Болести на тънките черва Симптоми, причини, терапии Страница 4

Ако апендицитът не може да бъде изключен със сигурност, се прави апендектомия; по-безопасно е от усложненията на апендицита.

Непосредствената апендектомия е показана при (подозиран) перфориран апендицит.
Всяка гной в коремната кухина се изсмуква и коремната кухина се изплаква с разтвор Ringer®.
Като целеви дренаж се вкарва дренаж с лесен поток или Робинзон.
За да се предотврати перитонит, пациентът получава интравенозни антибиотици периоперативно. (предимно като кратка инфузия).
В случай на покрита перфорация, обикновено се изчаква операция, докато острото възпаление отшуми.
Пациентът трябва да спазва относителна почивка в леглото и се храни парентерално, като му се дават и IV антибиотици.
С тези мерки острото възпаление се лекува след около две седмици.
След това възможно най-скоро ще бъде извършена апендектомия.
Често покритият перитонит или перитифлитният абсцес също е случайна находка при V.a. апендицит.
Ако хирургът все още не е отворил коремната кухина и открие перитифлитичния абсцес, той го дренира и отново затваря раната.
Ако е отворил свободната коремна кухина и едва след това диагностицира покритата перфорация, той прави апендектомията, както е планирано.

поддръжка

Първоначални мерки за пациенти със съмнение за апендицит

Измерване на аксиларна и ректална температура
Отпуск за храна, почивка в леглото
Малка кръвна картина
Утайка на урината
Пакет лед в дясната долна част на корема (след консултация с лекар)
След консултация, подготовка за операция.

Грижи за апендектомия

Подготовката за операцията съответства на общоприетите правила, при които изхвърлянето често трябва да бъде отказано поради обикновено съществуващото времево налягане. Бръснете се от широчината на ръката над пъпа до слабините, включително срамната коса.

Следните принципи се прилагат следоперативно:

Контрол на жизнените знаци:
Рискът от образуване на абсцес е особено висок след перфориран апендицит. Тъй като те се предвещават от повишена телесна температура, температурата се измерва редовно

Мобилизация:

Хранене:

В случай на неперфориран апендицит и след конвенционална операция на пациента се дава чай на първия следоперативен ден и лека храна на втория (изискване: активна чревна перисталтика). След лапароскопска апендектомия на пациента се позволява да пие в деня на операцията и да се храни от 1-ви следоперативен ден. Ако апендиксът е бил перфориран, пациентът се храни парентерално в продължение на 2 - 3 дни преди диетата бавно да се изгради според инструкциите на лекаря

Назогастрална сонда:

Назогастрална сонда се поставя само в случай на перфориран апендицит или пациент, който не е гладувал предоперативно. Обикновено се отстранява на 1-ия следоперативен ден

Рана, целеви дренаж:

Всеки целеви дренаж се отстранява, когато не може да се изпразни повече гноен секрет (обикновено след 4 - 6 дни). Кожните нишки се изтеглят между 8-ия и 10-ия следоперативен ден.

Илеус

Илеус: Застрашаваща живота клинична картина с прекъсване на преминаването през тънките или дебелите черва от механично препятствие ( механичен илеус ) или чревна парализа ( паралитичен илеус ).

Поява на заболяване

механичен илеус:

Свиване на чревния лумен отвътре, напр. чрез тумори, полипи, чужди тела
Компресия отвън, например чрез сраствания (= скоба или сцепление илеус).
Също така един Инвагинация (Особено при по-големи кърмачета и малки деца инвагинацията на една част от червата в друга, най-често дисталния илеум в дебелото черво) води до механичен илеус, ако не се лекува.
» Удушаване илеус (По-лоша форма на механичен илеус), при която кръвоснабдяването на чревната стена допълнително се прекъсва от свиване или усукване на мезентериалните съдове.

