Болест на Мортън - IM2S

Характеризирано още през 1845 г. и описано от д-р Мортън през 1876 г., Болест на Мортън или метатарзалгията на Мортън е известна още като Неврома на Мортън или по-просто днес "той е мортън". Това е болка в стъпалото, която е много често срещана причина за консултация по обща медицина, остеопатия, ревматология и разбира се в подиатрията.

Това състояние засяга предимно жени (9 пъти от 10), в менопауза, но може да се наблюдава и от 20 до 80 години при мъжете.

Обикновено засяга единия крак, но понякога и двата (1 на 5).

Основното му местоположение е 3-то междуметатарзално пространство, може да се види на ниво 2-ро, по-рядко 4-то и по изключение на ниво 1-во.

Мортън: Клиниката му трябва да бъде добре анализирана, защото понякога смущава.

Това е синдром, съчетаващ няколко симптоми и признаци:

Болката е основният симптом

Обикновено се характеризира с появата на особено силна болка, наподобяваща изгаряния, чийто източник се намира в третото или второто междуметатарсно пространство, т.е. в корена на пръстите на краката. Тази болка излъчва към съседните повърхности на пръстите на краката. Той се задейства, когато пациентът е в изправено положение и особено при ходене. След това пациентът е длъжен да събуе обувките си, което е характерно. Тя вече не може да носи обувки с прекалено тесни и високи токчета.

По-рядко това може да бъде обикновена болка в пръста, болка в плантарната област или дори в петата или прасеца. Рядко тези парестезии (странни, неприятни усещания) са лошо разположени.

Признаците на прегледите са лоши или напротив типични за:

Болка, предизвикана от хипер-удължаване на пръстите на краката (истински знак на Лазег чрез разтягане на „блокирания“ нерв)
Кожна хипестезия (загуба на чувствителност) на съседните повърхности на пръстите на съответното пространство
Палпация на повече или по-малко твърда маса между два пръста в корена им

Пръстът на проверяващия може да отблъсне тази подвижна маса нагоре, т.е. гръбната страна на стъпалото. Другата ръка притиска метатарзалните глави напречно, за да ги сближи (като твърде тесни обувки) и след това може да възприеме характерно „щракване“ или скок, което понякога предизвиква остра болка, напомняща на симптомите. Това е знакът на Мълдър.

В изправено положение понякога забелязваме разпространение на засегнатите пръсти, може да бъде свързана деформация на ноктите на пръстите на краката или, напротив, може да се види праволинейност.
Динамичен знак: Когато пациентът ходи, понякога приема аналгетично отношение, тоест жест за избягване, за да избегне натоварването на болезнената област и по този начин да не страда.
Общият преглед не трябва да се забравя, по-специално търсенето на затлъстяване, прибиране на мускулите на задната верига (гастрокнемиус), нарушение на походката, търсене на силата на хващане на пръстите на краката (опората за пулпа облекчава главите).

Положителната диагноза понякога е трудна, тъй като други състояния могат да бъдат объркващи и понякога свързани с тях. Само внимателен клиничен преглед може да изясни ситуацията, всъщност невромът на Мортън не трябва да се бърка с други състояния като:

Биомеханична метатарзалгия, като болката е по-локализирана под метатарзалните глави или в метатарзофалангеалната става. Това може да се прояви с нестабилност с излив (синдром на втори лъч)
Бурсит на стъпалото: междуметатарзален (често свързан с "Morton") или по-рядко под метатарзален (потърсете възпалително заболяване)
Фрактура на сезамоидните кости на стъпалото (болката при тези фрактури е много локализирана)
Фрактура на костите на предната част на крака (анамнеза и изящна болка)
Чуждо тяло, което остана незабелязано
Яребешко око
Дерматологично състояние (плантарна брадавица) ...

Ако в края на изследването се появи съмнение, можем да поискаме помощ от параклиничните изследвания.
Лабораторните изследвания с пълна кръвна картина, както и измерване на скоростта на утаяване и търсене на антинуклеарни антитела могат да изключат ревматологични състояния или инфекция.

В никакъв случай не бива да се използва с лекотата на следните опростени разсъждения:

болка в предната част на крака = "Morton" = ЯМР

Сравнителното рентгенографско изследване на двата опорни крака е съществено допълнение към клиничния преглед. Може да се обогати със специални случаи на ¾ и тангенциални.

Ултразвуковото изследване, проведено от оператор, обучен по-специално в динамични маневри, сега е усъвършенстване на клиничния преглед за диагностична прецизност и измерване на лезията. Освен това позволява да видим реализацията на ръководени инфилтрации.