Болки в кръста при бременни жени и жени

Болки в кръста при бременност и след раждането. Принципи за медицинска рехабилитация

Първо публикувано: 22 март 2018 г.

жени

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/Gine.19.1.2018.1512

Резюме

Болката в кръста, свързана с бременността, е важна, но често пренебрегвана патология, която може да има потенциално отрицателно въздействие върху качеството на живот, с прогнозна честота на заболеваемост от приблизително 60-70%. Дорсалгията, възникнала по време на бременност и по време на раждане, е позната и призната от много векове, като е описана от Хипократ, Везалий, Пиней и Хънтър. През 1962 г. Уолд е първият, който разпознава и разграничава тазовата болка от болката в кръста. Разпространението на бременността, свързано с болки в долната част на гърба, е по-високо през третия триместър, когато настъпят промени в позата и повишено тегло. Субмаксималните упражнения на майката не влияят неблагоприятно на сърдечната честота на плода. Няма проучвания при бременни жени, които да показват, че леките упражнения биха нарушили функцията на плода. Ползите от медицинската рехабилитация са различни в зависимост от възрастта на бременността, периода на раждането и целят намаляване на болката, увеличаване на функционалността и ограничаване на инвалидността.

Обобщение

Ниската дорсалгия, свързана с бременността, е важна, но често пренебрегвана патология, която може да има потенциално отрицателно въздействие върху качеството на живот, с прогнозна честота на заболеваемост от 60-70%. Дорсалгиите, възникнали по време на бременност и по време на раждането, са известни и признати от векове, като са описани от Хипократ, Везалий, Пиней и Хънтър. През 1962 г. Уолд е първият, който разпознава и разграничава тазовата болка от лумбалната. Разпространението на бременността, свързана с долна дорсалгия, е по-високо през третия триместър, когато настъпят промени в позата и увеличаване на теглото. Субмаксималните упражнения на майката не влияят неблагоприятно на сърдечната честота на плода. Няма проучвания при бременни жени, които да показват, че лекото физическо натоварване би довело до увреждане на плода. Ползите от медицинската рехабилитация варират в зависимост от възрастта на бременността, периода на раждането и целта е да се намали болката, да се увеличи функционалността и да се ограничи увреждането.

Болката в лумбосакралния гръбначен стълб се появява много често по време на бременност поради промени в позата и отпуснатост на връзките. Самата бременност е фактор, допринасящ за болките в кръста. Очевидно по време на бременност центърът на тежестта се измества отпред, което дисбалансира момента на въртящ момент, приложен към лумбалния гръбначен стълб. Около 75% от бременните жени ще изпитват болки в кръста по време на бременност, като най-интензивната болка е към края на бременността.

След 3-годишно проспективно проучване беше показано, че от всички участващи жени 20% ще останат с болки в кръста след 3 години, а 5% ще развият болка само след бременност. Лумбалната болка се определя от болка в областта между последните гръбни и сакрални прешлени, свързана или не с облъчване в долните крайници, което определя ограничаването на дейностите и функционалната импотентност. Лумбалната област се състои от 5 уникални прешлена, които поддържат увеличеното тегло и поддържат лордозната кривина. За да се запази стабилността и да се осигури опора, лумбалната област е свързана и поддържана от следните връзки: предна и горна надлъжна връзка, флава лигамент, интерспинозен лигамент, супраспинален лигамент и интертрансверзал. Подкрепя се и от мускулите на гърба, таза и коремните мускули.

Причината е комбинация от механични, хормонални, кръвоносни и психосоциални фактори.

Механични фактори: по време на бременност, постепенното увеличаване на размера на бременната матка променя механизма на тялото, с промяната на центъра на тежестта, компресията на гръбначния мозък и увеличения натиск върху кухата вена. Циркулаторни фактори: задържането на течности води до венозна конгестия и хипоксия в лумбалната част на гръбначния стълб. Хормонални фактори: концентрацията на хормона релаксин може да се увеличи 10 пъти, причинявайки отпуснатост на връзките и намалена концентрация на колаген. Психосоциални фактори: болка, свързана с трагедия, депресия и интензивност на болката увеличават интерференцията на болката.

Свързаните рискови фактори са: анамнеза за болки в кръста, многобройни аборти, брой бременности, периоди на аменорея, повишен индекс на телесна маса, заседнал начин на живот. Също така, жените с анамнеза за болки в кръста, съществуващи състояния като дискова херния и статични промени в гръбначния стълб могат да имат повишено предразположение и тежко, дългосрочно увреждане.

Специфичното възстановително лечение има следните цели: облекчаване на болката, биомеханично възстановяване, лумбопелвична стабилизация, координация, функционално съхранение и профилактика.

