Болести, имитиращи l; астма или хронична обструктивна белодробна болест - Swiss Medical Review
обобщение
Астмата и хроничната обструктивна белодробна болест са чести патологии, всяка със свои специфични характеристики, както клинични, така и функционални, въпреки че не винаги е лесно да се разграничат. В допълнение, други лица трябва да бъдат споменати в присъствието на нетипична клиника или бронхиална обструкция, устойчива на конвенционалното лечение. Диагнозите варират в зависимост от възрастта на пациентите. Най-често срещаните при възрастни са разгледани в тази статия.
Въведение
Астмата е често срещана патология в индустриалния свят с приблизително 7% от хората, засегнати в Съединените щати. 1 Характеризира се с променлива, но обратима обструкция на дихателните пътища, бронхиална хиперактивност и възпаление на бронхиалната лигавица предимно с еозинофили. 1-3 Клиничното представяне включва диспнея, усещане за стягане в гърдите, хрипове на издишване (непрекъснат висок звук), продължителен експириум и кашлица, понякога продуктивна. Симптомите често следват циркаден ритъм с акцент през нощта или рано сутринта.
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е четвъртата водеща причина за смърт в САЩ и водеща белодробна болест. Дефиницията на ХОББ се промени през последните години. Наскоро докладът GOLD (Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест), произхождащ от група от международни експерти, определи ХОББ като заболяване, характеризиращо се с бронхиална обструкция, която не е напълно обратима, прогресираща и свързана с необичаен възпалителен отговор. частици или газове. 4. Засягането на малките дихателни пътища и емфиземът са отговорни за бронхиалната обструкция и в различна степен патогенезата на хроничния бронхит и емфизематозната болест. ХОББ често се свързва с тютюнопушенето и възрастта на поява обикновено е по-висока, отколкото с астмата. Клиничните прояви включват продуктивна кашлица, прогресивна диспнея при натоварване, гръден кош, деформиран от хиперинфлация, продължителен експириум и хрипове. Функционално ХОББ се характеризира с бронхиална обструкция без пълна обратимост, въпреки бронходилататорните лечения.
Тези две патологии не винаги са много различни и не рядко се преплитат. 5 От друга страна, други патологии могат да имитират, придружават или влошават астмата и ХОББ и изискват специфичен подход. Те са обект на този преглед и основните субекти, участващи в диференциалната диагноза на астма и ХОББ при възрастни, са разгледани по-долу.
Основни патологии, имитиращи астма или ХОББ
Съществуват няколко класификации на патологии, които могат да имитират астма и ХОББ. Вземайки предвид възрастта на пациентите и местоположението на увреждането, засягащо дихателните пътища, ние ги изброихме в таблици 1 и 2.
Дисфункция на гласните струни
Дисфункцията на гласните струни (VCD) се дължи на патологичната аддукция, към инспириума, на гласните струни (фиг. 1). ССЗ могат да съществуват едновременно с астма в почти 60% от случаите 6 и да се появят на всяка възраст с пикова честота при юноши. 7 Етиологията на ССЗ е най-често психиатрична и симптомите не могат да бъдат възпроизведени съзнателно. От друга страна, инфекциите на горните дихателни пътища, излагането на дразнители, прах или цигарен дим и упражненията могат да бъдат допринасящи фактори. По същия начин гастроезофагеалната рефлуксна болест или, по-рядко, някои неврологични състояния като компресия на мозъчния ствол, кортикална травма, лезии на базалните ганглии или вторичния двигателен неврон (миастения гравис, множествена склероза, медуларен инфаркт) могат да допринесат за това увреждане. 8.9
Флуктуираща диспнея, стягане в ларинкса, стридор с намаляване на дихателния шум, кашлица са чести, но с различно значение. 7 По-рядко може да се отбележи нукалгия, дисфония, стягане в гърдите или дисфагия или дори дихателен дистрес, който понякога води до мерки за реанимация. Тези симптоми се появяват и отшумяват бързо и почти винаги изчезват по време на сън. Газометрията не показва хипоксемия, но са описани хипо- или хиперкапнии. Рентгеновата снимка е нормална без хиперинфлация. 7 Диагнозата се поставя чрез инспираторно изравняване или флуктуиращ аспект на спирометричната крива поток-обем (фиг. 2). Поради това се увеличава съотношението между максимален издишващ поток/максимален вдишващ поток при 50% от жизнената способност. FEV1 обикновено не се влияе, освен ако увреждането е свързано с астма. 10 Ларингоскопия потвърждава асинхронността на гласните струни с аддукция на инспириум (Фиг. 1). И накрая, отрицателен тест за предизвикване на метахолин ще изключи астма и може да подкрепи диагнозата DCV в някои случаи. 10
Обструкция на дихателните пътища на тумора
Над 80 000 случая/година туморна обструкция на долните дихателни пътища се наблюдават в САЩ. Новообразуванията в УНГ сферата, на щитовидната жлеза, на белите дробове и на медиастинума (лимфоми, зародишни или тимусни тумори) са основните тумори, отговорни за тези препятствия, които могат да бъдат вътрешни или външни и повече или по-малко пълни (фиг. 3). Доброкачествените тумори (хамартоми, липоми, папиломи, миома.) Също така могат да бъдат причина за бронхиална обструкция. 11.
Развитите симптоми варират в зависимост от местоположението и тежестта на обструкцията. Класически пациентите се смущават от кашлица, различна степен на диспнея, хрипове и/или стридор и понякога съобщават за епизоди на хемоптиза. 11.12
Аускултацията на белите дробове може да разкрие липсата на дихателен шум от засегнатата страна. Тези прояви често са вторични спрямо относително проксималните тумори. Избухването на пневмония след препятствието може да бъде първоначалното представяне в 30% от случаите, особено ако запушването е общо или общо. Спирометрията може да потвърди препятствието с сплескана крива на експириума поток-обем, ако препятствието е проксимално, но все още е интраторакално, докато инспираторната крива е сплескана, ако обструкцията е извънгрудна.