Болест на Никола Фавър или ингвинална лимфогрануломатоза
Общ преглед
Болестта на Никола-Фавр е болест, предавана по полов път, причинена от определени серотипове (L1, L2, L3) на микроорганизма, наречен Chlamydia trachomatis, характерна за тропическите и субтропичните райони (Азия, Африка) и рядко срещана в европейските страни. Известна е още като ингвинална лимфогрануломатоза, доброкачествена лимфогрануломатоза или венерическа лимфогрануломатоза. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените, като съотношението е 6/1, а най-често засегнатата възрастова група е 23-30 години.
Инкубационният период варира между 6-21 дни, след което се появяват една или повече безболезнени малки папули, които впоследствие се разязвяват и понякога бързо зарастват, но са последвани от увреждане на лимфните възли и ингвиналните лимфни възли, с образуването на абсцеси на лимфните възли, които впоследствие те се разкъсват, образувайки няколко фистули (дренажни отвори). В повечето случаи ингвиналната лимфаденопатия е първият симптом, забелязан от пациента.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Знаци и симптоми
Признаците и симптомите, за които пациентът се обръща към лекаря, са:
- течове, необичайни секрети в областта на гениталиите;
- папули, мехури или безболезнени язви, най-често локализирани във вулвата и влагалището при жените, в пениса при мъжете, но също и в слабините или перианалната област;
- болезнена ингвинална лимфаденопатия: болезнено възпаление на ингвиналната обвивка, понякога кожата е червено-лилава;
- болезнени ингвинални абсцеси;
- значителен, твърд оток на вулвата при палпация на тъкани с консистенция, подобна на гума;
- други симптоми като: анална болка при дефекация, ходене или седене, диспареуния, треска.
Тъй като първоначалната язва е безболезнена и се възстановява бързо, тя често остава незабелязана, пациентът обикновено посещава лекар, когато се появи ингвинална аденопатия.
Еволюции и усложнения
След инкубационен период от 6 до 21 дни, върху гениталната лигавица се развиват една или повече папули или везикули, които бързо се разязвяват, образувайки безболезнения лимфогрануломатозен сакрум, който бързо зараства и често остава незабелязан. Язвата може да бъде локализирана във вулвата, вагината, пениса - често в балано-препуциалната бразда, но също и в перианалната област.
След 1-3 седмици се появява характерната ингвинална лимфаденопатия, която в 2/3 от случаите е едностранна, болезнена, горната част на кожата става лилава; се образуват ингвинални ганглиозни абсцеси, които впоследствие фистулизират (разкъсват) характерно „в пръскачки“ (с няколко дренажни отвора за гной). Нелекувано, нагнояването отшумява спонтанно за 2-3 месеца, но зарастването може да бъде придружено от голяма реакция на фиброза.
В някои случаи могат да се появят общи прояви, като бъдат засегнати други органи: менингоенцефалит, хепатомегалия и др.
Непосредствените усложнения са представени от:
- вулварна елефантиаза: запушването на лимфните пътища причинява появата на вулварен, масивен, твърд лимфен оток;
- остър ректит: болка при дефекация и изпражнения с кървави ивици.
Късните усложнения днес са изключителни, състоящи се от:
- ректална стриктура, която може да възникне в резултат на фиброзната реакция след зарастване на нагноявания; дефекацията става болезнена, понякога невъзможна;
- диспареуния - в резултат на образуването на вагинална стриктура.
Диагностична
Диагнозата може да се подозира въз основа на клинични признаци, необходимо е да се разграничи от други генитални язви:
- сифилис: сакрален (улцерация) твърд, безболезнен, увеличени лимфни възли, втвърдени и по-късно се появява не сърбящ обрив по тялото;
- ингвинален гранулом (донованоза): подкожни възли, които се разкъсват, образувайки червени, месести, безболезнени язви;
- туберкулоза: червен, възпалителен възел, който омекотява и улцерира; язвата е неправилна, покрита с некротичен материал, непостоянно придружена от ингвинална аденопатия;
- мек сакрум: болезнени язви, придружени от ингвинален абсцес на лимфните възли, едностранно.
Когато се развиваме със системни прояви, трябва да изключим: менингит, артрит, плеврит, перитонит и др. Ректалните локализации и усложнения понякога изискват биопсия, за да се изключи аноректална неоплазма.
Определена диагноза изисква изолиране на Chlamydia trachomatis в култури и идентифициране на серотипове чрез серологични тестове (L1, L2 или L3 чрез реакция на фиксиране на комплемента).
Лечение
Лечението се състои от антибиотична терапия със сулфамиди, тетрациклини, еритромицин или вибрамицин, за период от 14-21 дни. Тъй като е полово предавано заболяване, лечението на сексуалния партньор също се изисква. Също така, в зависимост от развитието и усложненията, може да се наложи локално хирургично лечение: пункция на абсцеса на лимфните възли с прилагане на антисептици, анални дилатации, временна колостомия, рядко вулвектомия.
Модерната компания обявява успеха на тяхната ваксина! Той има ефективност от 94,5%
COVID-19 може да причини загуба на слуха и шум в ушите. ИЗСЛЕДВАНЕ
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
Тъй като всяка генитална язва и венерическа лимфогрануломатоза представлява риск за предаване на ХИВ, препоръчително е всички генитални язви да бъдат предотвратени и лекувани възможно най-рано.