Болки в корема - PDF документ
Документи
РУМЪНСКИ ПЕДИАТРИЧЕН ЖУРНАЛ ТОМ LV, БР. 4, AN 2006 349
Проф. Д-р В. Попеску Педиатрична клиника, Детска клинична болница д-р Виктор Гомойу, Букурещ
ПЕДИАТРИЧНА СПЕШНА БОЛКА В КЪРМАТА
РЕЗЮМЕ Болки в корема и/или стомашно-чревни симптоми като възраст и диария са основните причини, които обикновено се срещат при деца, които спешно се явяват в педиатричното интензивно отделение (спешни отделения). Ролята на педиатъра е да разграничи доброкачествените заболявания като вирусен гастроентерит или запек, със самоограничена еволюция, от заболявания, които представляват животозастрашаващи хирургични спешни случаи. Статията разглежда: общия подход на детето с коремна болка (гастроентерит; запек; остър апендицит; чревна инвагинация; чревна обструкция; удушена херния; дивертикул на Мекел); тя също така преглежда някои образувания, открити при новороденото и бебето ( чревна колика; хипертрофична пилорна стеноза; недохранване на тънките черва; некротизиращ ентероколит). Ключови думи: коремна болка; детска спешност
РЕЗЮМЕ Болка в корема, спешна детска помощ
Коремна болка и стомашно-чревни симптоми, като повръщане или диария, са често срещани основни оплаквания при малки деца, които се появяват в спешни отделения. Ролята на спешните лекари е да разграничават самоограничен процес като вирусен гастроентерит или запек и по-животозастрашаващи хирургични спешни случаи. Тази статия разглежда: самоограничени и по-доброкачествени стомашно-чревни състояния като: вирусен гастроентерит или запек и спешни хирургични състояния, които могат да се проявят като апендицит, инвагинация или малротация с вълна, обструкция на тънките черва, затворена херния, дивертикул на Meckels. Ключови думи: коремна болка; детска спешност
Коремна болка е една от най-честите причини за педиатрични консултации. Ако в повечето случаи клиничната баналност съответства и най-често доброкачествената еволюция, в някои случаи те подчертават състояние, което създава спешност при поставяне на диагнозата и установяването на терапевтичното поведение е наложително.
Ролята на спешния педиатър (спешен педиатър) е да разграничи доброкачествените заболявания като остър вирусен фигастроентерит или запек, със самоограничена еволюция, от заболявания, които представляват истински хирургични спешни случаи, застрашаващи живота.
Редица екстраабдоминални състояния, като пневмония или фарингит (причинени от стрепто-токоцитна инфекция), също могат да се проявят с коремна болка и трябва да се имат предвид (Таблица 1).
Имайки предвид трудностите, присъщи на педиатричния преглед, не е изненадващо, че заболявания като остър апендицит, чревна инвагинация или малвулус с тънкочревна вълна продължават да бъдат сред най-неуловимите диагнози за педиатричния интензивен лекар (спешен педиатър).
Статията преглежда: общия подход на детето с болки в корема, с обсъждане на някои субекти [гастроентерит; запек; апендицит; intusus-cepia (чревна инвагинаия); запушване на червата; удушена херния; дивертикул Meckel]; на
също така прегледа серия от субекти, които не са открити при новороденото и новороденото (чревни колики, хипертрофична пилорна стеноза, малвотулация с тънкочревен волвулусал, некротизиращ ентероколит).
I. ОБЩИЯТ ПОДХОД НА ДЕТСКАТА БОЛКА В КЪРМАТА
Важна информация често може да бъде получена дори преди разговор с пациента или преглед на детето. Кърмачетата и малките деца обикновено се страхуват от непознати.По-големите деца могат да свържат болнична среда или мъж в бяла роба с имунизации и болка.
Ето защо много важна роля при оценката на детето с болки в корема има анамнеза (разпит на родители или деца, които си сътрудничат).
Разпит. Това е абсолютно фундаментална стъпка, която понякога може да бъде достатъчна, за да постави под съмнение диагнозата.
Таблица 1 Екстраабдоминални причини за стомашно-чревен дистрес
Коремна епилепсия Абдоминална мигрена Структура на Пиаджан (черна вдовица) Хемолитично-уремичен синдром Purpura Schnlein-Henoch Поглъщане на различни токсични вещества (напр. Желязо) Фарингит (особено предизвикан от стрептококова инфекция) Пневмония Сепсис
350 РУМЪНСКИ ПЕДИАТРИЧЕН ЖУРНАЛ ТОМ LV, БР. 4, AN 2006
Има редица данни, които трябва да бъдат посочени: в началото възрастта на детето, което вече позволява a
класирайте причините; И накрая: скорошният и остър характер на болката
коремна; видът на болката и точното й местоположение са лесни за определяне при юноши и могат да бъдат установени при кърмачета;
храносмилателният и общия контекст също е толкова важен, колкото и психологическият контекст.
