотропни лекарства
Доволни роднини, благодарение на участието в грижите и консултантските услуги дори след престоя
Намаляване на степента на усложнения по време на болничния престой и по-бързо възстановяване и по този начин намаляване на ефекта на въртящите се врати
Полагане на разумни PEG тръби
Във времена на икономизация на здравната система, все по-важен аспект, по-силната „лоялност на клиентите“

Този проект показва колко е важно по време на нарастваща професионализация и специализация на медицинските сестри те да са в първоначалните си области, като напр. Б. Установени ADL храни и напитки. Интегрирането на такива понятия, които не са насочени само към физичността на човешкото същество, е също толкова важно. Визионерската цел на този проект беше въвеждането на специализирана медицинска сестра за хранене на гериатрични пациенти. По това време ми се струваше най-ефективният отговор на проблема с недохранването в болницата. Като „собственик на процеса“ в матрична организация, тя контролира потока на процеса и отговаря за всички необходими промени и корекции. Ще останат обичайните йерархии в болниците.