Болезнената мускулно-скелетна система Модул 3 Физическа медицина - PDF безплатно изтегляне
Болезнената мускулно-скелетна система Модул 3: Физикална медицина Част 3: Предписание за някои често срещани клинични снимки, противопоказания Д-р Фридрих Хартл Федерален отдел по физикална медицина и обща рехабилитация на Австрийската медицинска асоциация
Семинар Физическа терапия Dr. Фридрих Хартл Page 20 Методите на физическата медицина могат да бъдат използвани за борба с: БОЛКА ДВИЖЕНИЕ ДЕФИЦИТ ДРУГИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ПОСЛЕДСТВИЯ
Семинар по физикална терапия Dr. Фридрих Хартл Page 21 БОЛКОВ ДВИЖЕНИЕ ДЕФИЦИТ други възпаления Fortgel. Централен - активен: (мускулен) локален оток Централен (пирамидален/екстрапир.) Периферен излив Ускорява метаболизма. Разширено сегментно затопляне чрез инхибиране на болката = Pseudoradic.Syndr. Неактивност атрофия локално коагулационно разстройство нервен корен мускулна хипертония локална множествена перфузия пасивна: (става, съединителна тъкан) образуване на секреция нерв сухожилие съкращаване болка медиатори капсула свиване Субстрат P капсула (става, орган) лигамент недостатъчност простагландини хрущялна обструкция/дефицит кинина сухожилие обвивка сухожилие обструкция/дефицит дефицит и др.
Семинар по физикална терапия Dr. Фридрих Хартл стр. 22 Патогенетична верига на причинно-следствена връзка: Некомпенсируема социологическа дисхармония/психично разстройство/физическа травма/инфекции. Средно аритметично Средна стойност между макс. възможен интензитет (напр. напрежение) и минимален. Интензивност (напр. Отпускане) не зависи от ситуацията Оптимални двигателни умения: антагонист/агонист, основен тон d. Поза, неутрално положение на ставите и др. Чувствителен: Входна чувствителност (портал) твърде висока или твърде ниска Растителна: Vagotonus/Sympaticotonus (RR, храносмилане, бронхиални функции.) Имунна система: Алергия/слаба имунна система Психологическа: Еуфория/депресия и т.н. Средната стойност се коригира чрез причиняване на болка, липса на движение, в противен случай. Последицата от самото възпаление става причина за нарушението = хронифициране, фиксиране. Ако това състояние продължи дълго време, то следва необратимо. Органични промени, които сами по себе си поддържат разстройството или стават причина за по-нататъшни смущения.
Семинар по физикална терапия Dr. Фридрих Хартл Page 23 ПСЕВДОРАДИКУЛАРЕН СИНДРОМ (по Брюгер) vlg: Радиационна болка Раздразнена става, напр. kl. Вертебрална става, изпраща масивен вход в сегмента. Има активиране на чувствителния апарат (повишаване на чувствителността) и вегетативната система (температура на кожата, компресия на съединителната тъкан, оток, обезцветяване на кожата, фонова болка) и двигателния апарат (мускулен тонус, инхибиране на болката). Активирането на централните пътища води до централни реакции (стойка, промяна в модела на движение, обща растителност . Реакции)
Семинар по физикална терапия Dr. Фридрих Хартл стр. 24 Терапевтичен подход: Приближете нарушената система за контрол по-близо до оптималната средна стойност Симптом за самоподсилваща се обратна връзка - нарушение на отношението - затихващи симптоми Чрез засилване на самочувствието/възприятието/конфликта и други подобни. Информираност за проблеми и др. Чрез освобождаване на ендорфини чрез изучаване на техники за релаксация чрез мускулно тонизиране/детонация чрез овлажняване на други симптоми на възпаление Ускоряване на разграждането и отстраняване на медиатори чрез регулиране на чувствителността (контрол на портата) чрез вегетативна стимулация/овлажняване чрез имунна стимулация
