Болест на Крон; Медицински център Diasan Клуж Напока
болест на Крон
болест на Крон причинява възпаление в тънките черва. Болестта на Crohn обикновено се проявява в долната част на тънките черва, наречена илеус, но може да засегне всяка част от храносмилателния тракт, от устата до ануса. Възпалението се разпространява в дълбочината на лигавицата на засегнатия орган. Възпалението може да причини болка и да доведе до повишена чревна перисталтика, причинявайки диария.
Болестта на Crohn е възпалително заболяване на червата (IBD), общо име за заболявания, които причиняват възпаление в червата. Болестта на Crohn може да причини диагностични проблеми, тъй като възникващите симптоми са подобни на симптомите на други чревни заболявания като синдром на раздразненото черво и друг вид IBD, наречен улцерозен колит. Язвеният колит причинява възпаление и язви в горния слой на лигавицата на дебелото черво.
Болестта на Crohn засяга еднакво двата пола и изглежда се среща по-често в някои семейства. Около 20% от пациентите на Crohn имат членове на семейството с някаква форма на IBD, най-често брат или сестра и понякога родител или дете.
Болестта на Crohn може да се нарече илеит или ентерит.
Какви са причините за болестта на Crohn?
Има много теории за причините за заболяването, но нито една не е доказана. Най-вероятната теория е, че имунната система на организма реагира на наличието на вирус или бактерия чрез появата на необичайно възпаление в червата.
Хората с болестта на Crohn имат аномалии в имунната система, но лекарите не могат да кажат дали те са причината или резултатът от болестта на Crohn. Болестта на Crohn не се причинява от емоционален стрес.
Какви са симптомите?
Най-честите симптоми на болестта на Crohn са болки в корема, често в долната дясна част и диария. Може да се появи ректално кървене, загуба на тегло и повишена температура. Кървенето може да бъде тежко и трайно, което да доведе до анемия. При децата болестта на Crohn причинява ....
Как се диагностицира болестта на Crohn?
За диагностициране на болестта на Crohn може да са необходими подробен физически преглед и няколко теста.
Кръвни тестове могат да се направят, за да се покаже анемия, която показва чревно кървене. Кръвните тестове също могат да разкрият увеличение на левкоцитите, което е признак на възпаление някъде в тялото. Тествайки проба от изпражненията, лекарят може да разбере дали има кървене или възпаление в червата.
Лекарят може да направи поредица изследвания на горната част на стомашно-чревния тракт (GI), за да види тънките черва. За този тест пациентът пие барий, варовиден разтвор, който покрива лигавицата на тънките черва, преди да направи рентгенова снимка. При рентгенографията барият изглежда бял, подчертавайки възпаление или други аномалии на червата.
Лекарят може да направи и колоноскопия. За тази процедура лекарят поставя ендоскоп - дълга, гъвкава тръба, която има крушка в края и е свързана с компютър и телевизионен монитор - в ануса, за да види вътрешността на дебелото черво. Лекарят може да забележи възпаление или кървене. По време на прегледа лекарят може да извърши биопсия, която се състои от събиране на фрагмент от чревната лигавица, който да се изследва под микроскоп.
Ако този тест разкрие наличието на болест на Crohn, са необходими повече рентгенови снимки на горния и долния храносмилателен тракт, за да се види каква част от храносмилателния тракт е засегната от болестта.
Какви са усложненията на болестта на Crohn?
Най-честото усложнение е чревната непроходимост. Оклузията възниква, тъй като заболяването води до удебеляване на чревните стени чрез възпалителна и белезна тъкан, стеснявайки лумена на червата. Болестта на Crohn може също да причини възпаление или язви, перфорация на засегнатата област в близките тъкани като пикочния мехур, вагината или кожата. Често участват областите около ануса и ректума. Тунелите, наречени фистули, са често срещано усложнение и често се заразяват. Някои фистули могат да бъдат лекувани с лекарства, но в някои случаи е необходима операция.
Хранителните усложнения са често срещани при болестта на Crohn. Дефицитът на протеини, калории и витамини е добре доказан при болестта на Crohn. Тези недостатъци могат да бъдат причинени от недостатъчен прием на храна, загуба на чревни протеини или лоша абсорбция (малабсорбция).
Други усложнения, свързани с болестта на Crohn: артрит, дерматологични проблеми, възпаление на очите или устата, камъни в бъбреците, камъни в жлъчката или други заболявания на черния дроб или жлъчния мехур. Някои от тях изчезват по време на лечението на храносмилателни заболявания, но някои трябва да се лекуват отделно.
Какво е лечението на болестта на Crohn?
Лечението на болестта на Crohn зависи от местоположението и тежестта на заболяването, усложненията и отговора на предишни лечения. Целите на лечението са да се контролира възпалението, да се коригират хранителните дефицити и да се облекчат коремните болки, диарията и ректалното кървене. Лечението може да включва лекарства, хранителни добавки, операция или комбинация от тези възможности. Засега лечението може да помогне за контролиране на болестта, но не лекува болестта.
Някои хора имат дълги периоди на ремисия, понякога години, периоди, в които симптомите намаляват напълно. Въпреки това, заболяването обикновено се повтаря през различни периоди от време през целия живот. Този цикличен аспект на заболяването възпрепятства обективната оценка на лечението. Предвиждането на ремисия или рецидив на симптомите не е възможно.
Някои пациенти с болестта на Crohn може да се нуждаят от медицинска помощ за дълги периоди от време, с редовни медицински посещения за проследяване на клиничното състояние на пациента и появата на лигавицата на засегнатия храносмилателен тракт.