Паралитичен илеус (парализа на червата):

възниква особено при възпаление, напр. Панкреатит или перитонит, както и рефлекси след коремна операция (атония на червата) или наранявания, но могат да бъдат причинени и от жлъчни или бъбречни колики, метаболитни нарушения, съдови, напр. в случай на обструкция на чиста чревна артерия без механични компоненти или поради предозиране на психотропни лекарства.

Фиг.: Чести причини за паралитичен и механичен илеус.

Раздел.: Разграничаване между механичен и паралитичен илеус.

Механичен илеус

Спазматична болка от хиперперисталтика
Поведение на изпражненията/вятъра в илеуса на дебелото черво и дълбокото тънко черво
С аускултационна стеноза перисталтика (чревни мускули се борят срещу стенозата): "метални", "разплискващи", "повдигнати" или "звънливи" чревни шумове
Липса на чревни шумове след часове или дни (умора на чревните мускули)

Паралитичен илеус

Обикновено просто чувство на натиск
Поведение на стол/вятър
Отсъства при аускултация
на чревни шумове („мъртва тишина“)

Симптоми и констатации от изследването

Честите симптоми и резултатите от изследването на двете форми на илеус са:

Гадене и повръщане» в случай на напреднал, нелекуван илеус, също фекално повръщане поради конгестия на тънките черва в стомаха ( Miserere )
Метеоризъм
Дефицит на обем/шок: Поради липсата на реабсорбция на храносмилателни сокове, в лумена на червата остава много течност. Повръщането причинява допълнителна загуба на течности
Вероятно. Треска, тахикардия, левкоцитоза.

Диагноза

Фиг.: Рентгенови лъчи на 68-годишен пациент с механичен илеус. Изображение, направено в изправено положение (отгоре): Циклите на дебелото черво са пълни с въздух и масово разширени. Снимка в легнало положение (отдолу): Разтегнатите дебело черво могат да се видят отново. Течността в червата не се транспортира по-нататък, тя се събира в чревните бримки и става видима като ниво на течността. [T170]

Рентгеновата снимка на корема показва типично Изравнени примки на червата с течност. Служат за изясняване на причината Сонография и евентуално a Контрастно средно изследване на червата с водоразтворим контрастен агент, един Ангиография коремните съдове или - в случай на илеус на дебелото черво - един Ендоскопия .

Стратегия за лечение

механичен илеус "Бърза работа и отстраняване на препятствието.
паралитичен илеус
Само ОП, ако има хирургично адресируема причина като обструкция на мезентериалната артерия или перитонит.
В противен случай ще се лекува консервативно, като се вземе предвид основното заболяване:
Въздържание от храна, поставяне на стомашна и/или дуоденална сонда и засмукване на блокираната секреция
стимулиране на перисталтиката от лекарства (напр. Prostigmin ® i.v., Bepanthen ® i.v.)
евентуално слабителни мерки
Корекция на баланса на течности и електролити чрез заместване на обема и евентуално антибиотици.

поддръжка

Мониторинг на почивка в леглото и въздържание от храна
Спокойно положение в коремната стена
Подкрепа с ограничен ATL и прилагане на цялата необходима профилактика
Поставяне на постоянен трансуретрален пикочен катетър
Течен баланс
(Помощ при) поставяне на стомашна и/или дуоденална сонда
Проследяване на инфузионната терапия, ако е необходимо измерване на CVP
Контрол на жизнените показатели, екскреции и болка
Вероятно. Подготовка за операция (бръснене за операции на червата)
В случай на консервативна терапия на паралитичен илеус, интермитентно въвеждане на чревна тръба (механичен стимул улеснява премахването на метеоризма), въртящи се клизми за стимулиране на перисталтиката се извършват по нареждане на лекаря
Психологическа подкрепа за пациента (животозастрашаващо заболяване).

Внимание

При механичен илеус клизмите и пероралните лаксативи са противопоказани.

Следоперативните грижи зависят от извършената процедура.

прогноза

Смъртността е около 10-25%. По същество зависи от причината за илеуса и кога е поставена диагнозата.