Болести на простатата - Урологията
Болести на простатата
Болестта на простатата отдавна се смята за заболяване на възрастен мъж. Възприемането на възрастта обаче се е променило значително през последните години.
Повечето мъже сега не се чувстват възрастни на 70 години. Следователно заболяванията на простатата днес често са болест на младите по сърце.
Това знание се влива в нашите концепции за лечение на различни заболявания на простатата. Това е особено вярно за двете най-чести заболявания на простатата, доброкачествено увеличение на простатата (доброкачествена простатна хиперплазия, ДПХ) и рак на простатата (карцином на простатата).
Простатата или простатната жлеза е орган с размер на кестен, разположен на изхода на пикочния мехур, шийката на пикочния мехур. Простатата образува първата част на мъжката уретра, преди да премине през тазовото дъно.
Бавно увеличавайки размера си, простатата води до нарушения на двете функции на пикочния мехур при над половината от всички мъже: съхранение на урина и контролирана евакуация на урината.
Доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ)
Доброкачественото увеличение на простатата (доброкачествена простатна хиперплазия; ДПХ) е част от естествения процес на стареене. На първо място, това е увеличаване на обема на вътрешната простатна жлеза. Това може да доведе до симптоми на раздразнителен пикочен мехур и/или до компресия на уретрата с повишена устойчивост на отделяне. ДПХ обикновено не се проявява преди 55-годишна възраст. В изключителни случаи обаче мъжете на възраст около 45 години са засегнати.
В допълнение към раздразнителния пикочен мехур, най-важните признаци на увеличена простата са отслабването на пикочния поток и чувството за непълно изпразване на пикочния мехур. Често се забелязва първоначално изчакване, преди да се задейства изпразването. Повишеното желание за уриниране през нощта може значително да влоши качеството на живот.
Острото задържане на урина или запушване на урината е страшно и много болезнено усложнение на ДПХ. Тогава изпразването на пикочния мехур е невъзможно въпреки препълнения мехур. Това налага незабавно облекчаване на пикочния мехур посредством пикочен катетър. Това се въвежда през уретрата или, алтернативно, директно над долната част на корема под местна упойка (супрапубисен цистостомен катетър, Zystofix). Хроничната задръствания на урина, от друга страна, може необратимо да разруши функцията на пикочния мехур и да доведе до бъбречна недостатъчност.
Лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата
Доброкачественото уголемяване на простатата изисква лечение, ако 1. симптомите са толкова тежки, че качеството на живот страда, или ако 2. усложненията са застрашени или вече са настъпили. В допълнение към билковите лекарства за медикаментозно лечение се предлагат така наречените алфа блокери, които отпускат мускулните части на шийката на пикочния мехур и простатата и значително улесняват потока на урината. Освен това се използват лекарства, които се намесват директно в хормоналния баланс на простатата (така наречените 5-алфа редуктазни инхибитори) и средства, които намаляват свръхчувствителността на мускулите на пикочния мехур.
Перспективата за хирургично лечение обикновено не е много популярна сред засегнатите мъже и следователно е посочена само когато лекарствата вече не са ефективни или възникнат усложнения. Това могат да бъдат възпаление (простатит), кървене и запушване на урината. Целта на хирургичните процедури е щателно да се отстрани излишната тъкан на простатата в шийката на пикочния мехур и уретрата и да се остави възможно най-гладката повърхност на раната, подобна на фуния, на изхода на пикочния мехур. Тази хирургична цел може да бъде постигната с различни инструменти, в зависимост от обучението, опита и предпочитанията на хирурга.
Нашият метод на избор е ендоскопска електрорезекция, т.е. под пряка видимост. Достъпът е през уретрата (TUR простатата). Гирусният генератор се използва за рязане и склерозиране, а физиологичен физиологичен разтвор се използва като среда за промиване. По-рано опасеният синдром на измиване вече не се появява.
Тази ТУР техника се счита за златен стандарт с най-добрите незабавни и добре документирани дългосрочни резултати. Този метод не е много инвазивен и има малко странични ефекти. Дори пациенти, които се нуждаят от лекарства за разреждане на кръвта, обикновено могат да бъдат оперирани с тази техника.
Като алтернатива на технологията TUR, различни лазерни методи са тествани като алтернативи на електрорезекцията в продължение на повече от две десетилетия. Технологията TUR беше допълнително развита паралелно и ние продължаваме да я предпочитаме. Препоръчваме само TUR от размер на простатата от 120 ml или повече и извършваме операция с отворен разрез, използвайки техниката на Millin, при която простатната тъкан се отстранява напълно, докато простатната капсула остава в тялото.
Рак на простатата
Ракът на простатата е най-често срещаният тумор при мъжете и е втората най-честа причина за смърт от злокачествени заболявания след рак на белия дроб.В международно сравнение ракът на простатата се среща по-често в Швейцария. Причини за това са високата обща продължителност на живота, добрите медицински грижи, вероятно също и генетични причини и висококачествената диета с много животински мазнини и протеини. Отдавна е известно, че източноазиатците имат много по-малък риск от рак на простатата, ако се хранят традиционно, т.е. Предпочитайте рибата и соевите продукти пред месото.
Ракът на простатата често е бавно нарастващ тумор, но за съжаление не винаги е така. Ракът на простатата може да бъде излекуван само ако бъде открит рано. Поради тази причина препоръчваме редовни профилактични прегледи. В допълнение към физическия преглед и ултразвука, те включват и определяне на маркера на простатната тъкан PSA (специфичен за простатата антиген). Получените констатации трябва да бъдат внимателно претеглени. Стойностите на напредъка са много полезни, тъй като стойността на PSA в много случаи е обект на естествени колебания. Целта не може да бъде откриването на всеки рак на простатата. По-скоро не трябва да се пропускат карциномите, които биха могли да застрашат живота на мъжа. Нашият десетилетен опит ни помага тук.
Няма ясна граница на PSA. Това е показано от големите проучвания за скрининг на PSA, които включват бяха проведени под шапката на EORTC (Европейска организация за изследване и лечение на рака) с швейцарско участие. Ако ограничението на PSA от 3 или 4 µg/L само отключи решението за вземане на тъкан, над 40 мъже ще трябва да се подложат на лечение, за да спасят един от смърт от рак на простатата.
За решението за допълнителни разяснения са необходими допълнителни доказателства. През последните години магнитно-резонансната томография на простатата (ЯМР простата) се оказа изключително полезна. В ръцете на опитен рентгенолог, най-малко 90% от значимите видове рак на простатата трябва да бъдат открити чрез ЯМР. Решението за извършване на биопсия на простатата, т.е. за отстраняване на тъкани, следователно възниква само когато има широко подозрение за наличие на рак на простатата от значение за пациента.
Биопсията на простатата се извършва под местна упойка с помощта на тясна ултразвукова глава, вкарана в ректума, с която простатата може да бъде прегледана прецизно и пробита целенасочено. Забележимата локализация се прехвърля от ЯМР върху ултразвуковото изображение по смисъла на така нареченото „когнитивно сливане". За да се предпази пациентът от единствения страшен страничен ефект на биопсията, е необходимо силно фебрилно възпаление, антибиотична профилактика. От друга страна, тумор, посяв чрез биопсия, не трябва да се страхува при рак на простатата.
След микроскопска оценка на отстранената простатна тъкан, патологът изготвя хистопатологичен доклад. Това е основата за последващо обсъждане с пациента и за всяка препоръка за по-нататъшни изследвания, като костна сцинтиграфия и компютърна томография на корема и таза, за да се изключат метастазите.