Болест на Пертес - наблюдател

Болест на Пертес

1. Общ преглед

Болестта на Пертес е относително често заболяване на тазобедрената става, което обикновено се проявява на възраст между 3 и 12 години. При това заболяване костната тъкан в областта на главата на бедрената кост вече не е адекватно снабдена с кръв. Колкото по-рано се лекува болестта на Perthes, толкова по-добра е прогнозата!

Ако детето започне да куца по време на тренировка и има болки в тазобедрената става, коляното или бедрото, това може да е индикация за болестта на Perthes. Болестта на Perthes се развива по време на детския растеж. Тъй като костната тъкан вече не е правилно снабдена с кръв, части от главата на бедрената кост отмират (т.нар. Некроза на главата на бедрената кост). Това обикновено ограничава обхвата на движение на бедрото.

С течение на времето отново се образува ново костно вещество - необходимо е търпение, защото този процес може да отнеме от няколко месеца до няколко години. По време на тази фаза на регенерация Главата на бедрената кост не е напълно еластичнаи по-малко стабилни, за да може да се деформира. Тъй като съществува риск от трайно увреждане на тазобедрената става е един ранна терапияособено важно.

The разбира се на болестта на Пертес зависи от много фактори, включително възрастта на детето, но и от това колко тъкан е умряла и колко тежко е ограничението на движението. Докато болестта на Perthes лекува без никакви последствия при много деца, при други главата на бедрената кост остава деформирана, което може да доведе до физически увреждания - например преждевременно износване на ставите на бедрото. За да се предотврати това, понякога е необходима операция, при която хирургът коригира деформацията.

Кръстен на лекар

Морбус Пертес (лат. Morbus = болест) е кръстен на немския хирург Георг Клеменс Пертес име, открило болестта в началото на 20 век. Болестта на Perthes също е известна с термина болест на Perthes-Calvé-Legg или болестта на Legg-Calvé-Perthes, тъй като двама други изследователи описват болестта по същото време като германския: Jacques Calvé, френски ортопед, и Arthur T. Legg, Хирург от Америка. Понякога лекарите наричат ​​болестта на Пертес като „идиопатична детска некроза на главата на бедрената кост“ (идиопатична = без установима причина) или „младежка некроза на главата на бедрената кост“ (младежка = юношеска).

2. Определение на болестта на Perthes

Какво представлява болестта на Perthes? Болестта на Пертес е костно заболяване на тазобедрената става, което е свързано с Промени в костните компоненти (така наречената остеохондроза). Болестта се проявява по време на фазата на растеж на детето.

При болестта на Пертес главата на бедрената кост (също: главата на бедрото, главата на бедрената кост) на детето все още расте твърде лошо кръвоснабдяване. Резултатът от липсата на кръвообращение: Части от костната тъкан на главата на бедрената кост вече не са достатъчно снабдени с кислород и хранителни вещества - те умират. Лекарите също наричат ​​смъртта на тъканите некроза - поради което болестта на Perthes е една Некроза на главата на бедрената кост.

Тялото разгражда мъртвата тъкан и временно я замества със съединителна тъкан, докато се образува ново, здраво костно вещество.

По време на този процес, който може да отнеме от няколко месеца до няколко години, е тазобедрената става не е напълно издръжлив. Главата на бедрената кост е временно по-мека от нормалното - и може трайно да се деформира (деформация). За да се предотврати трайно увреждане на костите и ставите, особено важно е да се предотврати деформация чрез ранна терапия.

Лекарите правят разлика между няколко етапа на заболяването:

1. Начална фаза: Поради намаления кръвен поток, растежът в ядрото на главата на бедрената кост се забавя. Ставното пространство между главата на бедрената кост и ставната ямка изглежда разширено в рентгеновото изображение.
2. Стадий на кондензация: Костната тъкан на главата на бедрената кост умира. Тялото започва с първите „възстановителни процеси“, при които костта се удебелява. В тъканта се образуват фини разкъсвания и прекъсвания (микрофрактури). Етапът на кондензация продължава около 6 до 12 месеца.
3. Етап на фрагментация: Части от главата на бедрената кост се разпадат, главата на бедрената кост се изравнява и може да излиза от гнездото. Тази фаза продължава около 1,5 до 2 години.
4. Репарационен етап: Главата на бедрената кост се натрупва отново.
5. Етап на изцеление: Главата на бедрената кост е напълно възстановена - с или без деформация.

Главата на бедрената кост не е напълно еластична до лечебния етап.

честота

Болестта на Perthes е сравнително често заболяване на тазобедрената става при деца. Лекарят обикновено поставя диагнозата при деца на възраст между 3 и 12 години, повечето от които са на възраст между 5 и 6 години.

Смята се, че около едно на 1200 деца е засегнато от болестта на Perthes, въпреки че информацията за честотата варира в зависимост от литературата.

Преобладават малките пациенти Момчета: Те се разболяват четири пъти по-често от момичетата. В допълнение, болестта на Perthes засяга особено деца от бялата популация.

3. Оригинална Саксония

Досега причините за болестта на Пертес са не се знае. Притокът на кръв към главата на бедрената кост е патологично намален при деца с болест на Perthes. По същество има само два кръвоносни съда, които снабдяват главата на човешката бедрена кост с хранителни вещества и кислород - намален кръвен поток може бързо да се развие, ако някой от съдовете не може да свърши работата си правилно. Досега учените не са успели да обяснят ясно как възниква патологичният намален кръвен поток.