Семинар по физикална терапия Dr. Фридрих Хартл Page 25 ВЪПРОСНИК за ПАЦИЕНТИТЕ Препоръчано: Пат попълва формуляра за регистрация Докторът преминава през въпросника с Пат и създава окончателната версия Пациентът подписва окончателната версия СЪВЕТ: Чуждоезични въпросници за хора с миграционен произход
Семинар Физическа терапия Dr. Фридрих Хартл Page 26 Списък на противопоказанията ПМ пейсмейкър: без E-Th, без US над пъпа, САЩ са разрешени само на китката, лумбалната част на гръбначния стълб, долните крайници, няма лечение. в KW диапазон, без епилепсия на EPI с магнитно поле: няма електронна терапия, не оставяйте сами на дивана, няма магнитно поле ME метални части в определената област на тялото, няма форми на ток, освен редуващи се, (избягвайте галванични компоненти) няма KW и MW, няма САЩ директно върху метала. Пещера татуировка: метални частици в напр. черен цвят KF екзогенни части, не от метал, като силиконови лещи, силиконови импланти на гърдите: без KW и MW в зоната ALL Алергии: олово, каучук: електротерапия Пара групи: ултразвуков гел, масажни масла салицилова, прокаин: йонофореза топлинни обриви: пелоиди прашец: Moor Chron Уртикария: електрот, крио-уртикария factitia масаж латекс: латекс ръкавици Munari: лечение
Семинар по физикална терапия Dr. Friedrich Hartl стр. 26A GERmar антикоагулантни лекарства от класа Marcoumar, Sinthrom, Pradaxa и др.: Не е възможен масаж, KW, стереодинатор, Mun и салицилонтофореза GERass без йонофореза със салицилова, не MUN GERpla, GERnm: няма масаж, KW, стереодинатор, Mun и Възможна салицилонтофореза Хирургични операции: доказателства за новообразувания, вторични. Остеопороза, забравен метал SPI В противен случай. Хоспитализация: препратка към депресия (KI за електрот.) Позоваване на други международни предварителни трудови правоотношения RR повишено кръвно налягане: пелоиди, относително: къса вълна в случай на тежка хипертония липса на магнитно поле DM диабет: ако има съпътстващо PNP намалено усещане за ток, хипо възможно подозрително за PNP, ако да, внимание b. Дозировка Elektroth Внимавайте при повдигане на крайниците; пещера Wärmeth Подозрителен за CAVK объркване m. артрогенна болка AP пектангинални оплаквания, ако се появят преди или по време на терапията, не провеждат терапия, обадете се на лекар, няма магнитно поле в зависимост от степента, няма топлина, терапевтична гимнастика,
Семинар Физическа терапия Dr. Фридрих Хартл Page 27 INS Сърдечна недостатъчност: най-вече се проявява с задух и подуване на долната част на краката и глезените, ако задухът се влоши, не се извършва терапия преди или по време на лечението, обадете се на лекар. Без магнитно поле Топлина., Kryoth, роднина: Heilgymn.; Магнитно поле астма алергична, психогенна: електрот., Мавр, салицилонтофореза, белези на Munari след стари TBC, напр. Гума: късовълнова MCI APO st. стр. Сърдечен удар. Подозрителен за метал след байпас, пейсмейкър, персистиращ Ang. Pect st. стр. Инсулт: В случай на спастичност: без електроенергия, без масаж Обида причинява исхемия: няма по-нататъшно KI, но кражба в пещера Обида причинява хипертонична криза: вижте там обидата причинява аневризма кървене: няма физика Извършете терапия DVT PI COPD st. стр. Дълбока венозна тромбоза. Подозрителен към антикоагуланти. На прасеца: няма топлинна терапия, няма масаж св. стр. Белодробен инфаркт хрон. обструктивна белодробна болест или астма: няма салицилонтофореза, няма Mun