Медикаментозна терапия
Повечето пациенти първоначално се лекуват с лекарства, съдържащи месаламин, вещество, което помага за контролиране на възпалението. От тези лекарства сулфасалазинът е най-широко използван. Ако заболяването не се контролира със сулфасалазин или ако пациентите не понасят лекарството, се използват други препарати, съдържащи месаламин, генерично известни като 5-ASA агенти, като Asacol, Dipentum или Pentase. Страничните ефекти на месаламин са гадене, повръщане, болки в гърба, диария и главоболие.
Някои пациенти се лекуват с кортикостероиди за контрол на възпалението. Тези лекарства са най-ефективни при активна болест на Crohn, но причиняват сериозни странични ефекти, включително податливост към инфекции.
Други лекарства, използвани за лечение на болестта на Crohn, са имуносупресивни лекарства. Най-често използваният е 6-меркаптопурин или сродни лекарства, азатиоприн. Имуносупресивните агенти действат като блокират имунния отговор, който допринася за възпалението. Тези лекарства причиняват странични ефекти като гадене, повръщане и диария и могат да намалят устойчивостта на организма към инфекции. Когато пациентите се лекуват с комбинация от кортикостероиди и имуносупресивни лекарства, дозата на кортикостероидите може да бъде ниска. Някои изследвания предполагат, че имуносупресивните лекарства могат да повишат ефективността на кортикостероидите.
Антибиотиците се използват за предотвратяване на бактериална пролиферация в тънките черва, причинена от стриктури, фистули или предишна операция. В тези случаи Вашият лекар може да препоръча едно или повече от следните лекарства: ампицилин, сулфонамиди, цефалоспорини, тетрациклин или метронидазол.
Диарията или коремните спазми често се облекчават чрез намаляване на възпалението, но може да се наложи допълнително лечение. Могат да се използват някои антидиарейни средства, включително дифеноксилат, лоперамид и кодеин. Пациентите, дехидратирани поради диария, ще получават течности и електролити.
Хранителни добавки
Вашият лекар може да препоръча хранителни добавки, особено за деца, чийто растеж е забавен. Понякога за тази цел се използват течности с високо калорично съдържание. Малък брой пациенти понякога може да се нуждаят от парентерално хранене. Това е необходимо при пациенти, които се нуждаят от временно премахване на оралното хранене, при тези, които се нуждаят от чревна почивка или при пациенти с малабсорбция.
Хирургично лечение
Операцията за отстраняване на засегнатата част на червата може да помогне при болестта на Crohn, но може да не излекува болестта. Възпалението има тенденция да се появява отново в района, съседен на отстранената част. Много пациенти с болестта на Crohn се нуждаят от операция, или за облекчаване на симптомите, които не отговарят на лекарствената терапия, или за лечение на усложнения като запушване, перфорация, абсцес или чревно кървене. Някои пациенти с болест на Crohn, разположени в дебелото черво, изискват отстраняване на цялото дебело черво чрез операция, наречена колектомия. В предната коремна стена се прави малка дупка и краят на илеуса се извежда на повърхността на кожата. Този отвор, наречен стома, е мястото, през което се отстраняват фекалните вещества. Стомата е с размер на една четвърт и обикновено се намира в долната дясна част на корема, близо до пояса (линията на корема, съответстваща на колана). Над отвора се поставя торба за събиране на остатъци от храна (изпражнения) и пациентът изпразва торбата, когато е необходимо. Повечето пациенти с колектомия водят нормален, активен живот.
Понякога се отстранява само засегнатата част на червата. При този тип операция се прави разрез над и под засегнатата област и след това двата края се свързват отново.
Тъй като болестта на Crohn често се повтаря след операция, ползите и рисковете от този тип лечение в сравнение с други лечения трябва да бъдат внимателно обмислени, преди да се препоръча операция. Хирургичната намеса не се препоръчва във всички случаи. Пациентите, които се нуждаят от такова лечение, трябва да бъдат информирани възможно най-подробно от лекари, медицински сестри, които работят с пациенти, претърпели операция на дебелото черво (ентеростомални терапевти) и други пациенти. Организациите за подкрепа на пациенти могат да организират групови терапии за тяхната психологическа подкрепа.
Хората с болестта на Crohn могат да имат дълги периоди на благосъстояние и да нямат симптоми, когато болестта не е активна. Въпреки че се нуждаят от лечение с наркотици за дълги периоди от време и от време на време хоспитализация, повечето пациенти с болестта на Crohn може да имат професия, да създадат семейство и да имат нормална дейност както у дома, така и в обществото.
изследвания
Изследователите продължават да търсят други ефективни лечения. Примери за експериментални лечения включват:
Това може да бъде болест на Crohn, контролирана от диета?
Ефективността на какъвто и да е вид диета за профилактика или лечение на това заболяване не е доказана. Някои хора са забелязали, че симптомите се влошават след определени храни като мляко, алкохол, люти подправки или фибри. Пациентите се съветват да спазват диета и да избягват всяка храна, която изглежда влошава симптомите им. Но няма строги правила.
Пациентите трябва да използват витаминни добавки само по препоръка на лекаря.
Бременността е безопасна при пациенти с болест на Crohn?
Изследванията показват, че развитието на бременността и раждането не се влияе от жените с болестта на Crohn. Въпреки това жените с болестта на Crohn трябва да обсъдят този въпрос със своя лекар преди бременността. Повечето деца, родени от майки с болестта на Crohn, не са засегнати. Децата с болестта понякога са по-силно засегнати от възрастните, като в някои случаи забавят растежа и забавят половото развитие.