Болка в гърдите Здравословна компетентност на iLive

Медицински експерт на статията

Болки в гърба, гръдна медицина, дефинираха общото понятие - дорсалгия. Дорсалгията се счита за един от най-често срещаните синдроми, при които работят работещи лекари от различни специализации - хирург, невролог до гастроентеролог, вертебролог и други области. Симптом на болка в гърдите, включително болка в гръдните мускули, се нарича торакалгия и се наблюдава при 85-90% от хората, независимо от възрастта или социалния статус. Такъв синдром има различни причини и не е независима нозологична единица. За класифициране на болката в гръдните мускули е необходима сложна, изчерпателна диагноза, която включва определени анатомични, топографски имена на местоположението на болката. Torakalgiya от своя страна, толкова често, колкото коремна болка - коремна болка, за разлика от остри симптоми коремна болка болка в гърдите, в 25-30% от случаите не се дължи на патология на вътрешните органи, а с поражение на скелетните мускули, следователно с миалгии.

здравословна

[1], [2], [3]

Причини за болка в гръдните мускули

Причините за гръдна болка, както и причините за болки в гръдния мускул могат да бъдат свързани с вертебрална патология, причинена от специфични мускулни наранявания и неврогенни фактори, както и сърдечни заболявания и стомашно-чревния тракт. В действителност, torakalgicheskie синдроми - е нарушение, дразнене или компресия на междуребрените нерви, което води до мускулен спазъм и болка от различно естество, местоположение и продължителност. По този начин, всяка причина за торакология по един или друг начин може да бъде фактор, който причинява болка в мускулите на гърдата.

Има няколко добре проучени клинични форми на вертеброгенна торакалгия, които се диагностицират в 65-70% от случаите: 1.

Функционална торакология, причинена от дегенеративни промени на гръбначния стълб в долната цервикална област. Болката в гърдите, нервните окончания и мускулите се намира в горната част и се облъчва в областта на шията, рамото, често в ръката. Симптомът е пряко свързан със състоянието на гръбначния стълб и може да бъде усилен с различни движения, физическа активност 2.

Торакалгия, причинена от дегенеративни процеси в горната част на гръбначния стълб. Синдромът се различава от дифузната болка в гръдното пространство, между лопатките, зависи от дълбочината на дишането, но изобщо не се променя поради движенията поради ниската подвижност.

Болка в гърдите в гърба, свързана с нараняване на лопатката. Болката се характеризира с остри, остри, режещи усещания, в зависимост от дълбочината на дишането, частично движения и облъчване по отношение на посоката на междуребрените нервни окончания 4.

Торакалгия, причинена от поражение, компресия на гръдния кош отпред. Продължителната болка, разположена в средната или долната част на гръдния кош, зависи от активността на мотора

Трябва да се отбележи, че причините за болката в мускулите на гърдите могат да бъдат както вертеброгенни, така и нелечебни:

  • остеохондроза.
  • кифосколиоза.
  • Ksifoidalgija.
  • Наранявания на гръбначния мозък (гръден регион).
  • Синдром на Тиц.
  • Инфекциозни заболявания (херпес).
  • Хернии, нарушения, дискови изпъкналости.
  • Синдром на коронарен мускул на гръбначния стълб.
  • Миалгия, свързана с прекомерно издишване, вдигане или преместване на тежести.
  • Синдромът на миофасциалната болка е мускулно-скелетна торакология.

[4], [5], [6], [7]

Защо ме болят гръдните мускули?

Какъв е патогенетичният механизъм на синдрома, защо трае гръдният мускул?

Всеки от етиологичните фактори, които причиняват торакалгия, води до раздразнения, нарушения, изстискване на нервни окончания, които са заобиколени от връзки, снопове и мускули. Дразненето може да причини възпаление и подуване на нерва, може да повлияе - нервна сълза, може да има компресия, нервна компресия. Увреденият нерв вече не изпълнява своята функция, той може да предава сигнал за болка само до близките меки тъкани, най-често до мускулите.

Причините, поради които са ухапани гръдните мускули, могат да бъдат миофасциални прояви - торакалгия на скелетните мускули. Myofastsilny болка в гърдите е пряко свързана с продължителен физически стрес на определена група мускули, симптомът се засилва и активира неудобни завои, движения. Но най-болезненото се проявява чрез палпация на така наречените тригерни области, които са важни от диагностична гледна точка и определят подходящата MFBS. Дразненето на мускулите в зоните на спусъка е придружено от ясно локализирана или отразена болка, която може да се разпространи извън точката на задействане. Сред причините MFBS могат да бъдат не само чисто физически фактори, миофасциалният гръден кош често е скрит поради ревматични заболявания, остеохондрит, радикулопатия, нарушение на неврогенната патология на метаболитните процеси.

Във всеки случай, това, което не би причинило болка в симптомите на гръдните мускули, има патогенетична причина - това е увреждане на нервите, което може да доведе до подуване, разкъсване или компресия. Естеството, местоположението и продължителността на болката, т.е. действителните симптоми, зависят от вида на нервните окончания.

