Болна роза (еризипела) - причини; терапия

Обобщение

Розата е бактериална инфекция на дермата (кожата на кожата), която засяга предимно долната част на краката и лицето. Причинява се главно от стрептококи, които проникват в по-дълбоките слоеве на кожата чрез малки пукнатини в кожата. Типични симптоми са прегрял, болезнен, яркочервен обрив с лъскава повърхност, както и общи симптоми на остра инфекция като подуване на лимфните жлези, треска и студени тръпки. Розата обикновено може да се лекува добре с пеницилин. Ако обаче входните точки на патогените не бъдат премахнати, възпалената роза може да се повтори и да причини хронично увреждане на лимфната система.

С един поглед:

+ Възникне по-често с възрастта

+ Симптоми остро възпаление с подуване и зачервяване на засегнатата област на кожата, рязко определен обрив с езикови удължения, обикновено треска, студени тръпки и подуване на лимфните жлези

+ Влияещи фактори Нарушаване на кожната бариера под формата на пукнатини и малки рани, колонизация на кожата с бета-хемолитични стрептококи

+ Риск от заразяване Бактериите могат да се предават чрез директен контакт с кожата

съдържание

Въведение

Розата или синонимно еризипела е една от бактериалните инфекции на кожата и меките тъкани. Инфекцията засяга предимно дермата, разположена под епидермиса, и лимфните съдове, разположени там, и следователно трябва да се разграничава от повърхностните инфекции на епидермиса. Появата на общи симптоми като треска и студени тръпки в допълнение към симптомите на възпаление в засегнатата област на кожата е характерна за розата. Това обаче се отнася преди всичко за заболяване за първи път, докато повтарящите се случаи обикновено са по-леки (така наречените смекчени еризипели).

Розата се причинява главно от стрептококи, които навлизат в тялото през малки пукнатини и рани в епидермиса, но други бактерии като Staphylococcus aureus също могат да играят роля. За разлика от тях, със стрептококи обикновено може да се бори добре с помощта на пеницилин. Неадекватното лечение на инфекцията, но също така и неспособността да се премахне входната точка на патогена, може да доведе до рецидив на острата инфекция (рецидив). Повтарящите се и хронични ранени рози често причиняват необратимо увреждане на лимфните съдове и по този начин тенденция към развитие на оток на тъканите (оток). Те осигуряват богата на хранителни вещества среда за бактериите и по този начин благоприятстват развитието на ранени рози. Тъй като кожата става по-суха и по-тънка с възрастта, по-често кожните пукнатини и малки рани се появяват с увеличаване на възрастта, така че розите могат да се наблюдават по-често при възрастни.

Причини и причини

Раната е нараснала, тъй като острата бактериална инфекция на дермата се причинява от бактерии от групата на стрептококите. Тези микроорганизми, които са кръгли до овални на микроскопското изображение, лежат заедно във вериги или двойки, са неподвижни и не образуват устойчиви постоянни форми като спори. За разлика от стафилококите, които също често причиняват кожни инфекции, стрептококите не произвеждат гной. С тях също е по-лесно да се бори с помощта на антибиотици, тъй като те са по-малко устойчиви.

Стрептококите са разделени на различни групи въз основа на способността им да унищожават червените кръвни клетки (хемолиза). Розата обикновено се причинява от бета-хемолитични стрептококи. Това означава, че върху културална плоча, която съдържа кръв, бактериите са в състояние да разтворят всички червени кръвни клетки. Това създава ясна зона на хемолиза на червената плоча около бактериалната колония. Най-известният представител на бета-хемолитичните стрептококи е Streptococcus pyogenes, известен предимно като причинител на скарлатина. Streptococcus pyogenes принадлежи към група А на бета-хемолитичните стрептококи, които при над 90% причиняват повечето случаи на нараняване на рани. Въпреки това, представители на групи В, С или G също могат да предизвикат роза, както и други бактерии, като например образуващи гной Staphylococcus aureus, играят роля.

