Болница Менингиом Монца

Причини и симптоми

Какво е менингиом?

Менингиомите са онези тумори, които произхождат от краниоспиналните менинги, мембраната, която обгражда и защитава мозъка и гръбначния мозък. Въпреки че повечето не са ракови, те могат да причинят проблеми поради увеличаването на обема си и по този начин компресия, изместване и по-рядко инфилтрация на съседни структури (мозък, гръбначен мозък, нерви, съдове и др.).

Какви са причините за менингиомите?

Причините, които водят до появата на тези тумори, не са добре разбрани и могат да бъдат включени фактори на околната среда и/или генетични фактори (например неврофиброматоза). Техният растеж обикновено е бавен в продължение на много години.

В 90% от случаите те са разположени на нивото на главата вътре в черепа (изпъкналост или основа на черепа), но могат да съществуват и около гръбначния мозък или в обвивката на зрителния нерв, мембраната, принадлежаща на менингите и заобикаляща нерва, свързващ мозъчното око. Най-често срещаните са единични тумори, но те могат да бъдат и множествени, което определя менингиоматозата.

Как се проявява?

Има широк спектър от прояви на менингиоми, вариращи от липсата на каквито и да било признаци или симптоми, до главоболие, гърчове, различни фокални неврологични дефицити (напр. Черепно-мозъчни дефицити на нервите, двигателни или сензорни дефицити на крайниците и багажника, проблеми със сфинктера, нарушения) реч, когнитивно увреждане) и дори кома. Като цяло, ако имате дефицити на черепно-мозъчни нерви, те могат да бъдат изразени чрез:

зрителни нарушения (зрително поле и/или зрителна острота)
аносмия (невъзможност за мирис)
движения на очите, които водят до двойно виждане
нарушения на отварянето на клепачите
нарушение на чувствителността на лицето, нарушения на вкуса и/или затруднено дъвчене
мимикрични нарушения на движението на мускулите ("падане" на ъгъла на устата, невъзможност за затваряне на окото напълно)
загуба на слуха
нарушения на равновесието и световъртеж, нистагъм (необичайни, резки движения на очите)
проблеми с преглъщането
нарушения на слъзната и/или слюнчената секреция
дефицит на движение нагоре на рамото
дефицит на езиково движение

Намалената мускулна сила в горните и/или долните крайници може да причини:

монопареза (единичен крайник, долен или горен)
хемипареза (горен и долен крайник от една и съща страна)
парапареза (долни крайници)
тетрапареза (всички засегнати крайници)
сложни дефицити (напр. горен крайник от едната страна и долен крайник от друга), често се появяват при мемингиоматоза

Когнитивните разстройства могат да бъдат мислене, личност, памет и т.н.

Когато обемът на тумора достигне критична точка, вътречерепното налягане се увеличава. Това явление може да доведе до силно главоболие, гадене и повръщане. Също така, дренажните пътища на цереброспиналната течност (течност около и вътре в мозъка) могат да бъдат блокирани от менингиоми, което може да доведе до вътречерепна хипертония, която може да бъде фатална.

Диагностика и лечение

Как се лекуват менингиомите?

Лечението може да бъде хирургично, чрез радиохирургия, лъчетерапия или комбинация от тях. В някои случаи се изисква само проследяване отблизо (ЯМР), като терапевтичната намеса се изисква само в лицето на потенциално опасна прогресия на тумора.

Как да поставите диагнозата?

Горните прояви водят до образно изследване (КТ или ЯМР). Понякога откриването на менингиома може да бъде случайно (КТ или ЯМР, направени при оценка на други заболявания - напр. УНГ състояния). ЯМР със и без контрастно вещество е златният стандарт при диагностицирането на това заболяване. Той предоставя подробна картина на мозъка и тумора, абсолютно необходима за оптимална диагноза и хирургично планиране. Това изследване поставя диагнозата в повечето случаи, но сигурността се получава само след следоперативния хистопатологичен преглед (вземане на проби и анализ на туморно парче). В някои случаи може да са необходими допълнителни изследвания за пълната оценка на лезията, като: артериография, електрофизиологични изследвания, офталмологичен преглед, УНГ изследване и др...

За да се гарантира качеството на оперативния акт, е необходимо да се получат конкретни MRI изображения, посветени на оперативното планиране и интраоперативната навигация (специални 3D обеми, трактография, amgio-MRI от няколко вида, спектроскопия, инфузия и др.). ЯМР е сложен изпит, зависим оператор, който, за да бъде максимално информативен, изисква отлична специализация и подходящо оборудване. В следоперативния етап патологът играе много важна роля, той поставя диагнозата със сигурност и по този начин решаващо влияе върху всяко следоперативно лечение. Екипът ни си сътрудничи с едни от най-добрите патолози, които са свръхспециализирани в неврохирургичните заболявания.

Бях диагностициран с менингиом (или менингиоматоза). Какво правя?

Пациентът с диагноза менингиом (или менингиоматоза) е насочен към неврохирург. В зависимост от местоположението, обема, неврологичните разстройства, свързаните заболявания и други рискови фактори, неврохирургът ще прецени кое е оптималното лечение. По този начин може да се предложи неврохирургично, радиохирургично, радиотерапевтично лечение или комбинация от тях. Понякога обикновеният надзор може да бъде най-добрият избор.

Хирургия

Колко спешна е операцията?