Защо болки в мускулите под гърдите?

Ако мускулът боли под гърдите, това може да означава много проблеми, които не са свързани със синдром на чист мускул.

По принцип, ако мускулът страда под гърдите, в долната част на гърдите, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар, често такива признаци показват сериозни, понякога животозастрашаващи. Много рядко местоположението на мускулна болка под гърдите се отнася до миофасциален синдром.

Симптоми на болка в гръдните мускули

Основните признаци на торакологията, включително симптоми на болка в гърдите:

За да определите точния синдром за мускулно-скелетна болка в гърдите, използвайте тази схема:

Местоположението на задействащите точки, определено чрез палпация

Усещането и естеството на болката

Гръдна област, синхондроза

Болката се усеща в дълбините, в окаяното пространство

Междуребрените механизми (зона II на 3-то ребро), както и гръдните стави, по-често вляво

Болка с постоянен, шумен характер, симптомът зависи от много движения - обръща се, огъва се, кашля, киха

Болка, която зависи от позицията на тялото. Укрепва при сгъване и разтягане на тялото, при клякане, положението на тялото - полисидия, зависи от обилната храна (голям обем)

Преден ребрен синдром

Зона VIII-X, област на хрущяла

Силна, остра болка в основата на гръдния кош, в прекордиалната област, се усилва в движение, с лакти

Зона II-III на нервната става, палпиран хипертрофичен хрущял

Болката е дълга, болезнена, не се оттича в покой, в областта на уплътнения хрущял

Миофасциалният синдром е най-честата причина за симптом на гръдна болка, който не е свързан с вертеброгенна патология.

Миофасциалните дисфункции се характеризират с хроничен ход, те могат да бъдат локализирани в различни области, но рядко мигрират извън определени точки на диагностика. Тези точки са патогномонични критерии, които определят синдрома на миофасциалната болка на MFBS. При палпиране в зоните на спусъка се разкрива болезнено уплътняване, мускулно парче с размери от 2 до 5-6 милиметра. Ако болката е механичен натиск отвън и поради движения на тялото, болката се усилва и може да се отрази в близките меки тъкани. Характерни признаци на MCFS, които причиняват симптома - нараняват гръдните мускули:

  • Симптомът на рефлексията е „скок“, когато налягането се повишава и се повишава при притискане на мускула.
  • Болката може да се увеличи спонтанно, когато засегнатият мускул е натоварен (активна задействаща точка) под товар, натиск.
  • Усещането за скованост, болезнена болка е типично за латентни задействащи точки. Симптомът на болката ограничава количеството движение на гръдния мускул.
  • Болката с MFBS често намалява мускулната функция, причинява нейната слабост.
  • Миофасциалната болка може да бъде придружена от симптоми на невроваскуларност, характерни за компресионните синдроми, ако между задействащите точки е разположен нерв, невроваскуларен сноп.

Причините за развитието на MSFE и гръдните мускули могат да бъдат:

  • Остро мускулно претоварване, разтягане, причинено от физическо натоварване.
  • Статично положение, продължително запазване на антифизиологичната позиция на тялото.
  • хипотермия.
  • Вродени анатомични аномалии (асиметрия на таза, различна дължина на крака, асиметрия на структурата на ребрата и др.).
  • Метаболитни нарушения.
  • Вирусни, инфекциозни заболявания, при които MSFES е вторичен синдром.
  • Редки са психогенните фактори (депресия, фобии).

Трябва да се отбележи, че най-честото оплакване е "болка в гърдите" за тези, които започват да се занимават със спортни тренировки, особено за видовете правоприлагащи органи - бодибилдинг, тоест физическо претоварване на гръбначния стълб и мускулите. наоколо. За съжаление, други причини за симптоми на болка в гърдите често остават недиагностицирани за дълго време, болката става хронична, неспецифична, което затруднява идентифицирането на истинската причина и назначаването на подходящо лечение.

Диагностика на болка в гръдните мускули

Болката в мускулната тъкан на гърдата може да показва различни състояния, включително животозастрашаващи състояния. Следователно, диагнозата болка в гръдните мускули трябва да бъде не само навременна, но и да се увеличи диференциалното, фино, което е доста трудно, като се има предвид полисимптомността на вариабилността и усещанията от това естество. Според статистиката мускулно-скелетната болка в гърдите е резултат от такива патологии:

  • Сърдечни - 18-22%.
  • Остеохондроза и други вертеброгенни патологии - 20-25%.
  • Болести на храносмилателната система - 22%.
  • Истински доброкачествени мускулни заболявания, по-чести MFBS (синдром на миофасциална болка) - 28-30%.
  • Наранявания - 2-3%.
  • Психологически фактори, депресия - 3-8%.