Вярва се, че няколко влияния играят роля в развитието - включително генетични фактори.

Изследователите обсъждат различни теории за това как може да възникне болестта на Perthes. Така че може да доведе Съдови аномалии до факта, че притока на кръв към главата на бедрената кост е намален (т.нар. съдова теория). Но и един повишен вискозитет на кръвта (вискозитет на кръвта) може да наруши кръвообращението.

При много деца с болестта на Perthes това е Развитие на скелета Временно забавени в сравнение с връстниците си, през това време гръбначният стълб и долните крайници не са пропорционални в правилната пропорция. Това може да доведе до стесняване и запушване на кръвоносните съдове. Повтарящите се най-малки наранявания (микротравми) могат да допринесат за това.

4. Симптоми на болестта на Perthes

При болестта на Perthes симптомите могат да варират от дете на дете.

Често родителите забелязват, че тяхното потомство има Облекчаваща стойка отнема - например, детето накуцва, за да облекчи крака. Засегнатите деца също се уморяват сравнително бързо при ходене и вече не са толкова физически активни, както обикновено. Мобилността е ограничена.

Докато някои деца изпитват болки в тазобедрената става с физическа активност, други се оплакват от болки в коляното или бедрата. От друга страна, някои деца са безболезнени.

Въпреки че главата на бедрената кост е засегната от болестта на Perthes, много деца не изпитват болка в тазобедрената става, а в коляното или бедрото.

Болестта на Пертес се среща в около 10 до 20 процента от случаите и двете страни на, както отляво, така и от дясната глава на бедрената кост.

5. Диагностика на болестта на Пертес

Не винаги е лесно да се постави диагнозата, особено в случай на леки форми на болестта на Пертес: Понякога педиатърът не може първоначално да открие аномалии по време на прегледа, въпреки че детето е болно.

На първо място, педиатърът проверява как подвижен бедрото на детето е. Ако мобилността е ограничена, това може да е първа индикация за болестта на Perthes.

Прост метод за изследване, при който се тества подвижността на тазобедрената става е т.нар Каре: Малкият пациент ляга на пода и трябва да огъне единия крак около 45 градуса и в същото време да разгърне колянната става на 90 градуса - така че външната част на коляното да докосне пода. Погледнато отгоре, при здрави хора е описано лъжливо „4“. С болестта на Пертес децата не могат да пресъздадат тази позиция.

6. Терапия на болестта на Пертес

Болестта на Perthes обикновено изисква специална терапия. Без лечение може да се получи трайно увреждане на тазобедрената става. По скоро Лекува се болестта на Perthes, толкова по-добре е и прогнозата.

Докато мъртвата костна тъкан на главата на бедрената кост не се обновява напълно, тазобедрената става е относително мека и може да се деформира. Поради това е важно през това време да не натоварвате прекалено много бедрата, за да избегнете трайни увреждания. Колко време отнема на заболяването да се излекува варира в широки граници.

Целта на лечението е да се предотврати деформация на главата на бедрената кост, докато областта на тазобедрената става не е напълно еластична. Ако главата на бедрената кост вече се е деформирала, целта е ставите да се върнат хирургично в правилното положение един спрямо друг.

Има различни възможности за терапия. Кой метод за лечение е възможен, зависи наред с други неща

• възрастта на детето,
• степента на промяна на тъканите и
• подвижността на ставата/ограничението на движение

Консервативна терапия

В някои леки случаи е достатъчно да се направи преглед на хода на заболяването наблюдавайте и ставата също запази. Тазобедрената става обаче не трябва да бъде ограничавана в своята подвижност. Ако лекарят вземе решение за наблюдателна терапия, той трябва да оцени състоянието на тазобедрената става проверявайте редовно. Освен това детето трябва да избягва скачане на товари. Тази опция за терапия се взема под внимание, особено ако заболяването използвани преди петгодишна възраст Има.

По-големите деца са по-склонни да деформират главата на бедрената кост - поради по-високото си телесно тегло и повишената активност. За облекчаване на тазобедрената става детето може например Патерици използвайте, докато лечебният процес приключи.

физиотерапия може да подобри отново най-вече ограничената подвижност на бедрото - у дома детето трябва да изпълнява подходящи физиотерапевтични упражнения всеки ден под ръководството на родителите. Релефните ортези се използват рядко. В повечето случаи мазилката на Париж вече не се препоръчва, защото продължителното обездвижване може да доведе до загуба на мускули например. Спортове като плуване и колоездене - извършвани масово и след консултация с лекар - могат да имат положителен ефект върху курса.

Активни съставки като парацетамол или ибупрофен могат временно да бъдат полезни за облекчаване на болката.

Оперативна терапия

Ако консервативната терапия не е била успешна или ако главата на бедрената кост е деформирана, това често е хирургическа интервенция задължително. Обикновено повърхностите на ставите трябва да бъдат оптимално подравнени една с друга - ако тази така наречена съвпадение на ставите вече не е дадена, това несъответствие трябва да бъде коригирано.

С помощта на Коригираща остеотомия хирургът възстановява анатомичния баланс. При конверсионна остеотомия хирургът или премахва клиновидни костни части (сгъваема или субтрактивна остеотомия), или разстила костта (отваряща или адитивна остеотомия). След операцията кракът не трябва да бъде напълно натоварен в продължение на няколко седмици. На малките деца често се дава гипс.

---