Болка под ребрата от лявата страна (ляв субкостален, ляв хипохондриум) ROmedic

Болка в лявата област под ребрата, посочени в специализирани термини ляв хипохондриум, обикновено включва патологията на далака. Механизмът на болката Причината за далака се състои в увеличаване на обема на далака на паренхима, като ефектът е опъването на капсулата, последващо компресиране на други съседни анатомични структури поради увеличения размер. Обикновено описва a висцерална, "глуха", дифузна, болка със средна или ниска интензивност. Пациентът може също да опише болка в тази анатомична област и поради някои заболявания на съседните органи, болка, която може да излъчи в тази област.

Диференциална диагноза на лявата субкостална болка:

По-долу предлагаме сравнителен подход между знаците и допълнителни симптоми на болки в ставите, което може да привлече вниманието към въпросното състояние:

Руптура на далака:

Обикновено се появява в резултат на a тежка травма (най-често поради пътни инциденти) или a леки контузии, свързани с друга патология на далака което причинява спленомегалия (увеличаване на обема на далака). Разкъсването може да бъде незабавно или „на два етапа“, в зависимост от непосредственото увреждане само на паренхима или капсулата. Тази класификация оказва влияние и върху появата на клинични признаци. Болката се усеща в дясната страна под ребрата често облъчвано в лявото рамо (знакът на Кер) или в далачната точка между левия стерноклеидомастоиден мускул и мащаба (знакът Saegesser). В зависимост от количеството кръв, което органът губи, това може да се случи хеморагичен шок проявява се с хипотония (намаляване на кръвното налягане), тахикардия (увеличаване на сърдечната честота), хипоксия (намаляване на насищането на кръвта с кислород), тахипнея (увеличаване на дихателната честота).

Загубата на кръв в коремната кухина ще доведе до появата му хемоперитонеум което ще предизвика възпаление на коремната стена (перитонит), клинично проявяваща се със силна, остра, продължителна коремна болка с нарастваща интензивност и парене, коремна защита при палпация и плитко дишане (липса на вдъхновение и дълбоко издишване).

Също така си струва да се отбележат възможните фрактури на ребра в същата анатомична област с появата на a peumotoraxului (въздух между плевралните листове). (6, 4)

Остър и хроничен панкреатит:

Гастрит и стомашна язва:

Анатомично стомахът е разположен отпред на далака (покрива го). Възпалението на кавитарния орган може да причини това болка и в левия хипохондриум. Специфично е хронична болка с изгарящ характер, в зависимост от приема на храна (поява на болка след поглъщане на храна или на гладно, дискомфортът, редуващ се с храна). (5)

Лява нефролитиаза:

Бъбрекът е ретроперитонеален орган (обвит от париеталната перитонеума, листът, който покрива коремните стени), разположен в хипохондричната област между задната коремна стена и далака (в случая на левия бъбрек). Анатомичното положение на този орган може да обясни появата на болка под ребрата от лявата страна поради вграждането на пикочен камък по уретера. Болката е внезапна, колики, свързани с повръщане и бурно уриниране, облъчва и към външните полови органи и пациентът е неспокоен и непрекъснато търси положение на тялото, за да облекчи болката си. (7) Червената урина поради кръв (хематурия) и дизурия (болка при уриниране) може да насочи диагнозата към камъни в бъбреците.

Лява лобарна пневмония:

Причинява възпаление на долния лоб на левия бял дроб хеморагична болка с повишена интензивност което също може да облъчи левия субкостал поради физическата близост между двете анатомични области (белият дроб седи на диафрагмата, покриваща горния полюс на далака).
При това заболяване характерните симптоми са респираторни и се характеризират с висока температура, студени тръпки, кашлица, диспнея, болка в гърдите в зависимост от дишането. (5)

костохондрит:

Представлява възпаление на кръстовищата между ребрата и хрущяла, който ги свързва с гръдната кост. Болката е остра, пареща, действа при палпация, дълбоко вдъхновение или кашлица. (8, 9)
Семиологията е специфична за остеоартикуларния апарат, като не включва други съседни органи. (5, 6, 7)

Остра и хронична левкемия:

Левкемията е хематологично заболяване, което се състои от системна, дифузна, автономна пролиферация от клас левкоцити (значително увеличение на категорията на белите кръвни клетки). В зависимост от еволюцията левкемията може да бъде разделена на остра и хронична. И двата класа могат да причинят болка в левия хипохондричен регион, причинявайки спленомегалия, но по-често при хронична и особено при хронична миелоидна левкемия, където спленомегалията може да бъде толкова масивна, че в екстремни случаи далакът може да се палпира в лявата илиачна ямка. и може също така да причини ретростернална болка чрез компресия. В зависимост от категорията (остра или хронична) могат да бъдат описани следните клинични признаци и симптоми: болка в костите, умора, треска, нощно изпотяване, рецидиви на инфекции и възпаления, от време на време удебеляване на лимфните възли, бледност, диспнея, многократно кървене особено венеца, носа и гениталиите), главоболие, объркване. (5, 7)