За бързо разграничаване на чисто мускулни патологии от коронарна болест на сърцето и други сериозни заболявания, лекарят провежда и назначава следните видове изследвания:

  • Събиране на медицинска история, включително наследствена, определяне на обективната причина за болката, връзката й с храната, неврогенен фактор, положение на тялото и т.н.
  • Изключване или потвърждение на типични признаци на ангина пекторис.
  • Електрокардиограма.
  • Възможни са проби с помощта на антиангиогенни лекарства.
  • Идентифициране на симптомите на възможни гръбначни заболявания. Визуално се определя деформацията на гръбначния стълб, неговите биомеханични нарушения и палпацията показва мускулни скоби в задействащите точки. В допълнение, ограничение на движението, наличието на зони на хиперестезия.
  • Изключване или потвърждение на дегенеративни промени в гръбначния стълб с помощта на рентгенова снимка.
  • Извършване на ръчно изследване на мускулна тъкан.

Ако е предварително дефинирано от MFBS (синдром на миофасциална болка), местоположението на болката може да определи засегнатия мускул и да направи по-точна терапевтична стратегия.

Предната част на гърдите

Големи, малки, мащабни, стерноконстрикторни, стерноклеидни (мастоидни) мускули

Задната област на гръдната кост, горната част

Трапецовидни, както и мускули за повдигане на лопатката

Среден гръден кош, среден

Ромбоидни и широки мускулни мускули на гърба, предната задна странична мускулатура, както и зъбни и трапецовидни предни мускули

Задна повърхност на гръдния кош, долна област

Илиачното ребро и долната задна мускулатура

В допълнение, диагнозата болка в мускулите на гърдите отчита следните състояния и признаци:

  • Връзката на болката с позицията и стойката на тялото на пациента, както и с движенията на ръцете.
  • Липса или наличие на рентгенологични признаци на вертеброгенен синдром или мускулно-тонични прояви.
  • Наличие на съпътстващи симптоми, включително чувство на безпокойство, страх.
  • Липса или наличие на зони на остеофиброза в горната част на гръдния кош.
  • Липса или наличие на изразени аномалии на ЕКГ.
  • Отговор на употребата на антикоагуланти и нитроглицерин.
  • Зависимост на болката от масаж, биомеханична корекция.

В обобщение можем да кажем, че опитен лекар винаги е наясно с т. Нар. „Червени знамена“ в процеса на диагностициране на дорсалгия като цяло и по-специално на торакалгии. Това ви позволява бързо да изключите или потвърдите сериозни патологии и да започнете подходящи терапевтични дейности.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение на болка в гръдните мускули

Ако се разкрие вертеброгенната природа на болката в гръдните мускули, лечението е насочено към основния провокативен фактор. Болката се спира или чрез блокиране на инжекциите с използване на кортикостероиди, или чрез назначаване на противовъзпалителни лекарства под формата на таблетки, всичко зависи от естеството на болката. Етапът на ремисия включва акупунктура, тракционна терапия, масаж, физиотерапевтични упражнения.

Синдромът на Titze се лекува с нагряващи процедури и мехлеми, съдържащи НСПВС. Ако болката е силна, се предписва инфилтрация с местни аналгетични лекарства, по-често новокаин, по-рядко с кортикостероиди.

Синдромът на реберно-гръдния кош се лекува с блокада на междуребрените ендоцини, след което състоянието на пациента е масаж, упражняваща терапия.

Лечението на болка в мускулите на гърдата със стерноклеиден синдром (хиперостоза) е използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, както под формата на таблетки, така и под формата на мехлеми. Представени са и загряващи компреси, физиотерапевтични упражнения и укрепване на мускулите.

Миофасциалният синдром се лекува по сложен начин, тъй като е необходимо да се повлияе на всички многобройни връзки в този процес. Наречен за аналгетици, антидепресанти, миелорелаксанти, НСПВС масаж и разтягане на засегнатите мускули, топлинни процедури, електрическа стимулация и инжекции с ботулинов токсин дори. Местните апликации с димексид и лидокаин, постизометрична релаксация, лека мануална терапия са ефективни.

Като цяло, лечението на болка в гръдните мускули - комбинация от компетентна медикаментозна терапия и немедикаментозни методи, което позволява не само да се спре симптомът на болката, но и значително намалява риска от рецидив на синдрома.

Профилактика на болка в гръдния мускул

Засега за съжаление няма специални препоръки, общоприети за предотвратяване на болки в мускулите на гърдите. Това се дължи на полисимптоматичните и разнообразни причини, които причиняват синдром на болката.

Очевидно правилата, които предотвратяват травми, заболявания през целия живот, се отнасят до спазването на правилата за здравословен начин на живот. Въпреки това, дори тези, които постоянно се грижат за здравето си, не са имунизирани срещу болка в мускулите на тялото, включително в гърдите. Като се има предвид обаче, че повечето от факторите, отключващи миалгията, са свързани с дегенерация на гръбначния стълб и прекомерно натоварване на мускулите, можете да предложите следните съвети:

Болката в гърдите не е специфичен симптом, който показва конкретен проблем, заболяване, така че самолечението може само да преведе острия характер на хроничната болка. Постоянният дискомфорт в гърдите пречи на работата на пълен работен ден, намалява качеството на живот, докато излекуваното с времето заболяване помага да се изпитат напълно всички предимства на възстановяването, т.е. върнатото здраве.