Болката от l; тонзилектомия в л; препоръки за обезболяване на деца; Педиадол
Болка от тонзилектомия при деца: аналгетични препоръки
Д-р D. COHEN-SALMON
Дълбочина. на анестезията, Детска болница „Арман Трусо“ - 26, avenue du Docteur. A. Netter, 75571 Париж cedex 12.
Детската тонзилектомия е от типа на честите хирургични процедури, често тривиални, но много болезнени. Той докосва аеро-храносмилателния кръстопът, стратегическо място, където дишането, речта и храната се пресичат и където са структурирани основните обмени на детето с околните, основата на неговото развитие. Той все още е прикрепен към лошите детски спомени на възрастни, оперирани без упойка или с твърде лека анестезия с интраоперативни пробуждания (1). Въпреки обема на публикуваната работа, отричането на тази болка остава огромно. Примерите са много: „Сестрите в отделението, които са много близо до децата, ми казват, че ги боли истински. Но по време на хирургичното посещение те се сплашват (както и родителите им), УНГ ги гледа право в очите и твърдо казва „не те боли“ и никой не смее да каже нещо повече! "(Показания от анестезиолог). „Сестрите и лекарят бяха много приятни, но когато се събудих, имах силно възпалено гърло, особено ми казаха, че е нормално“ (писмо от оперирано дете). Проучване, проведено през 1989 г. в 138 центъра, извършващи тонзилектомии при деца, показва, че за половината от тях не е предписан аналгетик (2).
Управлението на болката започва преди операцията с информация за болката. Всъщност предсказуемият характер на болката предполага, че детето и родителите му трябва да бъдат информирани за това веднага след консултацията с хирурга и особено по време на консултацията преди анестезия, и че те трябва да могат свободно да говорят за това, за да изразят безпокойство и въпроси за него. След това анестезиологът може да информира родителите за следоперативната болка, да детайлизира планираното обезболяващо лечение, да покаже обработката на подобна визуална скала на детето над 5 години, да предостави документ за подготовка за операцията и анестезия.
Болката присъства веднага след като се събудите от упойката. В непосредствена фаза той е пряко свързан с оперативната рана. Мускулните влакна на сливичните стълбове често се повреждат. Възпалителните сраствания могат да затруднят разцепването на сливиците. На 24-ия час възпалителната реакция е на преден план. Оперативната рана е покрита с псевдомембранозен ексудат с оток на сливичните стълбове и увула и болезнен цервикален импасто. В тази фаза болката е свързана главно със спазмите на фарингеалните мускули и сливичните стълбове. Към постоянния болезнен фон се добавят пароксизми, причинени от фонация и преглъщане, обясняващи тишината и трудностите при хранене на слабо аналгетизирано дете. Ухото е особено често. Продължителността на тези явления е средно десет дни, с максимална интензивност през първите 3-4 дни. Според Jebeles (3) спонтанната болка е максимална (VAS = 7,4) на втория следоперативен ден, болката при преглъщане се оценява на 7,7 на 4-ия следоперативен час и продължава на 1,4 на десетия ден. За Warnock (4) болката продължава повече от 7 дни, оценява се на 65 на D1 и 27 на D7.
ОПЕРАТИВНИЯ ДЕН
Избраният протокол за аналгезия трябва да се прилага при всички деца от началната фаза на събуждане, без да се чака появата на силна болка, и след това да се оценява редовно за всяко дете. Този протокол трябва да бъде опростен, ефективен и лесен за наблюдение. Той не трябва да представлява риск от запушване на дихателните пътища, нито да променя нормалния ход на следоперативната хирургия. Болката и ефектът от аналгетиците трябва да се наблюдават рутинно, като се използва визуална аналогова скала или поведенчески резултат. През първите часове стаята за възстановяване позволява това лечение при най-добрите условия за ефективност и безопасност (6).