Розата на раната винаги възниква от нарушаване на кожната бариера, което позволява на бактериите да преодолеят епидермиса и да проникнат в по-дълбоката дерма. Често това са малки наранявания като пукнатини в кожата между пръстите на краката или в областта на носа, особено след настинка със силна хрема. Нелекувано гъбично заболяване на пространствата между пръстите на краката също е честа входна точка.Поради това и поради факта, че раната е винаги на определено разстояние от входната точка, повечето случаи се появяват на долната част на краката и лицето. По принцип обаче раните могат да се появят и в други части на тялото, например като се започне от повърхностна инфекция на епидермиса (импетиго), от която бактериите мигрират в дермата поради драскотини. Също така белези, напр. след отстраняване на гърдата може да бъде портал за бактериите. По-големите рани, от друга страна, са по-малко склонни да бъдат входна точка за стрептококи и следователно по-малко подходящи за развитието на възпалени рози.

Β-хемолитичните стрептококи, които са главно отговорни за болките в гърлото, обикновено не са част от нормалната човешка кожна флора. Те обаче могат да бъдат намерени в носната лигавица на здрави възрастни и деца. При последния такъв е случаят при 2-8%, при младите възрастни дори при 20-30%. Освен това, макар и много рядко, във вагиналната лигавица могат да се намерят β-хемолитични стрептококи от група А. Те се откриват при около 0,03% от всички изследвани бременни жени в тампони от лигавица.

Симптоми и ход на заболяването

Тъй като започва от кожна лезия, раната обикновено е само едностранна, т.е. например само един крак е засегнат. Започва с остро възпаление на дермата (дерматит) и показва типичните симптоми като усещане за напрежение и нежност в засегнатата област, която е топла на допир. Това е последвано от разпространение на зачервяване и подуване на болната част на тялото. Яркочервеният, блестящ кожен обрив (еритем) остава рязко дефиниран и образува езикови или неправилни обриви. Появата на силни и ранни прояви на общи симптоми на инфекция като треска, студени тръпки и подуване на лимфните възли също е характерна за розата на раната. В зависимост от тежестта на обрива, върху обрива могат също да се образуват мехури или големи мехури (еризипела везикулум и булозум).

В допълнение към появата на долната част на краката, лицевите серизипели са особено чести. Това започва на носното седло и се разпространява като пеперуда. Формират се болезнени отоци, които възпрепятстват говоренето и приема на храна. В най-лошия случай инфекцията може да се разпространи в очните кухини и кръвоносните съдове на твърдата мозъчна обвивка (сагитален синус) и да доведе до инсулти чрез образуване на кръвни съсиреци (синусова тромбоза). Особено тежки, но редки форми на възпалено гърло са некротичните ангини (erysipelas gangrenosum) и еризипела флегмонозум, при които се образуват абсцеси, при които често могат да бъдат открити стафилококи. Клепачите, очната кухина и средното ухо са особено изложени на риск.

При навременно лечение розовата рана обикновено зараства напълно, въпреки че увреждането на лимфните съдове може да доведе до образуване на хроничен оток. Някои пациенти развиват повтарящи се рози на едно и също място, понякога с интервал само от няколко седмици. Говори се за хронично повтаряща се еризипела, която обикновено се дължи на факта, че входните точки на патогените не са премахнати. Рисковите фактори са преди всичко пукнатини по кожата в областта на краката, често причинени от стъпало на атлет (мацеративна tinea pedum), както и вродена склонност към лимфедем, слаби вени и проблеми с кръвообращението в краката поради съдови калцификации. Ако хроничната, повтаряща се еризипела не се лекува адекватно, инфекцията може да се разпространи в белите дробове, сърцето и бъбреците. Освен това, увеличаването на удебеляването на тъканите може да бъде резултат от лимфедем, дълбока венозна тромбоза или сепсис.

Диагностика и диференциална диагноза

Розата на раната обикновено се диагностицира клинично въз основа на типичните симптоми. Откриването на бактерии на повърхността на кожата обаче няма смисъл и кръвните и хистологичните изследвания обикновено не са полезни. Последният показва повишени бели кръвни клетки в тъканта на дермата и вазодилатация като знак за възпалителна реакция. В някои случаи могат да бъдат открити и бактерии. Възпалението и отокът често се разпространяват в подкожната тъкан под дермата.

