Болести на хранопровода
Болести на хранопровода. Пептична язва д-р György Temesszentandrási Semmelweis University III. No Катедра по вътрешни болести магистър V. година 2018/2019. учебна година I. семестър
История: Какво е жалба? Коя е основната Ви жалба? (напр. болка, киселини и др.) Къде чувствате болка? Кога изпитвате болка? (през нощта, на гладно, след хранене и т.н.) Тъй като това се случва във връзката, какво го утежнява/облекчава? (ядене на домати/пиене на мляко) Какви оплаквания го съпътстват? (напр. гадене, подуване на корема, дефекация) Какви са вашите оплаквания между тях? (напр. как се променят апетитът, теглото ви) Семейна история Социална ситуация: начин на хранене, хранехте ли се редовно? Откога? Вижте, почувствайте, почукайте и слушайте корема.
Инструментални изследвания I.: Ендоскопия (endos = вътре, обхват = изследване) Може да се използва за оглед на стомашно-чревния тракт, от хранопровода до ректума. Езофагоскопия с дължина 50 cm, за изследване на хранопровода може да се отстрани чуждо тяло, може да се извърши биопсия Гастроскопия с дължина 96 cm, Индикация: локализация на масивно кървене, ulcus ventriculi, ulcus carcinoma Усложнение: перфорация!
Гастро-езофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): Болест, основана на сложно разстройство на горната част на стомашно-чревния тракт: съдържанието на стомаха и дори дванадесетопръстника навлизат в хранопровода (оттам през фаринкса в устата или дихателната система). село може да причини увреждане на органите.
Патогенеза на гастроезофагеална рефлуксна болест Агресивни фактори: Стомашна солна киселина и пепсин жлъчни киселини и панкреатична течност повишено интрагастрално и интраабдоминално налягане продължително изпразване на стомаха Защитни механизми: намалено налягане на долния езофагеален сфинктер удължено езофагеално налягане продължително преглъщане
Екстраезофагиални симптоми на ГЕРБ: Алармени симптоми: повръщане загуба на тегло (> 10% от телесното тегло) анемия (желязодефицитна анемия) затруднено преглъщане, болезнено преглъщане (дисфагия) Други симптоми: киселини в стомаха киселини болки в гърдите повтаряща се пневмония астма бронхиална язва персистиращ хранопровод
Усложнения на ГЕРБ: стеноза на пептична язва, строго кървене белодробни прояви Баретов хранопровод
Методи за откриване на рефлуксна болест: Неинструментални методи за изпитване: Оценка на симптомите Тест за инхибиране на протонната помпа Инструментални методи за изпитване Ендоскопия 24-часов мониторинг на рН 24-часов измерване на импеданса на хранопровода Тест за поглъщане на изотоп Езофагеална манометрия Тест на Бернщайн
Полезни съвети за начина на живот и хранене за предотвратяване на симптомите на рефлукс I.: Физически фактори: Постигане на идеално тегло Повдигане на главата в леглото Избягване на тесни дрехи и колани Избягване на продължителни, прегърбени ситуации
Полезни съвети за начина на живот и хранене за предотвратяване на симптомите на Reflux II.: Хранене: Яжте малко (4-5 пъти)! Да се храним спокойно, бавно! Избягвайте да ядете късно през нощта Не лягайте, не се навеждайте и не повдигайте в рамките на 2-3 часа след хранене! Избягвайте: Мазни, мазни, тежки храни Подпухнали храни (боб, грах, зеле) Кафе (кофеин!), Чай, портокалов/лимонов сок Алкохолни напитки (бира в големи количества) Кисели краставички (лук, краставици, домати) Газирани безалкохолни напитки Захар, мед и други концентрирани сладкиши
Полезни съвети за начина на живот и хранене за предотвратяване на симптомите на Рефлукс III.: Друго: отказване от тютюнопушенето Някои лекарства, напр. аспирин, избягване на НСПВС поради техния мукозен ефект Теофилин, антихолинергични агенти, блокери на калциевите канали поради по-ниско спадане на налягането в езофагеалния сфинктер