Следните физиотерапевтични техники могат да се използват по време на бременност:

  • упражнения за разтягане на екстензори на врата и мащаба, вътрешни ротатори на раменете, екстензори на лумбалния гръбначен стълб, адукторни мускули на тазобедрената и подколенната сухожилия, флексорите на краката;
  • упражнения за тонизиране на коремните мускули;
  • упражнения за стабилизиране;
  • обучение на тазовото дъно;
  • упражнения за повишаване на силата и издръжливостта;
  • упражнения за увеличаване на подвижността на ставите;
  • упражнения за тонизиране на горни и долни крайници;
  • упражнения за релаксация и дихателни упражнения.

Пациентите ще бъдат насочени да разберат собствените си симптоми и ще бъдат мотивирани да останат активни през цялата бременност. Редовното упражнение по време на бременност помага да се предотврати физическото възстановяване през този период, предотвратява появата на мускулно-скелетни заболявания, помага раждането да стане по-лесно и улеснява физическото възстановяване след раждането.

Един от противоречията, който възниква при обсъждането на темата за физиотерапията при бременни жени, е прекомерното повишаване на телесната температура, с отрицателни ефекти върху плода. Кратките субмаксимални упражнения (до 65-70% от максималния пулс) нямат неблагоприятни ефекти върху сърдечната честота на плода. В литературата се съобщава за фетална брадикардия по време на упражнения на майката, която се връща в рамките на около 3 минути след тренировка, последвана от кратък период на фетална тахикардия. Плодът няма механизми за термолиза, като изпотяване или свързани с дишането механизми. Намаляването на централната температура при бременни жени обаче е предмет на компетентни механизми за хомеостаза, така че да не се отрази на развитието на плода. Новородените от майки, които са продължили физическо натоварване и през последния триместър на бременността, са с тегло под 310 g по-ниско от средното, без промени в дължината или обиколката на черепа.

Използването на упражнения за майки е голяма полза за справяне с нуждите на бременността, раждането и по-бързото връщане в предишното състояние. Физическите упражнения могат да се поддържат през целия период на бременност и кърмене, на същото ниво като извън бременността, като се диференцират през двата периода, преди и след раждането, и се извършват според поредица от показания, специфични за всеки период. Важно е да запомните, че ако по време на бременността тялото на майката има 9 месеца, за да се адаптира към всички промени, през които преминава, след раждането промените са много по-драматични: матката бързо се включва, задейства се отделянето на мляко, възниква болка или постоянство. гърба и белезите могат да бъдат болезнени.

Някои автори препоръчват започването на упражнения между 2-6 седмици след раждането, други, по-разрешителни и нежелаещи да налагат строги ограничения, вярват, че майката може да започне физическа активност, когато се почувства готова. Упражненията след раждането позволяват на жените да почувстват, че могат да контролират поне малка част от живота си и да намалят честотата на следродилна депресия.

Физиотерапията поражда много противоречия и се използва с повишено внимание. Ултразвукът е забранен по време на бременност, тъй като може да доведе до ултразвуково излагане на плода. Основното противопоказание се поддържа особено през първия триместър на бременността, когато се извършва органогенезата. Въпреки че ултразвукът на корема използва много по-високи честоти, противопоказанието за ултразвук е абсолютно при бременни жени. Прилагането на TENS по време на бременност с цел улесняване на раждането и намаляване на интензивността на болката предизвика много противоречия. Проспективно проучване, проведено при бременни жени (TENS електроди, приложени към прешлените D10 и L2), наблюдава намаляване на продължителността на раждането - 244 минути спрямо 358 минути при първородни и 159 минути срещу 256 минути при многоплодни.

По време на бременност може да се използва медикаментозно лечение с кортикостероиди, което е част от категория С. Дози от 10 mg/ден се считат за безопасни, но дози над 20 mg/ден изискват повишено внимание. Нестероидните противовъзпалителни лекарства не се считат за тератогенни и могат да се използват до 30-та седмица. Няма достатъчно данни за селективни COX2 инхибитори. По време на бременност могат да се дават ниски дози аспирин, над 160 mg.

Проучванията показват, че бременните жени с болки в кръста, които участват както в обучение, така и във физическа терапия (електростимулация, TENS), ще имат значително намаляване на болката и уврежданията, по-високо качество на живот и подобрени физически тестове. Няма проучвания при хора, които да предполагат, че бременните жени трябва да намалят интензивността на упражненията си, за да намалят горната си сърдечна честота по време на тренировка, но поради повишените нужди от кислород интензивността на упражненията трябва да се коригира.

Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.