Болести на щитовидната жлеза - част 3
Лекарствата, отпускани с рецепта, съставляват по-голямата част от възможностите за лекарства при лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Съветите в аптеката могат да допринесат много за спазването на терапията и безопасността на лекарствата.
По-специално в случай на заболявания на щитовидната жлеза, редовните прегледи при отговорния лекар/ендокринолог имат смисъл, за да се определи дали избраната терапия все още е достатъчна и параметрите на настройката вече не са се променили. Ако засегнатите изразят в консултацията, че отново са неспокойни, вече не се чувстват комфортно в собствената си кожа, са отпуснати и по-податливи на стрес, определено трябва да се препоръча подновена проверка.
За дългосрочните потребители, които често се срещат в областта на щитовидната жлеза, важи и следното: Рутината съблазнява някои да бъдат невнимателни. Ето защо аспектите на консултиране, като целенасочено хранене, нелекарствени мерки, начини на прием и възможни взаимодействия с други лекарства, приемани от възрастни хора, трябва винаги да се разглеждат в аптеките.
Тиреоидни хормони L-тироксинът, даван по-рядко в комбинация с ливотиронин (Т3), е особено важен при заместването на хормоните
- недостатъчно или липсващо вътрешно производство,
- за супресивна терапия при карциноми на щитовидната жлеза,
- Като съпътстваща терапия при тиреостатично лечение на хипертиреоидизъм (свръхфункция) след достигане на метаболитно състояние на еутиреоиди,
- в комбинация с йодид за йодна недостатъчност гуша за свиване на щитовидната жлеза/възлите. Необходима е доживотна или поне дългосрочна употреба. Изключение: За спешна терапия или когато се използва за тест за потискане на щитовидната жлеза.
Дозирането е постепенно, много индивидуално, въпреки че намирането на подходящата доза чрез проверка на стойността на TSH, която обикновено трябва да бъде в по-ниски до средно нормални граници (0,5 до 2,0 μU/ml), може да бъде особено предизвикателство. След това трябва да се проверяват поне веднъж, по-добре два пъти годишно. Потребността от L-тироксин варира в зависимост от възрастта и е - спрямо телесното тегло - най-голяма при децата и намалява с увеличаване на възрастта.
За да се осигури стабилна обмяна на веществата, е важно равномерното снабдяване с хормони. Веднъж адаптиран към препарат, пациентът не трябва да преминава неконтролируемо, тъй като разликите в бионаличността до 20% между различните продукти са нормални. L-тироксинът се абсорбира приблизително 80% в тънките черва, когато се приема на празен стомах. Поглъщането с храна намалява бионаличността с около 20 процента. Ето защо препоръката е: Приемайте обикновено предписаните таблетки L-тироксин сутрин на гладно поне половин час преди закуска, цели с малко чешмяна вода. По принцип обаче еднократна доза вечер също би била възможна, ако това се прави на празен стомах и се яде не по-рано от 30 минути по-късно.
В допълнение към таблетната форма има перорална форма за капки за новородени, кърмачета и малки деца и форма за парентерално приложение за спешна терапия. Тъй като L-тироксинът (поради високото свързване с плазмените протеини) има среден полуживот от седем дни, той няма съответни ефекти, ако пациентът забрави да вземе таблетка един или два дни. Приемът може да продължи на следващия ден с нормалната доза.
Взаимодействията възникват по-специално с поливалентни катиони като калций, алуминий, желязо - и образуването на комплекси може значително да намали абсорбцията на L-тироксин. Ето защо в консултацията трябва да попитате за употребата на подходящи лекарства или хранителни добавки, т.е. за антиациди, заместване на желязо, прием на калций срещу остеопороза. Минералната вода, която съдържа големи количества калций, също трябва да се избягва. След това се препоръчва интервал от поне два часа. Инхибиторите на абсорбция на базата на полимер за понижаване на липидите в кръвта, като колестипол и колестирамин, също нарушават абсорбцията на L-тироксин.
По време на бременност - особено през първата половина на бременността - нуждата от L-тироксин може да се увеличи. Рядко има недостатъчен разговор, т.е. преобразуване на тироксин в действително ефективния хормон трийодтиронин (Т3). Бета-блокерите и глюкокортикоидите също могат да предотвратят превръщането на Т4 в лиотиронин (Т3). В тези случаи е посочен директен Т3 или комбиниран препарат (Т3 + Т4).
