Болести на диафрагмата

Курски държавен медицински университет
Отделение по хирургични заболявания No1
Доцент А.В. Голиков

Тема на лекцията: Болести на диафрагмата.

Целта на лекцията: обучение, образование.

Уместност: Сред различните патологични процеси, засягащи органите на гръдния кош и коремните кухини, заболявания на диафрагмата заемат специално място, преди всичко поради анатомичните и физиологичните характеристики, както и извънредната сложност на тяхната клинична диагностика.

Анатомичното положение на диафрагмата е несъмнената причина за пълната недостъпност на нейното изследване чрез общохирургични клинични методи (палпация, перкусия, аускултация).

В тази връзка патологичните процеси на диафрагмата дълго време оставаха недостъпни за клинична диагноза и болестите на диафрагмата се считаха за редки. Известно е обаче, че няма редки заболявания, но има редки диагнози, което показва липса на познание на практикуващите с това или онова заболяване и е причина за тежки диагностични и лечебни грешки.

Общ изглед на диафрагмата отдолу
1-сухожилен център; 2-лумбална част на диафрагмата; 3-ребрена част; 4-гръдна част; 5-стернокостален триъгълник; 6-лумбално-ребрения триъгълник; 7-аорта; 8-хранопровод; 9-долна куха вена.


ДИАФРАГМНИ НЕДОСТАТЪЦИ


  1. Частични дефекти:
    1) отзад
    2) антеро-латерално
    3) централен
    4) езофагеално-аортна
    5) френо-перикарден

  2. Двустранна аплазия

  3. Едностранна аплазия
    Схема за локализация на частични вродени дефекти на диафрагмата.
    1 заднолатерален дефект; 2 антеролатерален дефект; 3-център; 4-езофагеално-аортна; 5-френоперикарден; 6-едностранна аплазия на диафрагмата.

Основните симптоми на вродена диафрагмална херния


  1. ЦИАНОЗА - поради две причини: хиповентилация на белия дроб в резултат на неговата компресия или недоразвитие и нарушения на кръвообращението в резултат на изместване на медиастинума и извивки на сърдечните съдове.

  2. ДИШАНЕ - възниква в резултат на нарушение на газообмена и често състояние на тежка асфиксия. Цианозата задух идва под формата на атаки, влошени от писъци, хранене, изправяне на здрава страна.

  3. ПОВРЪЩАНЕ - възниква на по-късна дата в резултат на нарушение на евакуацията от стомаха поради неговото огъване.

  4. Дисфагия - възниква, когато хранопроводът е прегънат.

  5. ДАМСКИ СТОМАТ - чрез преместване на коремните органи в гърдите.
Клиника по задържана диафрагмална херния

  1. Остра, внезапна поява (анамнеза: физическа активност, напрежение, вдигане на тежести);

  2. Силна болка в долната част на гръдния кош, а не в корема;

  3. Усещане за задушаване, липса на въздух;

  4. Неспокойно поведение, студена пот;

  5. Кардиалгия, тахикардия;

  6. Симптоми на OKN.

Диагностика

  1. Инспекция

деформация на гръдния кош или таза.

изоставане на гръдния кош по време на дишане от контралатералната страна.

2. Перкусия - притъпяване на перкусионен звук (ако паренхимните органи са изместени).

тимпанит над гръдната стена.

увеличаване на пространството на Traube.

изместване на сърдечната тъпота на здрава страна.

3. Аускултация - отслабване или отсъствие на дихателни звуци.

къркорене (буболене) в гърдите.

шум в гърдите (вместо дишане).

1. Обикновена рентгенография:

А) сенки с големи мрежи с хоризонтални нива са видими на фона на белодробното поле;

Б) след хранене се появява хоризонтално ниво, даващо картина на хидропневмоторакс;

Б) изместване на медиастинума към здравата страна.

2. Контрастно изследване на стомаха и червата разкрива локализацията му в плевралната кухина.

Фалшива вродена херния

Истинска херния на слаби области на диафрагмата

Истински хернии с нетипична локализация

Херния на естествените отвори на диафрагмата:


  1. Отвор на хранопровода

  2. Редки хернии на естествени отвори на диафрагмата

HHR е често откритие на опитни рентгенолози и се открива при 1/2 от хората над 40-50 години, които са били подложени на рентгеново изследване на стомаха за „стомашни оплаквания“. Жените, особено тези, които са раждали много, се разболяват 10 пъти по-често от мъжете. Има обаче въпрос: хиаталната херния патология ли е?

Обикновено хранопроводът се влива в стомаха под остър ъгъл, образуван от лявата стена на хранопровода и дъното на стомаха, което се нарича ъгъл на Него.


Между хранопровода и кардията гънка от стомашната стена изпъква далеч в лумена на стомаха, играейки ролята на клапан - Клапан Губарев.