Болест на сърцето и кръвоносните съдове
БОЛЕСТИ НА СЪРЦЕТО И КОРАБИТЕ
1. Сърдечни дефекти
а) вродени сърдечни дефекти;
б) придобити сърдечни дефекти
2. Възпалителни процеси в сърцето
а) стадии на атеросклероза
б) клинични и морфологични форми на атеросклероза
3. Хипертония
а) стадии на хипертония:
б) преходният етап;
в) стадий на общи промени в артериите
г) клинични и морфологични форми на хипертония
4. Исхемична болест на сърцето:
а) миокарден инфаркт;
б) хронична исхемична болест на сърцето
5. Ревматични заболявания:
6. Сърдечна недостатъчност
а) метаболитна сърдечна недостатъчност;
б) претоварване на сърдечна недостатъчност
1. СЪРЦЕВИ БОЛЕСТИ
Сърдечните дефекти са често срещани и обикновено изискват само хирургично лечение. Същността на сърдечните дефекти е да се промени структурата на отделните му части или големи съдове, простиращи се от сърцето. Това е придружено от нарушена сърдечна функция и общи нарушения на кръвообращението. Сърдечните дефекти могат да бъдат вродени и придобити.
Вродени сърдечни дефекти. Те са резултат от нарушения на ембрионалното развитие, свързани или с генетични промени в ембриогенезата, или със заболявания, пренесени от плода през този период. Най-често срещаните сред тази група сърдечни дефекти са следните.
Не запушване на овалния прозорец в междупредсърдната преграда. Чрез този отвор кръвта от лявото предсърдие навлиза в дясно, след това в дясната камера и в белодробната циркулация. В този случай десните части на сърцето са препълнени с кръв и за да се отстрани от дясната камера в белодробния ствол, е необходимо постоянно да се увеличава работата на миокарда. Това води до хипертрофия на дясната камера, което позволява на сърцето да се справя с нарушения на кръвообращението за известно време. Ако овалният прозорец не се затвори оперативно, тогава ще се развие миокардна декомпенсация на дясното сърце. Ако дефектът в междупредсърдната преграда е много голям, тогава венозната кръв от дясното предсърдие може да се влее в лявото предсърдие и тук да се смеси с артериална кръв. В резултат смесената кръв, бедна на кислород, циркулира в системната циркулация.
Не запушване на артериалния (боталов) канал. При плода белите дробове не функционират и следователно кръвта през боталичния канал от белодробния ствол навлиза директно в аортата, заобикаляйки белодробната циркулация. Обикновено дуктус артериос прераства 15-20 дни след раждането на детето. Ако обаче това не се случи, тогава кръвта от аортата, в която високо кръвно налягане, постъпва в белодробния ствол. Количеството на кръвта и кръвното налягане в него се увеличават, в белодробната циркулация се увеличава количеството кръв, което влиза в лявото сърце. Натоварването на миокарда се увеличава и се развива хипертрофия на лявата камера и атриума. Постепенно се развиват промени в белите дробове, които допринасят за повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация. Това принуждава дясната камера да работи по-интензивно, което води до нейната хипертрофия.
Дефект на вентрикуларната преграда. С този дефект кръвта от лявата камера навлиза в дясната камера, причинявайки нейното претоварване и хипертрофия. Понякога интервентрикуларната преграда може да отсъства напълно (трикамерно сърце). Такъв дефект е несъвместим с живота, въпреки че новородените с трикамерно сърце могат да живеят известно време.
Придобити сърдечни дефекти . Тези дефекти в по-голямата част от случаите са следствие от възпалителни заболявания на сърцето и неговите клапи. Най-честата причина за придобити сърдечни дефекти е ревматизмът, понякога ендокардит с различна етиология. В резултат на възпалителни промени и склероза клапите се деформират, стават плътни, губят еластичност и не могат напълно да затворят атриовентрикуларните отвори или отворите на аортата и белодробния ствол. Развива се клапна недостатъчност.
При възпаление възникват не само склероза и деформация на сърдечните клапи, но и частично сливане на техните клапи. Отворите между предсърдията и вентрикулите стават по-малки, стесняват се или се развива стеноза. Най-често при придобити сърдечни заболявания е комбинация от атриовентрикуларна стеноза и клапна недостатъчност. Такъв дефект се нарича комбиниран. Ако дефектът на клапата не се отстрани хирургически, тогава след определено време, обикновено изчислено в години или понякога десетки години, настъпва сърдечна декомпенсация.