Злокачествен лимфом:

Представлява злокачествената пролиферация на лимфоцитите на лимфоцитната тъкан. В зависимост от хистологичния характер на пролифериращата клетка, лимфомите се разделят на два класа: Ходжкинови и Неходжкинови лимфоми. Една от специфичните характеристики на тези патологии е увеличаването на обема на лимфните възли, далакът може да се счита за един от тях. Това морфопатологично обяснява появата на лява субкостална болка при лимфоми. Други характерни признаци и симптоми са: треска (често противоречива), изпотяване през нощта, загуба на тегло (повече от 10% за няколко месеца), умора, анемия, склонност към кървене, обикновено подуването на лимфата е безболезнено (с с изключение на лимфомите на Ходжкин, които са болезнени след поглъщане на алкохол). (5, 7)

Диференциална диагноза: Левкемиите и лимфомите са част от същата категория злокачествени хематологични патологии, към които се добавя сходството на клиничните признаци и симптоми, специфични за туморните заболявания. Клинична диференциация би бил фактът, че при левкемии подуването на лимфните възли е случайно, а при лимфомите е основната характеристика. Развитието на тумора протича по лимфна верига и с увеличаване на обема макроскопските образувания могат да се слеят и значително да деформират анатомичната област (на цервикално ниво е лесно да се наблюдава). Друга особеност е костната чувствителност към палпация, налична при левкемии, особено в гръдната кост, пищяла и бедрената кост.

Сигурност диагноза се установява чрез серологичен анализ, ултразвук, компютърна томография и биопсична пункция. (7)

Абсцес на слезката:

е форма на хронично възпаление и се състои от локално натрупване на некротична възпалителна тъкан. Клинично се откроява треска (умерено, продължително или периодично), спленомегалия, коремна болка под ребрата от лявата страна, може да се опише и интеркостална болка в основата на белия дроб. (3)

Инфаркт на слезката:

Внезапното спиране на артериалната циркулация, която напоява паренхимен регион на далака или вена, която събира венозна кръв от далака, причинява инфаркт на далака. Проявява се със същата болка в ляво хипохондрична, понякога последвана от треска. (1.2)

Диференциална диагноза: гледайки само клиничната картина, е трудно да се разграничат двете патологии. Пояснение може да се направи чрез фокусиране върху етиологията чрез анамнезата: абсцесът има възпалителен произход, докато инфарктът има за субстрат сърдечни или хематологични дегенерации, които нарушават кръвния поток. И накрая, диагнозата се поставя с помощта на образни техники (абдоминална ехография в случай на абсцес и компютърна томография с контраст в случай на инфаркт).

Спленомегалия при инфекциозни заболявания:

Микробните патогени (напр. Salmonella enterica серотипни тифи, Bartonella henselae), вирусни (напр. Epstein-Barr вирус, HIV) и паразитни (напр. Trypanosoma cruzi, Plasmodium spp, Toxoplasma gondii, Helminths) често могат да причинят спленомегалия с поколение болка в лявата подребрена област. Знаци и симптоми придружаващи тази болка са специфични за всеки патоген, към който се добавят общите симптоми характерни за инфекциите: треска, фарингит, тонзилит, анорексия, миалгия (мускулна болка), леко болезнена лимфаденопатия, гнойна или не, обрив, диспнея, кашлица, диария, повръщане и гадене. Диференциална диагноза за инфекциозна спленомегалия се извършва, като се следват други клинични признаци и симптоми, които могат да помогнат за формиране на подозрение за патогена и засегнатите системи. Сигурност диагноза изисква събиране на кръвни тестове, микробиологични и образни тестове, за да се премахне всяко съмнение относно етиологията на заболяването и разпространението на микроби. (7)

Заключения относно субкосталната болка в кръвта:

Болки в корема, усещани вляво под ребрата това е симптом рядко срещани в медицинската практика и като цяло включващи патологии на далака или съседни органи, разположени в левия хипохондриум. Изискваните в този контекст диференциални диагнози са сложни и тяхното прилагане изисква наблюдение на други допълнителни клинични признаци и симптоми, обикновено специфични за други органи, тъкани.

Абсцес на слезката
спленомегалия
Предменструален синдром
Хроничен болезнен корем при деца
Болка в корема
Коремна болка при възрастни хора
Коремна болка без температура
Коремна болка с висока температура
Субмубилична коремна болка (болка под пъпа, хипогастрална болка)
Болка под ребрата от дясната страна (коремна болка в десния хипохондриум)
Коремна болка - причинява в зависимост от местоположението на болката
Долна лява болка (корем, корем)
Болка в долната дясна част (корем, корем)
Коремна болка при бягане (по време на тренировка)
Далак

Дисменореята е медицинският термин за болка в долната част на корема, която се появява непосредствено преди или по време на мен.

Менструалните спазми засягат голяма част от жените всеки месец, което прави периода преди и след t.

Болката в стомаха (коремни спазми или коремна болка) е често срещан симптом с къса или вътрешна.