Злоупотребявайте с хормоните на щитовидната жлеза Различни интернет форуми рекламират хормоните на щитовидната жлеза като идеално помощно средство за отслабване. Всъщност хормоните на щитовидната жлеза като L-тироксин ускоряват целия метаболизъм, а оттам и енергийния метаболизъм. Изследвания многократно показват хормони на щитовидната жлеза в „хапчета за отслабване“ от съмнителни интернет източници. Поради страничните ефекти от предозиране на тиреоиден хормон, като безпокойство, непоносимост към топлина, задух, мускулна слабост, риск от инсулинова резистентност и по-специално животозастрашаваща сърдечна аритмия, силно препоръчваме да не се злоупотребява.
Лекарства против щитовидната жлеза За лекарствената терапия на хипертиреоидизъм се използват тиреостатици, които гарантират, че щитовидната жлеза произвежда или освобождава по-малко хормони. Лекарствата от типа тионамид (тиокарбамид) се използват предимно терапевтично, т.е. Тиамазол и Карбимазол както и Пропилтиоурацил (PTU). Те предотвратяват превръщането на йодида в йод и по този начин включването на йод в прекурсорите на щитовидните хормони (йодизационни инхибитори).
Карбимазолът се превръща в тиамазол в организма, като 10 милиграма тиамазол са равностойни на около 16 милиграма карбимазол. Тиамазолът се абсорбира напълно и се натрупва в щитовидната жлеза, черния дроб и бъбреците. Фармакологичната ефективност е 24 часа, поради което е препоръчително таблетките да се приемат цели веднъж дневно, за предпочитане сутрин след закуска. PTU има по-кратък полуживот. Препоръчително е да разделите дозата на два или три пъти на ден. В допълнение, PTU има инхибиращ ефект върху превръщането на тироксин (Т4) в трийодтиронин (Т3). Като цяло са необходими две до шест седмици, за да станат напълно ефективни тези антитиреоидни лекарства.
PTU се използва по-специално като алтернативен препарат, ако са настъпили нежелани реакции при тиамазол/карбимазол. Те са дозозависими, поради което лекарят винаги трябва да предписва най-ниската необходима доза, ако е възможно. Страничните ефекти също са най-вероятно да се появят през първите няколко седмици от лечението. Алергични кожни реакции, леко повишаване на чернодробните ензими, стомашно-чревни оплаквания, нарушения на вкуса и обонянието, загуба на коса, в тежки случаи също депресия на костния мозък и животозастрашаваща агранулоцитоза (силно намаляване на гранулоцитите, подгрупа от бели кръвни клетки), които обикновено се обявяват с възпалено гърло и треска такива странични ефекти.
ДЕЙСТВИЕ ЩИТОИДНА
Поради големия брой контакти с клиентите, аптеките са особено подходящи за придружаващи често срещани заболявания в областта на профилактиката и терапията. Защо не направите кампания „Седмица на щитовидната жлеза“ във вашата аптека. Или за тази цел се използва седмицата на щитовидната жлеза, провеждана ежегодно през април от инициативата за щитовидната жлеза Papillon, или се провежда независимо - по възможност в сътрудничество с местни лекари. Идеи: Проверката на щитовидната жлеза може да се извърши с помощта на въпросник или да се направи тест за преглъщане (вж. Www.schilddruese.de). Лекция за клиенти за заболявания на щитовидната жлеза създава информираност за проблема у хората, които могат да бъдат засегнати.
Ако нежеланите реакции са много тежки, обикновено трябва да се преустанови тиреостатичната терапия и да се търси елиминиране на хипертиреоидизма чрез операция или терапия с радиойод. Ако е необходимо, лекуващият ендокринолог може да премине към алтернативен препарат като краткосрочен в отделни случаи Литиев карбонат или Натриев перхлорат навън.
литий инхибира освобождаването на тиреоидни хормони от тироцитите, удължава също така полуживота на йода в щитовидната жлеза и превръщането на Т4 в Т3. Поради основната си индикация за биполярна депресия, страничните ефекти (безвкусен диабет, сърдечни аритмии, тремор, диария) и тесния терапевтичен обхват, той се използва само в изключителни случаи в дози от около 1000 милиграма/ден. Използва се само в случаи на непоносимост към конвенционални антитиреоидни лекарства или за лечение на тежък йод-индуциран хипертиреоидизъм.
Перхлорат конкурентно потиска усвояването на йодид в щитовидната жлеза (инхибитор на йодирането). Освен това йодът, който не е органично свързан, се изтласква от щитовидната жлеза. Използва се почти изключително преди планирано използване на контрастни вещества, особено при хора, които са изложени на риск от тиреотоксична криза поради поемане на йод в щитовидната жлеза.
