Болести на черния дроб и жлъчните пътища
Физиология и патология на чернодробните функции. 829 монофосфорна киселина според EMBDEN) се превръща в млечна киселина, основният краен продукт на този анаеробен процес, т.е. H. Разцепване без консумация на кислород. Тук се извършва важен окислителен процес, предимно в черния дроб, а именно реконструкцията на млечна киселина в гликоген. Повишаването на млечната киселина в кръвта и урината при чернодробни заболявания се дължи на нарушаване на тази структурна функция. Несинтезираната млечна киселина се изгаря до въглеродна киселина и вода чрез пировиноградна киселина, ацеталдехид и оцетна киселина. В допълнение към диастатичния фермент, хормонът на надбъбречната жлеза, адреналинът, има захарен мобилизиращ ефект в черния дроб. Структурата и разграждането на въглехидратите често са взаимосвързани процеси, илюстрирани от IsAAC със следната схема: Млечна киселина -! - t декстроза
Тестове за чернодробна функция. 843 6. Тестове за чернодробна функция. Многобройните функции на черния дроб като метаболитен орган в органичния и неорганичен метаболитен баланс и като секреторен и отделителен орган на жлезата налага да не се използва нито една функция като тестов обект при оценка на функционалността, а по-скоро да се оцени стойността на тестовете за чернодробна функция, които са възможно най-изчерпателни, евентуално със стрес тестове За доставяне на органи. Независимо от това, често има значителна разлика между анатомичния дефект и клинично откриваемото функционално разстройство. Със сигурност има голям брой чернодробни увреждания, при които може да се докаже метаболитна аномалия, особено със стрес тестове, без хистологичното изследване на органа да може да разкрие някакви забележителни клетъчни промени. От друга страна, клинично-химичните изследвания трябва да признаят, че резултатът от техните усилия, често с най-тежките анатомични чернодробни промени, е 2 3 '-. _ Нормално
Възможности за лечение, които посочва следната схема: Дилфузни (и фокални) чернодробни заболявания, започващи мезенхимни и епителни (възпалителни и дегенеративни) манифестиращи иктерично
аниктерични h епатопатии + a!. ням, висша чернодробна атрофия --- + хирози, (хематогенни, жлъчни) като. t t възпалителни форми на реакция, мастен черен дроб (be1 гликогенен дефицит) 1 прогресиращ в епизоди голангит, голангиолит -------- 'Холецистопатиите. Възможна е аналогична настройка и за заболявания на жлъчните пътища, при които ще поставим жлъчния мехур на преден план сред извънхепаталните пътища; И тук, както в случая с „хепатопатии“, ние избираме „охолецистопатия“ като най-широк термин, защото клиничното мислене трябва да се освободи от едностранчивостта на „клиниката на холелитиазата“. Колкото и съществени да са проблемите с образуването на камъни (вж. По-горе) при задействане 54 *
858 Г. срещу. BERGMANN и F. STROEBE: Болести на черния дроб и жлъчните пътища. ако му отговаря еднаква патологоанатомична находка. Същото анатомично описание би било приложимо за аниктерична хепатопатия, независимо дали става дума за остатъчни състояния на иктерична или аниктерична чернодробна болест от самото начало, макар и често с по-малко очевидни промени. От тези констатации на първични или вторични възпалителни реакции са дадени и двата курса: пътят към анатомичната restitutio ad integrum, точно както при лобарната пневмония или остър нефрит, и пътят към хроничната възпалителна прогресия за кратко или дълго време, аналогичен на хроничната цироза на панкреаса или вторично свиване на бъбреците, като хронична нефроцироза, т.е. възможността клиничната картина на този хроничен хепатит да се развие хистологично, което трябва да наречем цироза, имаме предвид хематогенна чернодробна цироза, ма
Остра и подостра атрофия на черния дроб. 863 цироза и "състоянието" на мастния черен дроб е обратим. И накрая, най-безвредната форма на затлъстяване на черния дроб вероятно е тази, която не е нищо като израз на угояването на черния дроб; Човек мисли например за тлъстия черен дроб на гъската като аналогия, тъй като редовно се постига за производството на гъши дроб просто чрез прекомерно угояване с ограничена подвижност. Това означава, че се казват най-важните неща както за прогнозата, така и за терапията. Ако дори разпознаем мастния черен дроб в клиниката, възниква въпросът
Панталонът cirr. 875 вени на вътрешната повърхност на коремната стена се развиват толкова достатъчно, че водят до трайно изчезване на асцит. Не е задължително човек да очаква първоначално голям орган да стане по-малък като израз на по-нататъшното прогресивно страдание; дори при голям черен дроб, чернодробната недостатъчност може да възникне остро. Прогнозата се влошава, ако гореспоменатите обостряния на жълтеница, а именно тези с холангитна треска, се увеличат ("Icteres a repetition"), например в хода на общи инфекции като ангина, грип и др. Прогнозата зависи и от B.
886 Г. срещу. BERGMANN и F. STROEBE: Болести на черния дроб и жлъчните пътища. Понякога човек може да изрази подозрението диагностично и поради несигурността на находката да посъветва операция. 4. Паразитите на черния дроб. На практика е важен почти само ехинококът, а именно т. Нар. Кистозна еднолочна, тя идва от развитието на перката на кучешката тения, Taenia echinococcus, която навлиза в червата на човека като яйце per os, където ембрионът се освобождава след усвояването на яйчната черупка . „„! “ там той достига черния дроб през порталната вена, поради което черният дроб c
"Холецистопатиите". 899 като факт на променени сензорни качества в района на тези раздразнени зони. Дразнителят преминава от болния орган през центростремителни влакна, които се смесват със стволовете на симпатиковия нерв, през комуникиращите рами на симпатикуса към гръбначните ганглии, откъдето променя чувствителността на кожата. Дори херпес зостер се появява, макар и рядко, в засегнатите райони като трофичен стимул в тези региони. Ако панкреасът е вторичен, зоните са вляво. Съответно на облъчването, описано за оплакванията, често има чувствителност на брахиалния плексус под ключицата или от дясната страна на врата до гръбначния стълб, нежност на корените, които имат връзки с диафрагмалния нерв и десния блуждаещ нерв, както и чувствителност на нервните стволове на дясната ръка, особено XD.
906 Г. срещу. BERGMANN и F. SrROEBE: Болести на черния дроб и жлъчните пътища. Фиг. 13. Впечатление на луковицата на дванадесетопръстника от! Jine