Болка в гърдите ROmedic

Болката в гърдите (гръдния кош) е един от най-честите симптоми, които предизвикват представяне пред лекаря, с клинични прояви, които се различават при всеки пациент. (1)

някои характеристики на болката като интензивност, местоположение и продължителност, факторите, които го подобряват или усилват, са важни за очертаването на диагнозата.

Също, история на пациента относно съществуването на сърдечни заболявания, дислипидемия (висок холестерол), високо кръвно налягане, тютюнопушене или фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания са важни както за клинициста за установяване на диагнозата, така и за пациента, тъй като важни причини да не се пренебрегва представянето на лекар. (2)

Какви са основните причини за болка в гърдите?

Болка в гърдите може да има много причини, включително ангина пекторис, причинени от дисбаланса между приема на кислород и консумацията в сърцето. Този тип болка може да се отдаде и на а инфаркт на миокарда както и други заболявания, като е алармен сигнал за извършване на медицински преглед.

Сърдечно заболяване, придружено от болка в гърдите

Диагностичният подход към гръдната болка трябва да изключва предимно миокардната исхемия при клиничните форми на ангинална болка и миокарден инфаркт.

Ангина пекторис е симптом, който насочва вниманието към повишения риск от инфаркт на миокарда и е клиничен израз на намалено снабдяване на сърцето с кислород. Болката при стенокардия се усеща като усещане за стягане или свиване в гърдите, с облъчване в ръката, рамото или долната челюст. (3)

Ангина пекторис се диференцира в пет подтипа, с различни клинични признаци и лечения.

Стабилна стенокардия появява се особено при натоварване или в ситуации на емоционално напрежение и има предвидима еволюция, като пациентът може да предвиди появата на кризи. Болката често отшумява в покой и с нитроглицерин.
Нестабилна стенокардия има по-тежко клинично представяне, поради по-дългата продължителност на гърчовете и по-голямата интензивност на дискомфорт, усещан от пациента. Болезнени епизоди могат да се появят по всяко време, не могат да се очакват и не са свързани с физическо натоварване.
Ангина Принцметал има като патофизиологичен механизъм спазма на коронарните артерии, за разлика от предишните типове, които се основават на симптомите, често, атероматозни изменения на артериите. Интензивността на болката е по-висока, а времето на поява е предимно нощно (често между полунощ и 08:00 ч. Сутринта)
Микроваскуларна ангина, наричан още синдром X, той се характеризира с препятствия в малките сърдечни съдове.
Атипична ангина развива се с неясни симптоми (астения, диспнея, гадене) и не винаги е придружено от болка. (4)

Когато болката в гърдите е придружена от симптоми като тревожност, изпотяване, гадене или задух или ако трае повече от 10-15 минути, трябва да обърнете внимание на инфаркт на миокарда. (3)

Има и случаи на инфаркт на миокарда, при които болката може да отсъства, например при пациенти с диабет, поради вегетативна невропатия или пациенти в напреднала възраст или седатирани, така че е важно да се знае широката гама от признаци и симптоми, причинени от миокардна исхемия.

Респираторни нарушения

Белодробна емболия: болка, която често се усилва по време на дълбоко дишане, често придружена от кашлица, хемоптиза и тежка диспнея. (5)
пневмоторакс: появата на болка е брутална, с латеро-гръдно разположение, подчертана от дълбоко вдъхновение и кашлица. (6)
Плеврит: силна болка по време на вдишване, с възможно облъчване в раменете, придружено от кашлица и полипнея. (7)
Остра инфекциозна пневмония от този тип пневмония със стрептококи, при които болката е класически описана като пробождане на гръдния кош.

Нарушения на храносмилателния тракт

Гастроезофагеален рефлукс, пептична язва, камъни в жлъчката или Панкреатит може да причини болка в гърдите. Важен аспект е подвеждащата клинична картина на инфарктите на миокарда, с предимно храносмилателни прояви.

В диференциалната диагноза болка в гърдите утаителни или утежняващи фактори на болката може да изясни нейния произход. По този начин най-вероятно се дължи на силна болка от ядене, пиене на алкохол и успокояващи антиацидни лекарства храносмилателен произход. От друга страна, болката, която се появява или усилва по време на натоварване, изостряща се от емоционален стрес и която се успокоява от почивка или нитрати, често се свързва с сърдечна патология.

