Болести на колянната става
Правилно диагностицирайте дефекти
Колянната става е най-стресираната става в тялото. Коляното обаче е и по-уязвимо от другите стави: увреждане на менискуса, скъсани връзки, синдром на върха на патела, увреждане на хрущяла и остеоартрит заплашват мобилността и могат да предизвикат хронична болка. От Кристин Месерич
Причините за болката в колянната става са много. Те могат да бъдат причинени от наранявания, износване и отклонения. Кръстните връзки често са засегнати при наранявания. "С новата техника на карвинг по време на ски, нараняванията на кръстосани връзки се появяват по-често," съобщава Univ. Доц. Герт Шипингер, специалист по травматология и спортна травматология от Грац. „Ако колянната става е усукана, съпътстващият лигамент също може да се разкъса от медиалната страна.“ Ако болката е хронична, в допълнение към остеоартрит, при диференциална диагноза може да се има предвид и хронично увреждане на менискуса с хондромалация.
По принцип менискусите служат за хармонизиране на формата между горната и долната част на краката и по този начин подобряват направляването на колянната става. Механичното напрежение е съответно високо - както в случай на остри наранявания, така и в дългосрочен план в контекста на износване. Ако менискус е дефектен, разкъсаните части водят до значително нарушаване на прилягането и по този начин на функцията.
Нативната рентгенова снимка все още се използва като скринингов метод, при който могат да се оценят аксиалните несъответствия и степента на остеоартрит.
Ако обаче се подозира нараняване на меките тъкани като увреждане на менискус или нараняване на кръстосани връзки и за предоперативно изясняване, ЯМР е неизбежно. Според Шипингер ЯМР е "до голяма степен заместила" артроскопията като диагностичен инструмент. Днес артроскопията се използва основно терапевтично при увреждане на менискус и наранявания на кръстосани връзки. Основно предимство е значително по-краткото време за рехабилитация в сравнение с други хирургически интервенции. „След артроскопията е възможно незабавно носене с пълно тегло. Не е необходимо специално последващо лечение или специална физиотерапия след операции на менискус “, обяснява Шипингер.
Повреденият менискус се отстранява частично, главно артроскопски. „Доколкото е възможно от непокътнатия менискус трябва да бъде запазен, при което задният рог обикновено е повреден. Ако трябва да се премахнат повече от 50 процента от менискуса, склонността към остеоартрит се увеличава значително “, подчертава Шипингер. Ако нараняването е прясно и разкъсването е близо до основата, шевът на менискуса е терапевтичен вариант, но тази процедура вече не е полезна за пациенти над 60-годишна възраст поради по-лошата тенденция към заздравяване. Друг вариант е да се трансплантира чужд менискус; Напоследък се използва и изкуствен заместител на менискуса (колаген менискус присадка = CMI). Това обаче все още не е тествано достатъчно за ежедневната клинична практика; Все още не са налични дългосрочни резултати.
Синдромът на върха на патела е особено важен за запомняне при пациенти, които практикуват спортове с вертикален скок (като баскетбол). Оттук идва и терминът „джъмпер коляно“. Това е претоварване на пателарното сухожилие с локална възпалителна реакция в началото му. Шипингер каза: "Тук можете да постигнете добър терапевтичен успех с екстракорпорална терапия с ударни вълни".
Първите клинични признаци на остеоартрит са типичната първоначална болка при изправяне след дълго лежане или седене, както и зависимата от стреса болка. Също така може да доведе до подуване, възпаление и изливи.
„Причините за артрозата са, от една страна, механичен стрес от наднормено тегло и/или неправилни позиции. В допълнение, нараняванията на кръстните или съпътстващите връзки или разкъсването на менискус, които не са били адекватно лекувани, могат да доведат до остеоартрит. Възможни са идиопатични форми.
Несъвместимост на оста на крака
Неправилното подравняване на оста на крака води до неравномерно натоварване на вътрешната и външната част на колянната става. В боулега вътрешното ставно пространство е много по-стресирано, така че тази част от ставата се износва много по-бързо. За да се избегнат тези последици, доколкото е възможно, трябва да се цели корекция на оста на колянната става.
„Конверсионната остеотомия се извършва, например, в случай на тежка варусна позиция, въпреки че има смисъл само ако медиалният хрущял не е твърде силно повреден и пациентът не е на възраст над 50 години“, казва Шипингер от опит. „Възрастните пациенти имат възможност за едностранна протеза, известна още като шейна протеза. Това може да се използва за постигане на много добри резултати, ако е увреден само медиалният хрущял. Рехабилитацията е значително по-кратка, отколкото след тотална ендопротеза “, съобщава експертът от практиката. "Въпреки това, ТЕП е незаменим в случай на увреждане на страничните и медиалните отдели и всяко допълнително разкъсване на кръстосани връзки."
Наскоро трансплантацията на хрущял се обсъжда като истинска алтернатива. С този метод (ACT = автоложна трансплантация на хондроцити) се получават непокътнати хрущялни клетки от пациента и се култивират. След това тази клетъчна култура се имплантира отново върху хрущялния дефект. Този метод обаче не е подходящ за всяко увреждане на хрущяла, но е обвързан с ясни изисквания. Дефектът на хрущяла трябва да бъде ограничен, а останалата част от хрущяла непокътната. Следователно в случай на обширна артроза ACT не е възможен. Освен това тази процедура трябва да се извършва само при пациенти под 50-годишна възраст.
Интраартикуларното инжектиране на хиалуронова киселина е добър начин за консервативно облекчаване на симптомите на износване.При остеоартрит на коляното концентрацията на хиалуронова киселина в синовиалната течност намалява. В резултат на това тяхната защитна функция върху ставата е намалена. Според Шипингер има "ясни индикации, че това вещество има и възстановяващо стимулиращ ефект върху ставния хрущял".
Какво може да направи пациентът за коленните си стави? Равномерните, циклични движения на колелото са от полза. Това движение е много ефективно и при остеоартрит чрез стимулиране на кръвообращението и огъване на хрущяла.
Скандинавското ходене определено се препоръчва, както и туризмът в равнината.
Важно е да се подчертае, че когато се спускате надолу и се изкачвате по стълби, пет пъти се увеличава телесното тегло. При неправилно подравняване на осите ходенето е доста неблагоприятно; Карането на ски е възможно, но повече при добри условия на сняг и наклон.
Ако е необходимо, телесното натоварване трябва да се намали чрез намаляване на теглото. В допълнение, неправилно подредените крака засягат и коляното. Следователно анализът на походката и бягането е полезен, за да се коригират своевременно несъответствията.