Болки в гърба или кръста Ортопедична групова практика Hennef

Повече от половината от всички болки, от които хората се оплакват от опорно-двигателния апарат, са болки в долната част на гърба. Те причиняват най-голямата част от медицинските разходи в ортопедичната област и вече надминават сърдечно-съдовите заболявания, които се появяват на второ място в осигурителната статистика.

болки

Фактът, че гръбначният стълб е изключително податлив на заболявания, по-специално лумбалната част на гръбначния стълб и лумбосакралния преход, се дължи на еволюционната промяна в изправената походка на хората. Само при ходене в изправено положение се наложи образуването на лумбална лордоза, т.е. кухия гръб. В допълнение, монотонният и прекомерен стрес в позиция, която е особено стресираща за лумбалната част на гръбначния стълб (напр. Дълго седене по време на работа в офиса), може да бъде отключващият фактор за повтарящите се болки в гърба. Освен това има добре познати фактори на съвременното цивилизовано общество като затлъстяването и липсата на упражнения.

В крайна сметка, по-дългият живот на съвременните хора означава, че оплаквания поради износване на гръбначния стълб се наблюдават дори и в напреднала възраст (намаляване на съдържанието на костен калций - остеопороза, спиране на функцията на амортисьора на междупрешленните дискове поради нарастващото износване).

По отношение на болките в долната част на гърба трябва да се прави разлика между тези, които могат да бъдат проследени обратно до лумбалната част на гръбначния стълб с меките му тъкани, и тези, които се проектират от други органи тук.

Стави и меки тъкани:

  • Втвърдяване на мускулите
  • Болка при вмъкване на сухожилие
  • Износване на диска и неговите последици (пролапс на диска/изпъкване на диска; изпъкване на диска/дискова херния)
  • Отпусната поза

костен

  • Деформации (изкривяване на гръбначния стълб)
  • Фрактури (фрактури на гръбначно тяло)
  • Спондилодискит (възпаление на дисковите пространства)
  • Тумори
  • Остеопороза (намаляване на съдържанието на калций в костите)
  • Спондилолиза/Спондилолистеза (прекъсване на гръбначния свод с последващо плъзгане на гръбначния стълб)
  • Нервни разстройства

Болка, прожектирана в гърба:

  • Гинекологични заболявания (гинекологични заболявания/заболявания на таза)
  • Болките в кръста по време и след бременността са много чести
  • Урологични заболявания (заболявания на бъбреците и отделителната система)
  • Други огнища на заболяването в малкия таз (тумори, които са близо до корема или гръбначния стълб)
  • Ангиологични основни заболявания (вазоконстрикция или съдови запушвания) в аортата, илиачните артерии или техните клонове)
  • Коксартроза (тазобедрена болест) и заболявания на тазовия пръстен (възпаление или "блокиране" на ставата между опашната кост и тазовата лопатка - сакроилиачна става)

Общи заболявания:

  • Болки в гърба с общо претоварване, умора, изтощение.
  • Болка, прожектирана в гърба в случай на психическо претоварване (психосоматика)

Предходните таблици илюстрират разнообразието от възможни причини за болки в кръста. Поради това изясняването на възможните заболявания, причиняващи болки в кръста, може да бъде продължително в някои случаи.

Заболяването на междупрешленните дискове се проявява в две форми: Остра болка, дължаща се на дискова херния със силна болка и евентуално възникваща парализа на нерва, както и с възможни симптоми на излъчваща болка в краката или хронично като нарушение на движението чрез функцията на буферната функция на междупрешленния диск.

В допълнение към междупрешленния диск, обаче, дегенеративните промени в малките гръбначни стави могат да причинят както болка в долната част на гърба, така и болка, излъчваща се в краката.

Забележете!

Няма паралелизъм между, в някои случаи, дори най-силните признаци на износване, които се виждат на рентгеновото изображение, и симптомите на пациента. Изпъкнал диск или херния диск, видим при компютърна томография или магнитно-резонансна томография, в зависимост от фактори като ширината на гръбначния канал, не трябва да причинява никакви симптоми.