Физическо изследване. Той уточнява съществуването на коремен метеоризъм, локализиран свод, разширени чревни бримки, видими под кожата, вероятно перисталтични вълни.
Палпацията ще изследва хепатомегалия или спле-номегалия, особено причинена болка, notndu-sedac има защита на коремната стена. Също така може да се забележи генерализирана коремна контрактура, да се палпира тумор или маска, да се оцени консистенцията и контурите.Перитонеалните признаци могат да бъдат подчертани чрез усещания за защита, които се появяват при палпиране на корема. Разклащането или подушването на детето по време на маневра на палпация на корема също поражда подозрение за перитонит.
Изследването/ректалното изследване не е задължително при дете с болки в корема. Не е доказано, че ректалното изследване е полезно при диагностицирането на апендицит (McCollough and Sharieff, 2006). Ректалната кашлица обаче е полезна при диагностицирането на стомашно-чревни кръвоизливи, чревна инвагинация, ректални абсцеси. Ако е необходимо ректално изследване, то може да се извърши чрез частично въвеждане на малкия пръст в ануса. Инспектирането на гениталиите може да разкрие херния или признаци на торзия на тестисите и е важна част от клиничния преглед.
При момичетата много остра болка, понякога придружена от синкопален гостоприемник, клиничните данни, особено ректалното изследване и рентгенологичното изследване, позволяват диагностицирането на усукване на киста на яйчника.
Пълният екстраабдоминален преглед е показан за повечето деца с болки в корема. Например, недостатъчното изследване на устната кухина може да доведе до непознаване на диагнозата фарингит, което може да бъде свързано с коремна болка. Също така, пневмонията на долния лоб може да доведе до много коремна болка. Особено специално е съществуването на пурпура, особено на долните крайници, което, свързано с артралгии, води до чисто ревматоиден Шнлайн-Хенох, особено ако е свързано с коремна болка, възраст, дори хематемеза.
Много по-рядко се среща остър панкреатит, което се потвърждава от дозирането на амилаза.
Свързването на коремна болка с диария, често треска, води до остър вирусен гастроентерит.
или бактериални, но при състояния, при които коремната болка е на преден план, не трябва да се пропуска хирургично състояние, тъй като диарията не трябва априори да елиминира ингвинална херния или остър апендицит (Navarro J, 1986) . Общият преглед трябва да включва оценка на състоянието на хидратация на пациента. Признаци на класическите симптоми на дехидратация при кърмачета и деца са: суха лигавица, намалени сълзи, заслепени очи и депресия на предната фонтанела, наличие на персистираща кожна гънка, продължително запълване на капилярното легло и намалено отделяне на урина.
За хирургичните заболявания, разгледани в тази статия, болката обикновено е основният виновник. Управлението на дете с болки в корема по време на оценката е от първостепенно значение. Употребата на лекарства за болка при деца с коремна болка изглежда не увеличава риска от диагностични грешки (Kim et al, 2002). Всъщност често може да се опише пълен физически преглед (перфектно) и да се постави правилната диагноза на пациента с болки в корема, след като прегледът бъде извършен от педиатър.
Острият гастроентерит е най-често срещаното стомашно-чревно заболяване при децата. Причината често е вирусна, а ротавирусът е най-често срещаният вирус. В Съединените щати всяка година се хоспитализират 200 000 деца и 300-400 смъртни случая са причинени от диария. Разходите за здравеопазване се оценяват на 2 милиарда долара годишно. Ротавирусът е най-значимата причина за тежка детска диария, с пикова честота на възраст между 4 и 23 месеца. Ваксината срещу ротавирусна инфекция е част от рутинния график на ваксините, препоръчани от Американската академия по педиатрия (AAP), но CDCP (Центрове за контрол на заболяванията) не препоръчва тази ваксина от 1999 г. насам, тъй като значителен брой чревни обструкции и чревна инвагинация настъпила след първите ваксинации.
Понастоящем редица проучвания са обещаващи за нова ваксина. Вирусът Norwalk е отговорен за до 40% от диарийните заболявания при по-големите деца.
Campylobacter е водещата причина за диария в САЩ.
Възрастите обикновено предшестват диарията с максимум 12-24 часа. Ниската степен на повишена температура може или не може да бъде свързана с гастроентерит. Дехидратираните деца може да нямат очевидни клинични прояви. Ниският поток на урината може да бъде късен признак на дехидратация. Децата, които са изложени на повишен риск от дехидратация са: тези на възраст под 12 месеца; тези със столове
351REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 4, AN 2006
чести (над 8 на ден); тези с честа възраст (над 2/ден); и тези, които са силно недохранени. Изследването на корема обикновено разкрива мек, необезпокояван корем, с неразпределена чувствителност (може да бъде дифузен, леко чувствителен) и обикновено има минимално или дори отсъствие на отвор при палпация на корема.