Семинар Физическа терапия Dr. Фридрих Хартл стр. 27 Пациент със SD-Hor приема SD-хормони: няма салицилонтофореза, няма Munari. Хипертиреоидизъм: няма магнитно поле, FUZO топлина ет., В противен случай. Хронично заболяване: Глаукома: Топлина., Масажен бакт. Корпус: Ултразвук, Electroth., PNP: виж по-горе Болка в зоната на главата b. Влошаване Риск от объркване TH-KI посочените видове терапия може да не се провеждат при този пациент, тъй като те вече са поносими зле.Непоносимостта към лекарства MED-KI SSW + EGT показва изчислената дата на падежа, не се разрешава лечение с изключение на HG на LWS, MA, BL, RL, САЩ разрешени за други части на тялото, няма обръщане на доказателствената тежест в магнитно поле в случай на усложнения безопасен ИИ: къса вълна, дециметрова вълна, микровълнова печка, лумбален масаж, лумбален ултразвук, лумбална електротерапия, лумбално удължаване, лумбална манипулация, всички лечения (с изключение на HG на лумбалния гръбначен стълб, MA, BL, RL), Снимки с магнитно поле SCHUTZ ARR: без Jonto, без MUN, без барабан, без топлина TH в зоната BWS/HWS, спазвайте хигиенните инструкции, няма магнитно поле с TBC, няма електроти, няма магнитно поле
Семинар Физическа терапия Dr. Фридрих Хартл стр. 28 Чести клинични снимки Тематични диагнози В ТОЗИ КУРС СА УМЕРНО РАЗЛИЧЕН ПАТОЛОГ.ANAT. Dg.; ЧЕ В РЕЗУЛТАТИТЕ СЪЩИТЕ ЖАЛБИ САМО РАЗГЛЕЖДАНИ; АКО ТОВА ПОСЛЕДСТВИЕ ЗА PHSY.TH. HAT Честите диагнози при нашата популация пациенти са: цервикален синдром, дорзалгия, лумбална болка, PHS, сколиоза, синдром на рамото, епикондилит, тендовагинит, синдроми на компресия на периферните нерви, ризартроза, остеоартрит на лумбалния остеоартрит, коксартроза, гонартроза, хондропична остеоартроза Пат., Пролетен гел. Артрит, петна, метатарзалгия, ахилодиния, пролапс на диска L5/S1, L4/5, L3/4, хемиплегия, Паркинсон, МС, неврапраксия (парализа на пейката в парка), парализа на лицето, инконтиненция, аднексит, хроничен синузит, тубуларен катар, хроничен. Бронхит дисхидроза мъж., Хронично изкуство. Оклузивна болест Св. 2 Последващо лечение след злополуки (напр. Счупена кост, ампутация) предварително лечение и последващо лечение b. OP (напр. Ортопедична) подготовка за раждане, следродилна гимнастика, различни други редки индикации
Семинар Физическа терапия Dr. Фридрих Хартл Page 29 Специална анамнеза: Кой проблем ви води до мен? В кой момент се появи за първи път, кога отново, откога е остро? Какво според вас е предизвикало проблема? Пациент с болка: По кое време на деня болката е най-силна/най-лека? Къде е максималната точка на болка, къде излъчва? Пристрастяване към движението? Коя диагностика. И терапия. Досега кога са взети мерки? Инспекция с палпация Активен/пасивен функционален тест, ако е необходимо: сила, рефлекси, модел на походка
Семинар по физикална терапия Dr. Фридрих Хартл Page 30 Решения: БОЛКА: остра-подостра-хронична псевдорадикуларна радикуларна ДЕФИЦИТ НА ДВИЖЕНИЕ: Причина ДРУГИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ПОСЛЕДСТВИЯ: остра-подостра-хронична Рецепти въз основа на вашия опит приблизително Съгласно следните правила: (само за най-добрата ориентация, непълна) БОЛКА: остра: Галв./Imp.Galv., Ултразвук., Релаксационни упражнения., Криотерапия, подостра: Munari, ултразвук, електрот., Мобилизация, манипулация Хронично: moor, Munari, ултразвук, къса вълна, масаж, терапевтична гимнастика ДЕФИЦИТ НА ДВИЖЕНИЕ: Мускулна хипертония (напр. Миогелоза) остра: Интерференция, ултразвук, упражнения за релаксация., Синя светлина, студен кварц, криотерапия субакутен: Munari, ултразвук, интерференция, импулсен ток, мобилизация, хронична манипулация: Munari, мавър, ултразвук, къса вълна, масаж, терапевтична гимнастика, интерференция, токов удар, удължаване, горещ въздух без действие. Атрофия: токов удар, терапевтична гимнастика Периферна пареза: експоненциален ток, галванична, терапевтична гимнастика