Пациентът трябва да е наясно, че щом възникне неврологичен дефицит, шансът за възстановяване намалява с времето. След дни, седмици или дори няколко месеца неврологичен проблем (неврологичен дефицит), шансовете за възстановяване след лечението са сравнително добри, но с течение на времето драстично намаляват. По този начин, бързото представяне в неврохирургична консултация и подходящо лечение предлага най-добрите шансове за възможно възстановяване. Ако пациентът има припадъци, индуцирани от менингиом, лечението може да доведе до намаляване на честотата или дори до тяхното изчезване, с течение на времето намалява шансовете за подобрение. За щастие в повечето случаи, след неврохирургичната консултация, пациентът има достатъчно време да вземе решение, като по този начин има възможност да бъде правилно информиран.

Приех операцията. Какво става сега?

Ако пациентът има хирургическа индикация и приеме интервенцията, ще бъде предложена дата на операцията, така че да няма загуба на шансове за него и да съответства както на неговата програма, така и на тази на екипа на BRAIN Institute. Спешните случаи имат приоритет. Предоперативната анестетична консултация е задължителна и ще бъде извършена поне два дни преди планираната дата на операцията. Може да се наложи извършването на допълнителни изследвания на образна диагностика (ЯМР, КТ), електрофизиология, УНГ, офталмология и др...

Пациентът е хоспитализиран вечер преди операцията, за да бъде видян от анестезиолога и хирурга, който ще го оперира на следващия ден. Той е помолен да не яде и не пие нищо след полунощ. Много добре знаем, че има определено ниво на безпокойство и просто трябва да бъдем уведомени, за да намерим решение на това, което е нормално преди всяка операция. Пациентът ще вземе душ с бетадинов шампоан вечерта на хоспитализацията и сутринта на операцията, за да намали риска от следоперативна инфекция.

Сутрин пациентът се води в операционната от медицинска сестра. Той ще бъде приспан от анестезиолога в операционната. Хирургичният екип ще започне да позиционира пациента на масата и да инсталира операционните полета. Пациентът е поставен в най-ефективното анатомично положение за хирурга. Позиционирането на пациента отчита и неговия комфорт, дори и да спи, така че когато се събуди да няма дискомфорт, причинен от неправилно седене на операционната маса - рани от рани, мускулни разтежения, изтръпване и т.н. Нашите пациенти не се бръснат през цялата си глава, а само минимално в областта на разреза (не повече от няколко см дължина и около 5 мм ширина) и която в повечето случаи е невидима следоперативно, като е скрита от косата.

Какви са рисковете и усложненията от операцията?

Оперативните рискове зависят от местоположението, анатомичните съотношения, размера на менингиома, свързаните заболявания и др. и те ще бъдат обсъдени с всеки пациент по време на неврохирургичната консултация.

Възможни усложнения за всички менингиоми, независимо от местоположението са:

анестетици - пациентът трябва да е заспал и буден - с технологията и специализацията на екипа по анестезиология тези рискове са много ниски;
тромбоемболични рискове - минимизирани чрез предоперативна оценка и чрез активни предоперативни, пероперативни и следоперативни мерки;
инфекциозен риск - около 1%;
хематом на сайта на оператора.

Към тях се добавят неврологичните рискове, които зависят от местоположението на тумора и неговата връзка с околните структури. Обикновено основните усложнения (нови постоянни неврологични дефицити, голяма церебрална исхемия, съдови лезии и др.) Са под 1%, а малките са под 5%. Смъртността е под 1%. Пациент, опериран за супратенториален интракраниален тумор (тенториумът е част от менингите, която отделя малкия мозък от мозъчните полукълба), има риск от развитие на епилепсия, но съвременната хирургия позволява значително намаляване на него. Ако обаче това състояние се случи, то се лекува в повечето случаи медицински, с отлични резултати.

След изписването пациентът ще бъде прегледан в консултация с контролен ЯМР на добре установени интервали в зависимост от окончателната хистопатологична диагноза на менингиома. Както казах преди, повечето менингиоми са доброкачествени тумори, които след като бъдат оперирани, имат минимален риск от рецидив. В 2-3% от случаите те са злокачествени, изискващи допълнителни лечения (лъчетерапия и/или радиохирургия), а в около 15% са нетипични („гранична линия“ - т.е. имат еволюция между доброкачествени и злокачествени), което може води до чести рецидиви и дори злокачествена трансформация. Атипичните менингиоми също изискват допълнително лечение (лъчетерапия и/или радиохирургия).

Следоперативно лечение

Какво се случва след операцията?

След операцията пациентът се събужда в операционната, за да оцени бързо и оптимално своето неврологично състояние и след това се прехвърля в интензивното отделение, където обикновено се наблюдава до следващия ден. В повечето случаи (когато здравето позволява) на следващия ден пациентите се прехвърлят в отделението по неврохирургия, където остават няколко дни, средно 2-3 дни. Ядрено-магнитен резонанс ще бъде направен в деня след операцията за оценка на резекция на тумора и възможни следоперативни усложнения (бивш хематом).

прогноза

Каква е прогнозата?

Най-важният прогностичен фактор е хистологичният тип менингиом.

По този начин оперираните доброкачествени менингиоми имат отлична прогноза, като не променят значително продължителността на живота спрямо общото население. За нетипично лекувани менингиоми, продължителността на живота на 5 години е около 80% и на 10 години около 50%. Злокачествените менингиоми имат много по-лоша прогноза, оцеляването с лечение е около 45% на пет години и около 15% на 10 години.

Други важни прогностични фактори са представени от общата резекция на тумора, възраст Медицинският център "Policlinico di Monza" се появява в електронния регистър на доказателствата за обработка на лични данни No 27196/02.11.2012 г.