ДА ГЛЕДАМ
+ www.kit-online.org Компетентна мрежа Имунотиреопатии, мрежа от пациенти за тиреоидит на Хашимото и болест на Грейвс в немскоговорящите страни.
+ www.forum-schilddruese.de Информационен форум за пациенти и лекари. Също така е подходящо за фармацевти, тъй като материали (плакати, флаери, брошури, лекция) за годишна седмица на щитовидната жлеза на инициативата Papillon за щитовидната жлеза могат да бъдат изтеглени.
+ www.infoline-schilddruese.de Информационен портал за специализирани групи с напреднало обучение, експертни съвети и др.
+ www.jodmangel.de Портал на работната група йоден дефицит с информация (листовки, брошури) за йодния дефицит и щитовидната жлеза.
При тежък йоден индуциран хипертиреоидизъм той се използва само в допълнение към класическите антитиреоидни лекарства (тиамазол/карбимазол, PTU) или дори като алтернатива на тях в отделни случаи. Пероралният разтвор е на пазара от дълго време. Капките трябва да се приемат с достатъчно вода, за предпочитане след хранене и поради тяхната кратка продължителност на действие, разделени на четири до шест отделни дози.
Страничните ефекти могат да бъдат стомашно-чревни разстройства, но също така и животозастрашаващи промени в кръвната картина или нефротичен синдром. Индивидуалната доза тиреостатици се определя на базата на стойностите на щитовидната жлеза (fT3/fT4 и TSH), при което първоначално на всеки две седмици са необходими контролни прегледи, когато еутиреоидното състояние се достига на всеки четири до шест седмици. PTU се предпочита за хипертиреоидизъм по време на бременност и кърмене. Горната ориентировъчна стойност е около 150 до максимум 200 милиграма на ден.
Тиреостатичните лекарства - и по този начин също PTU - преминават плацентарната бариера, поради което съществува риск от хипотиреоидизъм при деца: риск, който може да бъде намален само като се даде възможно най-ниската доза. Ако пациентите с хипертиреоидизъм, а това се отнася и за тиреоидита на Хашимото в началния етап, имат изразени сърдечни аритмии, бета-блокерите (пропранолол, метопролол, атенолол) също могат да бъдат предписани от лекаря. В допълнение към потискането на симпатиковата активност, те също така инхибират превръщането на Т4 в Т3.
Тъй като обичайните лекарства против щитовидната жлеза не са ефективни веднага, времето до влизането им в сила може да бъде преодоляно. Това е последвано от бавно намаляване (намалява), понякога лекарят поддържа ниска поддържаща доза.
Специална роля на йодида Йодът е основен микроелемент за хората. Йодидът сам по себе си е градивен елемент за синтеза на тиреоидни хормони. Той гарантира, че нуждите са удовлетворени, ако това не се гарантира от диетата. За заместване на йод, профилактика и терапия на различни заболявания на щитовидната жлеза, в малко по-високи дози за лечение преди операция при имуногенен хипертиреоидизъм (напр. Болест на Грейвс), но също и след излагане на радиоактивен йод - напр. След аварии в ядрените реактори - се използва йодид.
Всъщност йод/йодид се използва в по-високи дози от 5 до 10 милиграма за предварителна обработка на операция на гуша за кратко време като тиреостатично средство, тъй като временно инхибира синтеза на хормони, като блокира йодната организация и намалява протеолизата на тиреоглобулина. При по-ниски дози от 100 до около 300 микрограма дневно обаче има тиреотропен ефект. Тъй като има повишена нужда от йод по време на бременност и кърмене, приемът на неорганичен йодид през устата трябва да започне не по-късно от десетата до дванадесетата седмица от бременността.
Билкови лекарства против щитовидната жлеза Rote Liste® също така изброява билкови антитиреоидни лекарства, които съдържат, по-специално, вълчице и неговите екстракти. Трябва да се спазва стриктно споменатата област на приложение „лек хипертиреоидизъм с вегетативно-нервни разстройства“, тъй като средствата всъщност се използват само за поддържащ ефект или при много леки нарушения на щитовидната жлеза. Научните данни за "Lycopi herba" са доста тънки. Трябва също да се отбележи, че вълчият вълк може да попречи на диагностиката на щитовидната жлеза с радиоизотопи.
Част 1 от поредицата за щитовидната жлеза (издание от април) може да бъде намерена тук, стигнете до част 2 (майски брой) тук.
Статията може да бъде намерена и в Die PTA IN DER APOTHEKE 06/12 от стр. 74.
Д-р Ева-Мария Стоя, фармацевт/журналист