Семинар Физическа терапия Dr. Фридрих Хартл Page 31 Други ВЪЗПАЛИТЕЛЕН: остър: йонофореза, ултразвук, криота. Подостра: йонофореза, ултразвук, криота. Хронична: топлинна терапия, йонофореза, ултразвук Лечебната сесия трябва да се състои от (оптимално) 3 терапии (поне 2, максимум 5), които се основават на поне 2, за предпочитане 3 различни механизма на действие. напр.: Elektroth/US/Wärmeth Heilgymn/US/Elektroth Massage/Wärmeth/US Elektroth/Elektroth/US Heilgymn./Kälteth Heilgymn./US брой седмично. Сесии: поне 2, средно 3-4 в зависимост от възрастта/остър/хроничен/стрес, причинен от формата на терапията
Семинар Физическа терапия Dr. Фридрих Хартл Page 32 Примери за чести клинични картини Тематични диагнози Цервикален синдром: Anamn: за дни/седмици/месеци/години постоянно постоянни/нарастващи/повтарящи се, откакто е. Рецидив Задействащо събитие: камшичен удар, OP m. Хиперекстензия d. Иррад на шийката на матката: цефалия/замаяност/шум в ушите/нарушение на зрението/болка в челюстта/триг. Невралгия Чувство на глобус/гадене/псевдоангина/псевдодиспнея ISVD/псевдо колело.: Рамо, лакти, област на ръцете; Образуване на отоци, симптоми, подобни на Рейно. Инспекция: Ореол/поза на удължаване, движение на багажника Палп: Параверт на миогелоза/Елб/ISVD/Приложение Occip Функция: Минете u. Текущо червено В AFL u. Retrofl. Така. Неутрална поза Seitneigg, сегмент, Instab./Block., Shculter всички нива, малък. Мускули на ръцете/Външен пръст и флекс.,/Бицепс/Трицепс/Делт. евентуално RPR, BSR, TSR объркване/усложнение/противопоказание.: блокирано 1-во ребро/шийка. Дискус/ретрогр. Ирад. д. KTS/PHS/Епикондилит Първа проява. д. MS/HWS мета напр. н. Вермебрална стеноза на Mammae/хипертония/зъбен фокус/мениер
Семинар Физическа терапия Dr. Friedrich Hartl стр. 33 Възможни терапевтични комбинации: Най-остро състояние, почти напълно блокирано, масивни съпътстващи симптоми: Съответстващи на UE/MET/тракция/Kaltmoor/US/Galv/Iontoph/синя светлина/Kaltqu. Остро състояние, средно Оценяване Ограничение, средно. Ирад. Galv/Imp.Galv/US Iontoph./Imp.Galv./US Traktion/PIR Subac.Zust, добър Bew, нисък Irrad. Mun/US/Imp.Galv Moor/US/Stereodyn Manipulation Chron. Състояние: Mun или Moor/US/Stereodyn Kurzwelle/US/Stereodyn Възможно. внимателен масаж (пазете се от влошаване!) Лечебна гимнастика (индивидуална или групова) Ad. Psychoth./Поне AT
Семинар Физическа терапия Dr. Фридрих Хартл Page 34 Синдром на рамото-ръка вкл. PHS Anamn: По-ранни травми/увеличаване на болката през нощта Проверете: Muskelsilhuette/рамо повдигнато положение/Палп: бицепс сухожилие/бурса subdelt/acromioclav.gel. Функция: Pass: Abd (Clav. Fixate!), Afl; IR; AR, акт: особено на абд. Осмо (допълнителна пареза след лукс или подобно) объркване/усложнение/противопоказание.: Cerv. Дискус, акром. Клав. Артрална, разкъсване на сухожилията на бицепса Възможни терапевтични комбинации: ac.phs: Iontoph/Kryoth.,/US chron. Договор.: Ionto/US/Wärmeth/Heilgymn. Индивидуално или групово епикондилит Anamn: Събитие от претоварване с предишни повреди/придружаващи цир. Проверка: неутрален стоп. Посока Ellb.Flex. Движена палпа: хипертоничност произход флексор или стрекер функция: акт. Флексия на пръста/или. Разтягане срещу объркване на резистентност/усложнение/противопоказание.: Тендовагинит Възможни терапевтични комбинации: криот.,/US/Iontoph., Iontoph.,/Impulse galv/US, разтягане на хипер. Мускус.