Други причини

Други по-рядко срещани причини за болка в гърдите са:

аортна стеноза: стесняване на пръстена на аортната клапа, с клинични последици като функционална гръдна болка (причинена от намален коронарен поток), диспнея, сърцебиене и дори липотимия или синкоп;
аортна дисекация: мъчителна болка, значително локализирана; (8)
костохондрит или синдром на Tietze: възпалително състояние на хондро-ребрените стави, характеризиращо се с болка в гърдите, повлияна от движение, разположено особено в ставите, съответстващи на ребрата 4, 5 и 6.
артрит: болката обикновено е механична, а не възпалителна (усилва се при натоварване, отстъпва на нестероидни противовъзпалителни лекарства);
фрактури на ребро или гръдна кост;
Херпес зостер: болката в гърдите може да предшества, в този случай обрива, разположен в лентата, по пътя на междуребрения нерв; (9)
емоционални разстройства, психогенна болка, причинена от тревожност или пристъпи на паника: болката често е придружена от сърцебиене, изпотяване и световъртеж;
белодробна хипертония;
спазъм на хранопровода.

Какви са необходимите изследвания за установяване на диагнозата?

Ако има съмнение за ангина пекторис, ще са необходими тестове за показване на миокардна исхемия, като например:

тест за упражнения какво означава да бягате на бягаща пътека или да използвате велосипед;
ако пациентът не може да положи усилия или ако резултатът от теста е неубедителен, може да се извърши миокардна сцинтиграфия с Талиу за подчертаване на исхемия;
упражнявайте сърдечен ултразвук може да подчертае аномалии в сърдечната кинетика по време на тренировка и е уместно в сравнение със запис, направен в покой. (4)

Кога трябва да отидем на лекар?

Тъй като изброените причини за болка в гърдите включват някои, които застрашават жизнената прогноза на пациента в краткосрочен план, от съществено значение е да се консултирате с Вашия лекар в някоя от следните ситуации:

ако знаете, че представяте рискови фактори за исхемична болест на сърцето: например, ако сте пушач, затлъстели, ако страдате от високо кръвно налягане, диабет или дислипидемия;
когато чувствате болка в гърдите като усещания за свиване или натиск или когато е сърцераздирателно;
ако чувствате тази болка облъчва на нивото на лявата ръка или долната челюст;
в случаите, когато болката продължава повече от 15 минути;
когато болката е придружена от симптоми като диспнея (затруднено дишане), хемоптиза (отстраняване на кръв от долните дихателни пътища);
ако имате храносмилателни симптоми: гадене, повръщане, придружено от студена пот.

В някои случаи това може да са симптоми на миокарден инфаркт или остър коронарен синдром (нестабилна стенокардия) и изискват специализирана консултация. (10)

Какво е лечението на ангина пекторис?

Лечение ангина пекторис е сложна, включително хигиенно-диетичен режим, лечение лекарство и хирургични процедури и изисква повишено съобразяване с пациентите. Основните цели на лечението са, от една страна, да се намалят симптомите и дискомфорта, усещани от пациента, а от друга, да се сведе до минимум рискът от инфаркт на миокарда.

Ако леки форми на ангина пекторис и в случаите, когато рискът от инфаркт на миокарда е нисък, промените в начина на живот и медицинското лечение са достатъчни за овладяване на симптомите. (11)

Хигиенно-диетичен режим включва избягване на заседнал начин на живот, контролиране на телесното тегло, отказване от тютюнопушенето, намаляване на приема на наситени мазнини и сол, избягване на консумацията на алкохол. (12)

Медикаментозно лечение включва кризисно лечение с нитроглицерин и фоново лечение, което трябва да бъде адаптирано и индивидуализирано според клиничния контекст и характеристиките на пациента.

нитрати, от които нитроглицеринът също принадлежи, се използват широко при лечението на ангина пекторис, поради техния съдоразширяващ ефект и намаляване на механичните сърдечни усилия. Нитроглицеринът се предлага в няколко форми. Сублингвалната форма на приложение и спрей се използват за облекчаване на симптомите по време на болезнени епизоди, докато пластирите се използват за предотвратяване на рецидив на ангина. (13)

Други лекарства, като ангина, играят роля при лечението на ангина пекторис бета-блокери, блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим II или лекарства антикоагуланти. Някои от основните им ефекти са понижаване на кръвното налягане и сърдечната честота, вазодилатация, антикоагулантни ефекти или понижаване на холестерола в кръвта.

Тежки форми ангина или онези, които не са устойчиви на медицинско лечение, особено нестабилна стенокардия хирургично лечение. Състои се от коронарна ангиопластика (със или без имплантиране на стент) или байпас коронарни. Ангиопластиката е показана в случай на единични, технически достъпни, проксимални коронарни стенози, докато техниката на байпас е показана в случай на множество, общ ствол или недостъпни стенози. (4)

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!

Болката в гърдите може да е признак на инфаркт, жизненоважна медицинска спешност. Причините могат да бъдат множество. Какво.

Често игнорираме болката в гърдите или посещаваме лекар само когато симптомите се влошат. Диагностична.

Болката в гърдите често се приписва на инфаркт, но има много други заболявания и ситуации.