Отново, обаче, свързаните с износването промени в малките гръбначни стави и междупрешленния диск могат да доведат до болка поради нарушена последователност на движенията в така наречения сегмент на движение, която може да бъде елиминирана чрез стабилизиране на гръбначния стълб с помощта на физиотерапия или корсет или чрез втвърдяване на съответния двигателен сегмент.

Тук трябва да се спомене терминът „лумбална нестабилност“. Това описва нарушена последователност на движение в един или повече сегменти на движение. Движещият се сегмент се състои от 2 съседни гръбначни тела и гръбначната става, която ги свързва, както и междупрешленния диск.

Лумбалната нестабилност може да възникне чрез патологични промени на различни места. Често тези промени не се случват сами, а се комбинират помежду си:

Най-честата причина е "счупеният" междупрешленния диск. Това води до това, че отношението на формата на малките гръбначни стави вече не е правилно, че те се износват и са болезнени при движение.

Първичните признаци на износване на малките гръбначни стави с нестабилно насочване на същите могат да се появят при сколиоза и вродени вертебрални малформации.

Нестабилност може да възникне и ако напр. След операции на междупрешленните дискове, жълтият лигамент, покриващ междупрешленния диск или задната гръбначна дъга, се премахва изцяло или частично. В някои случаи може да е необходима хирургическа стабилизация на засегнатия сегмент на движението.

Промените в самата кост също могат да причинят нестабилност. Това е напр. възможно след фрактура на гръбначно тяло или възпаление на междупрешленното дисково пространство.

Специална форма на нестабилност на сегмента на движение е вихровото плъзгане. Това създава прекъсване между задните и предните елементи на прешлен. След това тялото на гръбначния стълб се плъзга напред. От описанието на формите на нестабилност в лумбалния отдел на гръбначния стълб става ясно, че те включват само тежки патологични промени със силна хронична болка.

По отношение на терапията трябва да се подчертае, че числено много по-голям брой пациенти с болки в кръста могат да бъдат задоволително подобрени и тяхната работоспособност може да бъде поддържана с консервативни (нехирургични) лечебни мерки.

Банална болка в кръста след задействащи фактори като излагане на влага, хипотермия, "повдигане" или монтоново натоварване или умерени епизоди на болка в случай на леки увреждания на диска, както и при "лумбаго" може в почти всички случаи чрез топлинно приложение, упражнения за вани, лъчетерапия, физиотерапевтично упражнение и временно приложение на лекарства Ортопедичните хирурзи решават бързо и непрекъснато.

Ако обаче тази болка в кръста се повтори, често е необходимо да се промени начинът на живот на пациента. Те включват фактори като намаляване на теглото, по-добра стойка, избягване на повдигане на тежки товари, чести промени в седене и изправяне, както и избягване на студ и мокра настилка.

Лечението на нестабилността на двигателния сегмент, причинено от износване или други фактори, логично се състои в стабилизиране, което от своя страна е възможно в повечето случаи без операция. Мерките за лечение включват предписване на корсет/корсет и интензивно укрепване на мускулите на багажника.

Оперативна стабилизация, т.е. Втвърдяването на отделните прешлени един с друг не може да доведе до нормална стабилност с подвижност, т.е. движението трябва да бъде жертвано в полза на свободата на пациента от болка.

По време на операцията по стабилизиране, съответните прешлени са здраво закрепени един към друг посредством винтове, поставени отзад. Допълнително въведен костен материал, който се отстранява от пациента без никакви недостатъци и без допълнителен разрез на кожата, осигурява костно запушване на завитите прешлени.
Принцип на оперативното лечение

  • стабилност
  • нестабилност
  • втвърдяване
  • функция
  • форма
  • без болка
  • Нестабилност/дисфункция
  • Болна форма
  • болка
  • втвърдяване
  • Функцията е почти отменена
  • Формата е възстановена
  • без болка

За лекарите и пациентите трябва да се подчертае, че не промените в рентгеновата, компютърната или магнитно-резонансната томография оправдават необходимостта от операция, а само болката и признаците на парализа, които могат да бъдат отстранени чрез хирургична стабилизация.

Най-честата причина обаче е в най-широкия смисъл болка в гърба, причинена от износване, която започва в междупрешленния диск.