Семинар Физическа терапия Dr. Friedrich Hartl Страница 34A Капсулен модел на рамото: Ред на ограничение: 1. Външно червено. 2. Отвличане 3. Вътрешна ротация PHS: Болезнена дъга поради захващане d. вана. Май под лиг. Coracoacromiale bursa subdeltoacromialis и/или закрепване на сухожилието на ротатора (= маншет на ротатора) разкъсано. Отвличането е болезнено, без ротация. Сухожилия на ротатора: supraspinatus isome. отвличане при макс. adduz. Ръката боли инфраспинатус: изом външно въртене при макс. adduz. Субскапуларно рамо: изомерно вътрешно въртене напълно adduz. Бедно
Семинар Физическа терапия Dr. Фридрих Хартл страница 35 KTS анамн: хрон. Прекомерна работа, нощна болка, тип. Площ, продължителност, дебел куп терапевтични карти, нищо не помага, чашата пада от ръка Инспекция: атрофия на тенара, функция: средна шия на хипестезия, слаб противник b. незабележим Абд копай. 5. Хипертекст. В гела за ръце при макс. Външно OE и едновременен натиск върху китката Объркване/Усложнение/Противопоставяне.: Болката обикновено е по-малка от тежестта. Ирад. E. CS объркан, тъй като такъв често съществува едновременно. По-вероятно за пациенти с толерантност към болка. Възможни терапевтични комбинации: Ако медианата на NLG е патологична и няма променлив ток. Може да се определи задействане (остър стрес, бременност) и ОП, ако няма значително подобрение след 10 терапевтични сесии! Остра: Kaltmoor, САЩ, Iontoph. Хрон.: Iontoph., САЩ, Експо. или IG
Семинар Физическа терапия Dr. Фридрих Хартл Page 36 Lumboischalgia Anamnesis: ac.auslöser, притискане на кашлица-кихане, irrad UE долна част, тестиси, препъване, усещане за парене при уриниране, болка в тазобедрената става Инспекция: наклон на таза; Релефна поза, палп: миогелоза, SIJ, трохантер, функция: предшественик, FBA, тазобедрена става, Lasegue, сила L3/4/5/S1, ASR, PSR Listhesetest объркване/усложнение/противоположност.: Истински дискус, SIJ блок, коксартрална ., Бъбречен камък, инфекция на пикочните пътища, тазов процес, анкилозиращ спондилит, възможни терапевтични комбинации: Остър: Galv/Imp.Galv./US, Kaltmoor/Galv/US предимно допълнителни локални и/или системни аналгетици. задължително.! Subac: Манипулация, Stereodyn/Munari/US, Moor/Galv/US Chron.: Back school, Warmth/US/Imp.Galv или интерференционен масаж, ако изобщо, само за чиста лумбална болка. Удължаване
Семинар Физическа терапия Dr. Фридрих Хартл Page 37 Артроза на коляното Anamn: травма, операция, съседна неизправност. Съединения рек. Изливи, изкривяване, болка в покой/при които фаза на движение болка спускане надолу, вибрация, инспекция: атрофия на квадрицепс, излив, киста на Бейкър, наклон на таза Палп: точки на натиск на менискуса, изместване на патела, излив, функция варус/валгус: чекмедже, може да се отвори, хондроп. Pat, Hamstrings, Flex/ext akt/pass объркване/усложнение/противопоказание.: Discus L3, irrad. E. coxarthrosis, busitis prepat. пещерни варици Възможни терапевтични комбинации: остър с излив: Kaltmoor/US/Iontoph остър без излив: Iontoph/US chron: Iontoph/US/Schwellstrom/KW/пакет терапевтична гимнастика z. Натрупване на квадрицепс
Семинар Физическа терапия Dr. Friedrich Hartl стр. 38 Heel spur Anamn: лечение на стелка, болка при стрес Огледайте: stat. Insuff Palp: Тип. Точка на натиск ориг. къси мускули на подметката върху калтена объркване/усложнение/противоположност: плантарна: гел за глезена, артроза дорзална: ахилодиния, Sudek d. Скакателна става b. st.p.sublux Възможни терапевтични комбинации: Iontoph/US/Kaltmoor/Schwellstrom ДОСТАВКА НА СТЕЛКА Achillodynia Anamn: бегач/честа инспекция: Обувки подметки, носени отвън поради тенденция към супинация Валгусна позиция Палп: подуване на перитондинеума, удебелена функция на сухожилието: съпротива при плантарна флексия/ликьор Противопоказание.: Разрушаване в случай на лека травма Възможни терапевтични комбинации: остър: Kaltmoor/US/Iontophorese chron: Iontoph/US/(мярка за пръчка) ВАЖНО: Редовно подметка на подметките за обувки. Спорт само ако симптоми 0. Спортни обувки със стабилизатори в гела на глезена. И обезщетение Валгусна тенденция.
Семинар Физическа терапия Dr. Friedrich Hartl стр. 39 Пролапс на диска L4/5 (= корен L5) Anamn: Изместващ/депресиран, внезапен или пълзящ, силна болка b. Кашляне/притискане/кихане, с пареза: спъване, ходене нестабилно, Irrad. в областта на корените обща лента + Изкопайте 1-3 черва/мехури/сексуално разстройство Проверка: Студена пот, алтернативна сколиоза, не може да седи Палп: Параверт. Точка на болка, евентуално температура на кожата, функция: FBA, стойка за пръсти/пета, в случай на съмнение едностранна Lasegue реална