Обикновено розите с рани могат да бъдат ясно диагностицирани въз основа на типичните симптоми. Еризипелите на лицето понякога причиняват проблеми, тъй като възпалението, причинено от други бактерии като Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae, причинява много подобни обриви по лицето. Ранната треска винаги е добър показател за възпалено гърло и е нетипична за най-честите диференциални диагнози. Те включват по-специално остър стазисен дерматит (хиподерма), изразена реакция на ухапване от насекоми и инфекции на дермата, дължащи се на други бактерии (флегмон). Обривът, който се появява при остър конгестивен дерматит, е подобен на този при възпалена роза, но е по-малко блестящ и има по-широки бегачи. Освен това се образуват по-изразени отоци, така че засегнатите участъци могат да се вдлъбнат по-дълбоко. За разлика от розата, конгестивният дерматит често се появява едновременно на двата крака. Обривите след ухапвания от насекоми обикновено се развиват много по-бързо от еризипела и обикновено не са свързани с висока температура или други общи симптоми. Ограничените флегмони на други части на тялото са тъпи и тъмночервени и обикновено започват от язва или рана.

За разлика от раните на розата, остър контактен дерматит обикновено може да бъде проследен до спусък и също така не показва никакви общи симптоми. Вместо това обривът обикновено е много сърбящ. Erythema migrans, обривът, който се разпространява в кръг като първият стадий на лаймска болест, също може да изглежда подобно на роза от рани, но е безболезнен и бледо на цвят. Хората, които работят с морски животни, свине или домашни птици, също могат да получат еризипелоидна болест. Това е инфекциозно заболяване, пренасяно от животни (зооноза), причинено от бактерията Erysipelothrix rhusiopathiae. Болезнените обриви обикновено се появяват по ръцете, имат синьо-червен цвят и се разпространяват в кръг.

Терапия и лечение

Тъй като розата на раната е бактериално инфекциозно заболяване, тя се лекува с антибиотици. Стрептококите, които го причиняват, обикновено са чувствителни към пеницилин, който се използва като предпочитано лекарство. Влажните, антисептични превръзки могат да осигурят допълнително облекчение. Важно е да се гарантира, че кожата е премазана адекватно, за да не изсъхне и да се образуват допълнителни кожни пукнатини, които от своя страна насърчават навлизането на патогени. По принцип пациентите трябва да поддържат неподвижната болна част на тялото и да ги издигат и да избягват говоренето и твърдата храна в случай на серизипела на лицето. За да се предотвратят рецидиви, точката на влизане на патогена, обикновено на краката или носа, също трябва да бъде определена и елиминирана чрез последователна грижа за кожата.

Продукти от Amazon.de

Wundrose - системна терапия за остра еризипела

За да се предотврати развитието на антибиотична резистентност, е важно да се продължи терапията, докато всички патогени бъдат елиминирани. По правило това се прави в продължение на 14 дни при лечението на раната, поне 1-2 дни след отпадане на клиничните симптоми. В случай на престой в болница, терапията често започва с интравенозни антибиотици, докато след няколко дни не се премине към перорално приложение.

Wundrose - терапия на хронична рецидивираща еризипела

В случай на повтарящи се случаи на възпалено гърло в същата част на тялото, първата стъпка е лечението на острия рецидив с високи дози пеницилин G. Това е последвано от дванадесетмесечна антибиотична профилактика, която обикновено се извършва с феноксиметилпеницилин (пеницилин V) в перорална доза от 1 g/ден. Като алтернатива може да се обмисли интрамускулно приложение на депо пеницилин G (бензатин пеницилин) на всеки две до три седмици. Тази терапия може да продължи години наред, ако след опит за прекратяване на антибиотика отново се появи възпалена роза. 250 mg еритромицин на ден също могат да се дават дългосрочно.

Терапия от първи избор	Пеницилин V (3 пъти на ден в продължение на 14 дни)
Терапия на хронична рецидивираща еризипела	Остра терапия с пеницилин G	Антибиотична профилактика с пеницилин V (1 g/ден перорално в продължение на 12 месеца) или депо пеницилин G
Алергия към пеницилин	Кларитромицин (2x/ден) Клиндамицин (3x/ден)
Участие на други бактерии	Резистентни към пеницилиназа пеницилини (флуклоксацилин, комбинация от амоксицилин и клавуланова киселина)	Широкоспектърни антибиотици (клиндамицин, нетилмицин)

Профилактика и превенция

Тъй като нараняванията на епидермиса са предпоставка за развитието на възпалена роза, това може да бъде предотвратено чрез последователна грижа за кожата на застрашените зони, особено в областта на краката и пространствата между пръстите. Гъбично заболяване на пространствата между пръстите на краката изисква лечение с подходящи гъбични препарати. По този начин може да се предотврати нарушаване на кожната бариера под формата на малки пукнатини по кожата, чрез които бактериалните патогени иначе биха могли да проникнат в по-дълбоките слоеве на кожата.