Болести на щитовидната жлеза, често диагностицирани при хора с диабет.Антидиабетен център
Диабетът и заболяванията на щитовидната жлеза са най-често срещаните ендокринни заболявания.
Двете заболявания си влияят взаимно и често се срещат заедно. Най-честите причини за хипофункция на щитовидната жлеза са: автоимунен и йоден дефицит. Хипотиреоидизмът има много неспецифични прояви като: умерено наддаване на тегло, непоносимост към студ, суха кожа, прекомерна умора, проблеми с паметта, депресия, менструални нарушения, запек.
„Хипертиреоидизмът - излишък на хормони на щитовидната жлеза - може да бъде причинен от болестта на Базеу-Грейвс с автоимунен субстрат, един или повече токсични възли (които произвеждат прекомерни количества хормони), ятрогенен при пациенти, лекувани с тиреоиден хормон, рядко аденом на хипофизата. Симптомите са разнообразни и включват: загуба на тегло с нормален или повишен апетит, гореща непоносимост, прекомерно изпотяване, сърцебиене, тремор на крайниците, тревожност, възбуда, психоза, ускорен чревен транзит, менструални нарушения ", обяснява д-р Кристина Блоу, ендокринолог.
Проучването NHANES III, което включва повече от 17 000 пациенти в САЩ, показва разпространение на хипотиреоидизъм от 4,6% и хипертиреоидизъм от 1,3% сред общата популация. По-високо разпространение, съответно от 9,5% и 2,2%, е разкрито от изследването на разпространението на заболявания на щитовидната жлеза в Колорадо. Болестта на щитовидната жлеза е по-често при жени и възрастни хора.
Болестите на щитовидната жлеза се диагностицират по-често при диабетици в сравнение с общото население, както показват проучвания в множество страни. Perros при всички проучвания показва общо разпространение на 13,4% от заболяванията на щитовидната жлеза при популация от диабет, като най-високо е разпространението от 31,4% при жените с диабет тип 1 и най-ниското от 6,9% при мъжете с диабет тип 2. 12,3% е разпространението на дисфункция на щитовидната жлеза сред популация от пациенти с диабет в Гърция през 2010 г.
Автоимунни заболявания
Връзката между автоимунното заболяване на щитовидната жлеза и диабет тип 1 е добре известна. „От всички автоимунни заболявания заболяванията на щитовидната жлеза най-често се свързват с диабет тип 1, който има автоимунен субстрат. Антипероксидазни антитела (ATPO) са открити при 38% от пациентите с диабет тип 1. Тези антитела са специфични за хроничен автоимунен тиреоидит Хашимото и имат предсказваща роля в развитието на клиничен хипотиреоидизъм. Връзката между диабет тип 1 и автоимунни заболявания на щитовидната жлеза е известна като автоимунен полигландуларен синдром тип 3. Научните изследвания откриха редица гени, които придават повишена генетична податливост както на диабет, така и на автоимунна тиреоидна дисфункция “, каза специалистът.
Хипертиреоидизмът, който е излишък на хормони на щитовидната жлеза, причинява или влошава хипергликемията. Механизмите са многобройни и включват: намален полуживот на инсулин, повишена абсорбция на глюкоза в червата, повишено производство на чернодробна глюкоза. Хората с диабет с диагноза хипертиреоидизъм могат да открият, че гликемичният им контрол вече не е оптимален и може да имат по-тежка хипергликемия от преди. Също така, пациентите с болест на Базеу-Грейвс, характеризираща се с повишено производство на тиреоидни хормони, които имат офталмопатия на Грейвс (увреждане на очите, причинено от хипертиреоидизъм) и диабет, имат по-висок риск от невропатия на зрителния нерв, което може да доведе до слепота.
Хипотиреоидизмът, намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза, намалява производството на глюкоза и води до намаляване на нуждите от инсулин, ако не се лекува правилно. Хората с диабет тип 1 може да имат повтарящи се епизоди на хипогликемия, започвайки 12 месеца преди диагнозата хипотиреоидизъм, в сравнение с тези без диабет. Лечението с тиреоидни хормони подобрява гликемичния контрол. Хипотиреоидизмът е рисков фактор за метаболитен синдром, характеризиращ се с: увеличена обиколка на корема, повишени триглицериди и намален HDL-холестерол, хипергликемия на гладно, високо кръвно налягане. В случай на новодиагностициран пациент с метаболитен синдром, се препоръчва дозиране на TSH и T4, вероятно ATPO, за потвърждаване или изключване на хипотиреоидизъм.
Микроваскуларни усложнения
Заболяванията на щитовидната жлеза също оказват отрицателно влияние върху микроваскуларните усложнения на диабета. Хипотиреоидизмът е свързан с повишен риск от развитие или влошаване на нефропатия (бъбречно увреждане, причинено от диабет) и ретинопатия (увреждане на очите, причинено от диабет). „В резултат на това е разумно да се дозират TSH и хормоните на щитовидната жлеза при пациенти с диабет тип 2. Диагнозата на заболяването на щитовидната жлеза включва корелация на симптомите с лабораторни изследвания. Като цяло дозировката на TSH, свободна Т4 и свободна Т3, е достатъчна за диагностика. Препоръчва се определяне на антитела ATPO и TRAb за изясняване на етиологията. Ултразвукът на щитовидната жлеза е допълнителен тест, който разкрива структурата на жлезата, но не дава отговори, свързани с функцията “, привлича вниманието на ендокринолога.
Терапевтичен план
В зависимост от етиологията и тежестта на биохимичните аномалии, нарушенията на щитовидната жлеза се лекуват с щитовидната жлеза или с антитиреоидни лекарства, а в някои случаи и с радиоактивен йод или тиреоидектомия.
Планът за лечение на диабет трябва да включва, освен перорални лекарства или инсулин, диета и физическа активност. Пастата и хлебните изделия имат висок гликемичен индекс и се препоръчват в умерени количества, като за предпочитане са пълнозърнести храни. Тези продукти са важни за приема на фибри, което намалява сърдечно-съдовия риск. Плодовете и зеленчуците имат нисък гликемичен индекс.
Хората със заболявания на щитовидната жлеза се препоръчват да водят здравословен начин на живот, както по отношение на храната, така и по отношение на физическата активност, за да поддържат нормално телесно тегло, за да намалят риска от развитие на диабет.
За хора с заболявания на щитовидната жлеза с автоимунен субстрат не се препоръчва добавяне с прекомерни количества йод, тъй като може да влоши функцията на щитовидната жлеза. „Прекомерното количество соя може да попречи на усвояването на хормоните на щитовидната жлеза. Има ограничени научни доказателства, че излишъкът от соя може да влоши функцията на щитовидната жлеза при хора със субклиничен хипотиреоидизъм. Изследванията в областта на храненето при заболявания на щитовидната жлеза са малко и не са разкрили никаква полза от различните добавки, които се предлагат на пазара.
. Те включват: тирозин, селен, карнозна киселина, метионин, витамин А, витамин D, органичен йод, линолова киселина, омега-3 мастни киселини. Тиратрикол е продукт на метаболизма на щитовидния хормон Т4, който индуцира прояви на хипертиреоидизъм. Трябва да се избягват естествените добавки, съдържащи титратрикол. В резултат на това насоките на Американската асоциация на клиничните ендокринолози не препоръчват никакви добавки, които твърдят, че подобряват функцията на щитовидната жлеза без солидни научни доказателства ", казва д-р Кристина Бло.