Болки в корема след падане на скутер Предупреждение, панкреатит!
DRESDEN (gvg). - Имаше ли инцидент? Този въпрос трябва да бъде част от всяка медицинска история за деца с остра коремна болка. Ако отговорът е положителен, важни са лабораторните изследвания на панкреаса и ултрасонографията. Тъй като инцидентът може да доведе и до панкреатит.
Публикувано: 6.10.2006 г., 8:00 ч. Сутринта
Около едно на 300 деца, отведени в детски спасителен център, има остър панкреатит. Според десетгодишно проучване на колеги от университета в Дрезден, тъпа коремна травма е причина за поне всеки втори остър панкреатит при деца (monthsschr Kinderheilkd 154, 2006, 245). Съзвездието на внезапна силна коремна болка и инцидент с велосипед или скутер няколко дни преди това трябва да привлече вниманието.
„Лабораторният тест е част от всяко дете със симптоми на остър корем и определянето на нивата на амилаза и липаза е част от него“, казва професор Йобст Хенкер от университета в Дрезден. В същото време трябва да се организира сонография за изясняване на диференциални диагнози като инвагинация.
Три пъти по-високи стойности на панкреаса са доказателство за панкреатит
Трикратно увеличение на стойността на амилаза или липаза над горната граница на нормата е доказателство за панкреатит. Но дори по-ниските стойности, в комбинация с увеличен панкреас в ултразвука, са силно подозрителни. „Всички тези деца трябва да бъдат хоспитализирани“, каза палачът. Това е единственото място, където интравенозната течна терапия може да започне бързо, ако е необходимо и може да се организира КТ, с която да се открият животозастрашаващите некротизиращи процеси.
Ако коремната болка не е толкова остра, панкреатитът също трябва да се има предвид при оплаквания с форма на колан, излъчващи се отляво надясно. Когато се съмнявате, е по-добре да определите една липазна стойност твърде много, отколкото една твърде малка.
Остър панкреатит при деца по-рано се считаше за рядък. Но очевидно е много по-често, отколкото беше заявено преди, каза ръководителят на изследването, професор Йобст Хенкер от Клиниката за детска и юношеска медицина в Университета в Дрезден пред "Ärzte Zeitung". Между 1991 и 2000 г. 156 деца в спасителния център в Дрезден са имали панкреатит. Това е 0,3 процента от всички деца, които са били преглеждани от лекарите през това време.
Типичните причини за панкреатит, известни от възрастни, а именно алкохол и камъни в жлъчката, разбира се, не са проблем при децата. Коремната травма, която очевидно е причинила две от три деца, беше на преден план. Характерни са инциденти със скутер или велосипед, при които кормилото удря стомаха и причинява разкъсване на панкреаса. "Но дори и малка топка, която е изстреляна здраво в корема, може да предизвика дразнене на панкреаса."
Друга причина за панкреатит е операцията по сколиоза. В крайна сметка това беше причината за всяко пето дете в проучването. Причината за това е неясна, така че Хенкер. "Има две теории. Едната е, че процедурата води до механично дразнене на панкреаса. Втора свързва панкреатита с по-голяма загуба на кръв, което е по-често при операции със сколиоза.".
Освен травма, инфекциите и системните заболявания са други често срещани причини за остър панкреатит при децата, прегледани в Дрезден. Най-често срещаният инфекциозен панкреатит в миналото, паротит на заушка, стана много рядък благодарение на ваксинацията.
Ентеровирусите стават все по-важни за това. В частност вирусите на Коксаки и ехо се считат за потенциално проблематични за панкреаса. Сред системните заболявания трябва да се споменат синдромът на Рей и вродените нарушения на метаболизма на мазнините, според Хенкер.
„За щастие почти всички остри панкреатични инфекции при деца протичат като лек, оточен панкреатит“, подчертава Хенкер. Вътрешното наблюдение все още е задължително, за да може да се реагира навреме на малкото деца, чието заболяване е животозастрашаващо. По-специално бързата интравенозна течна терапия е животоспасяваща.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Остър панкреатит очевидно е много по-често при деца, отколкото се предполагаше преди, според проучване на педиатри от университета в Дрезден. Най-честите причини за панкреатит при деца са травма (инциденти със скутери или велосипеди, хирургия на сколиоза), инфекции (коксаки и ехо вируси) или лезии на жлъчните пътища. Трикратно увеличение на нивата на липаза и амилаза е доказателство за панкреатит. Всяко дете с остър панкреатит трябва да бъде прието в болница, казват колегите от университета в Дрезден. Вярно е, че панкреатитът при деца обикновено е лек. Но редките курсове на некротизиране са животозастрашаващи.