Болки в гръбначния стълб - Портал "Болка"

Причините за болки в гърба могат да бъдат разделени на две големи групи: гръбначни и невертебрални. Анализирайки произхода на гръбначните болки, на първо място, трябва да се спрем на най-често срещаната дегенеративно-дистрофична болест - остеохондроза на гръбначния стълб. Проблемът с остеохондрозата на гръбначния стълб е най-пълно представен в трудовете на Я. Ю. Попелянеки (1979, 1989, 1974); В. П. Веселовски (1988, 1982); KLevita, J. Zahse, V. Yanda (1993).

Остеохондрозата на гръбначния стълб е дегенеративно-дистрофичен процес, който възниква първо в ядрото на пулпоза на междупрешленния диск и след това се разпространява в пръстеновидния фиброз, гръбначните тела, междупрешленните стави и мускулно-лигаментния апарат на гръбначно-двигателния сегмент. Болестта започва постепенно в доста млада възраст: 20-25 години. Основните фактори за неговото развитие са: травматични, свързани с възрастта, анормални, съдови, хормонално-ендокринни, наследствени и имунологични. В отделни случаи ролята на единия или другия фактор преобладава, но като правило всички изброени фактори се срещат.

Травматичен фактор

Постоянните прекомерни натоварвания водят до по-бързо износване на дисковете; антифизиологични пози - до сублуксация в междупрешленните стави, образуване на блокове в различни части на гръбначния стълб.

Възрастов фактор

Свързаните с възрастта спондилоза и остеохондроза на гръбначния стълб не са едно и също заболяване, но много често се комбинират помежду си. Максимумът на клиничните прояви на остеохондроза настъпва не в напреднала и сенилна възраст, а в зрял и трудоспособен период от живота. Следователно не е оправдано да се намаляват всички причини за появата на остеохондроза до възрастта. Независимо от това, възрастовият фактор е важен и при достатъчна степен на конвенция остеохондрозата на гръбначния стълб може да се отдаде на една от проявите на естествения процес на стареене на тялото.

Ненормален фактор (дисрафичен статус)

При пациенти с клинични прояви на остеохондроза, в 60% от случаите се определят определени аномалии на опорно-двигателния апарат, които увеличават натоварването на гръбначния стълб и провокират развитието на дегенеративно-дистрофичен процес. Вродените аномалии могат да се отнасят директно до гръбначния стълб или да се отнасят до други структури на опорно-двигателния апарат. Сред първите, основните са: незатваряне на гръбначните дъги (спина бифида); сакрализация на L-5 прешлен, при който петият лумбален прешлен е здраво свързан със сакрума; лумбализация на S-1 прешлен, при която първият сакрален прешлен не е слят с костта на сакрума, но има морфо-функционални признаци на лумбалния прешлен. Аномалиите на лумбосакралния кръстопът са много значими за последващото развитие на остеохондроза. Също така важни са аномалии в таза, сакроилиачните стави и крайниците. Съкращаването на единия крак води до изкривяване на таза, нарушаване на нормалната мускулно-скелетна функция и статично и динамично претоварване на отделни участъци от гръбначния стълб.

Съдов фактор

Смята се, че исхемичните процеси могат да ускорят развитието на дегенеративно-дистрофични промени, въпреки че няма ясен паралелизъм между атеросклерозата на съдовете, захранващи вертебрално-двигателния сегмент, и остеохондрозата.

Ендокринно-хормонален фактор

От значение са онези ендокринни заболявания, при които се нарушава трофиката на тъканите, се появява тенденция към оток: акромегалия, микседем, захарен диабет, намаляване на функцията на половите жлези, нарушение на водно-солевия баланс при идиопатичен оток, затлъстяване. Специална роля играят промените в хормоналния статус във връзка с естествените хормонални промени в организма: бременност, кърмене, менопауза или менопауза. При бременност и затлъстяване повишеното телесно тегло и промените в натоварването по оста на гръбначния стълб са от особено значение.

Наследствен фактор

Не е доказано прякото наследяване на остеохондроза. Показана е само повишена честота на клиничните му прояви при членове на едно семейство. Последното обаче може да бъде свързано не толкова с наследствено предразположение, колкото с една професия, семейни навици или неправилен начин на живот.

Имунологичен фактор

Напоследък на този фактор се придава все по-голямо значение. По време на пролапса на ядрото пулпозус в цепнатините на фиброзния пръстен на диска, отделни фрагменти от ядрото пулпозус могат да навлязат в кръвния поток, ставайки автоантигени, за които се произвеждат автоантитела. По време на образуването на комплекса автоантиген-автоантитела се освобождават биологично активни вещества, които, първо, увеличават разрушаването на диска и, второ, като дразнят болковите рецептори на синвертебралния нерв на Люшка, генерират болка.

Етапи на развитие на гръбначната остеохондроза

На първия етап от заболяването започва дехидратация на ядрото пулпозус, което води до намаляване на височината на диска. Появяват се пукнатини в пръстеновидния фиброз, но патологичният процес не надхвърля междупрешленния диск.
На втория етап, в резултат на намаляване на височината на диска, точките на закрепване на мускулите и връзките, принадлежащи към два съседни прешлена, се доближават. По този начин мускулите и връзките увисват, което води до прекомерна подвижност на двата прешлена един спрямо друг, т.е. се образува нестабилност на гръбначно-моторния сегмент. Този етап се характеризира с приплъзване или изместване на прешлените един спрямо друг с образуването на спондилолиза. Най-големите клинични прояви са характерни за задната спондилолистеза.
Третият етап се характеризира с най-изразени морфологични изменения, които засягат преди всичко самите междупрешленни дискове: образуват се пролапси и издатини на дискове. Ставният апарат на гръбначно-моторния сегмент също страда. Сублуксация възниква в междупрешленните стави и невертебралните стави, образува се артроза.
Четвъртият етап може да се нарече етап на компенсация или адаптивни промени. Тялото се опитва да преодолее прекомерната подвижност на прешлените, да обездвижи гръбначния стълб, за да запази своите поддържащи и защитни функции. В тази връзка маргинални костни израстъци се появяват на съседните повърхности на гръбначните тела, с други думи, остеофити. Остеофитът, израснал "на грешното място", може да микротравматизира корена или да изпъкне в лумена на гръбначния канал, наранявайки гръбначния мозък. На четвъртия етап процесите на фиброзна анкилоза обикновено започват в междупрешленните дискове и ставите. В крайна сметка вертебрално-двигателният сегмент се оказва като че ли вграден в черупка - клиничните прояви отшумяват.