Болка в петата (плантарна фасция) и шпорите
Болка в петата (плантарна фасция) и шпорите
- Поискайте връзка
- Електронна поща
- Други приложения
Позволете ми да ви разкажа подробно кой е най-големият проблем в стъпалото, в петата.
Случвало ли ви се е да се събудите с болка, когато стъпите върху нея, особено сутрин, когато се събудите, която се подобрява с няколко стъпки? Или в края на деня, след като приключите работата си и легнете за малко на дивана?
Ако е така, може да сте обект на този блог.
Плантарният фасциит, тъй като днес говорим за него, е най-често срещаното състояние, което причинява болка в петата в частта, в която стъпваме. Това е и най-честата причина за образуване на калциеви шпори на това ниво. Представлява възпалението на плантарната фасция на мястото на поставяне върху петата.
Но каква е плантарната фасция? Обичам да давам пример от архитектурата. Предполагам знаете какво е сграда арка, нали? Или бойна глава, свод и т.н. Е, този свод винаги има поддържаща греда, която не позволява да се срути под собственото си тегло. Нашата арка е стъпалото, а нашата решетка е тази плантарна фасция, влакнеста лента, която свързва предната пета със стъпалото и по този начин осигурява необходимата опора.
По-рано ви писах, че има две места, където петите се развиват с пристрастие. Оставям под снимката, която е повече от ясна.
Разбира се, тук ще говорим за плантарен фасциит, както ни казва заглавието. Това е най-честата и противоречива причина за болка в ходилата. Защо е противоречиво? Тъй като много лекари твърдят, че това се случва заради шпората, а не обратното, както всъщност е вярно, и защото много пациенти не признават своята „вина“.
Защо казвам "вина"? Това е груба дума, честно казано, за причините за плантарен фасциит. Изброявам ги по-долу:
1. Затлъстяване. Или наднормено тегло. Това е големият проблем на стъпалото като цяло. Колкото по-дебели сме, толкова по-вероятно е да имаме този проблем.
2. Прекомерно физическо натоварване или продължителен ортостатизъм (изправяне). Особено за бегачите това е доста досаден проблем.
3. Различните деформации на стъпалото, при които имаме на първо място плоското стъпало (платфус), кавусното стъпало (сводесто), различни модификации на предната част на крака, със силен халюкс валгус, деформация на пръстите 2-5 и т.н.
4. Грешна стойка и походка. Разбира се, тези две неща динамично засягат всички тъкани на стъпалото, но особено плантарната фасция.
5. Обувки. Тук говорим за обувки с твърде твърда подметка, неподходящи маратонки или обувки на ток. Обикновено основната причина не са непременно обувките, но тя също трябва да се вземе предвид.
6. Диабет - цяла епопея
Е, първо се грижим за себе си, да не сме кръгли, да сме активни, да се грижим за това, което носим и да имаме здравословен начин на живот (знам, и този израз ми отегчава, но вие нямате нищо общо с него ).
Затлъстяването е големият проблем. А отслабването е голямото решение.
Ако знаем, че имаме плоско стъпало, тогава трябва да направим планиграма (или подоскопия, или други помпозни имена, ние на практика анализираме как стъпваме) и да направим някои персонализирани токчета, които да се носят и сменят на около 6 месеца, докато деформацията е до голяма степен коригирана.
Ето как изглежда плантиграма (или компютъризиран плантарен анализ).
Когато започнем да бягаме, трябва да знаем кои обувки са подходящи за нас, в зависимост от стила, степента на усилие и т.н. Тук ще ви помогнат специализирани магазини.
Е, първо, отиваме на лекар възможно най-скоро. Колкото по-дълго чакаме, толкова по-лоши неща стават хронични.
Има много неща за вършене у дома и тук това включва следното
- разтягане на плантарната фасция и ахилесовото сухожилие, както и мускулите на прасеца (youtube е пълен с тях и те са много прости)
- различни шини за носене през нощта (доста неефективни от моя гледна точка)
- много неща, по които да се търкаля с крак, от 0,5 литрови бутилки ледена вода, топки за голф или повече неаос румънски, чинии с класически зъбни масажни ролки, изработени от дърво, които стоят в ъгъла на стаята около родителите или баби и дядовци
- купони в магазина (ако не можете да си позволите или нямате достъп до персонализирани)
- упражнения за корекция на стойката и походката (тук би било най-добре да отидете на физиотерапевт)
- кинезиологични ленти (тук ще помогне и физиотерапевт)
- Сандали тип Birkenstock
Както казах по-горе, ако имате затруднения с упражненията у дома, посещението за възстановяване ще ви помогне много. Това, което може да се направи при медицинско възстановяване, е терапията с ударни вълни, но с неубедителни доказателства за нейната ефективност. Някои проучвания показват доказана ефективност от около 70%, други показват, че няма разлика между него и плацебо, където така или иначе 75% от пациентите показват подобрения.
Ако всичко изброено по-горе се провали, можем да преминем към инжекции. Досега са изследвани стероиди и ботулинов токсин, както и известният PRP.
Стероидите се използват от 50-те години на миналия век и техните ефекти са добре известни. Една от статиите, които ще цитирам, казва, че тяхната ефективност е доказана, независимо от вида на използвания стероид. За разлика от това, стероидните усложнения са редки, някъде около 3% средно, но катастрофални за засегнатия крак.
Ботулиновият токсин (известният ботокс) се използва като алтернатива на стероидите от лекар на име Бабкок. ТУК имате неговото проучване, което показва, че в сравнение със серумните инжекции (тип плацебо) ефективността е доказана. Изобщо не инжектирам ботокс, но всичко е възможно. Въпреки това, едно проучване е малко малко, за да се разгледа терапията като полезна.
PRP. В това проучване и в това изследване се прави мета-анализ на всички статии по тази тема. Изводът и от двете е, че PRP може да има благоприятен ефект, но че направените проучвания са малко пълни с недостатъци и ще са необходими повече, за да се потвърди колко добър е PRP или не. Разбира се, в интернет ще намерите всякакви клиники и лекари, които ще кажат „стероидите са лошо решение и дават тежки усложнения, по-добре направете PRP“. Аз лично все още не правя PRP за плантарен фасциит. Чакам по-ясни доказателства.
Съществува и техника, наречена пиперване или сухо иглиране. На практика, вместо да инжектираме вещество, ние можем практически да убодем плантарната фасция с иглата на спринцовката, като по този начин направим много дупки в нея и насърчим процесите на възстановяване на засегнатото място.
Тези, които са извършили тези анализи на консервативна инжекционна терапия, също сравняват инжектирането с палпация срещу инжектирането с ултразвук. Докато някои стигнаха до заключението, че е по-добре да се ръководи ултразвук, други стигнаха до заключението, че няма разлика между палпацията и ехографското ръководство. Интересно, не?
И накрая остава въпросът: ами ако и те се провалят? Остава хирургичното лечение, което е нежелателно, както от ваша гледна точка като пациент, така и от моя гледна точка като лекар, с драматични усложнения, ниска ефективност и резултат, както при Миорита.
Затова оставям тук няколко връзки със статии за метаанализ с консервативни методи за лечение, за да стане ясно (за тези, които не знаят английски, дайте превод на Google, който работи относително добре).