Болест на Crohn (MC) Язвен колит (CU) - Стар център за малцова практика Вътрешни болести на общопрактикуващия лекар

Честотата на болестта на Crohn варира в зависимост от географското местоположение. Болестта на Crohn се среща по-често в Палеарктичната зона с умерен климат. В Азия честотата е значително по-ниска, отколкото в Европа и САЩ, но през последните няколко десетилетия непрекъснато нараства.

Стандартизираната по възраст честота (брой нови случаи годишно) в Европа е 5,6 на 100 000 жители, разпространението (броят на засегнатите хора) е около 150 на 100 000. В голямо проучване беше показано, че честотата в Северна Европа е с до 40% по-висока. Най-високата честота на болестта на Crohn в Холандия е 9,2 на 100 000 души, а най-ниската в северозападна Гърция е 0,9 на 100 000 души.

Според проучване на населението от 2008 г., стандартизираната по възраст честота на болестта на Crohn в Горна Пфалц е 6,6 на 100 000 жители годишно. Най-високата специфична за възрастта честота в това проучване е 18,5 на 100 000 население годишно във възрастовата група от 16 до 25 години.

оплаквания

Симптомите на болестта на Crohn зависят от степента, локализацията и тежестта на възпалението на засегнатите чревни отдели. Пациентите, които имат илеум и дебело черво, изпитват коремна болка, която при преглед често разкрива болезненост в долната част на корема.

Пациентите, при които възпалителното заразяване се проявява предимно в стомаха и горната част на тънките черва (дванадесетопръстника), страдат от ранно подуване, гадене, повръщане и епигастрална болка. Пациентите с гастродуоденална болест на Crohn често намаляват приема на храна поради болка след хранене и забавено изпразване на стомаха.

Ако тънките черва също са засегнати, това води до дифузна коремна болка, загуба на апетит, предимно безкръвна диария и загуба на тегло. По време на остър пристъп може да възникне дифузно защитно напрежение в корема и треска.

Пациентите с болест на Crohn, при които е засегнато дебелото черво, също могат да развият симптоми, подобни на улцерозен колит, тъй като болестта на Crohn се проявява под формата на кървава, слузеста диария, комбинирана с спазми в долната част на корема, които често се облекчават чрез дефекация, подаръци. Това може да усложни клиничната диференциална диагноза на болестта на Crohn и улцерозен колит.

Екстра-чревни прояви като ирит, увеит (възпаление на очите), артрит, анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), еритема нодозум, пиодерма гангренозум (кожни промени) се срещат по-често при пациенти с болест на Crohn. Освен това се увеличава и рискът от тромбоза и белодробна емболия. Често има и дефицит на желязо с придружаваща анемия, както и дефицит на витамин В12 при възпаление в областта на крайния илеум или Z.n. Премахване на крайния илеум и цекума (илеоцекална резекция). Камъните в жлъчката и бъбреците също са значително по-чести при пациенти с болест на Crohn.

Тези екстраинтестинални прояви или съпътстващи заболявания вече могат да присъстват преди появата на чревни симптоми и тяхната активност е частично независима от клиничния ход на болестта на Crohn.

Ход на заболяването

Ходът на заболяването обикновено е периодичен с честота на рецидиви от 30% след една и 70% след две години. Ако симптомите на болестта продължават в продължение на шест месеца, тя се нарича хронично-активен курс.

В хода на заболяването 12% до 54% ​​от пациентите с болест на Crohn развиват чревна стеноза (констрикция) и според различни литературни източници, в зависимост от локализацията на болестта на Crohn, между 17% и 69% развиват фистула. Според френско проучване по-голямата част от пациентите първоначално са забелязали чисто поведение на възпалително заболяване. В рамките на двадесет години от поставянето на диагнозата чисто възпалително състояние се наблюдава при 12%, белези с образуване на стеснения при 18% и фистули при 70%.

В проучвания, базирани на популация (т.е. всички пациенти с диагноза болест на Crohn, които живеят в определена зона), картината е по-малко драматична. Пет години след първоначалната диагноза само 28% от пациентите се нуждаят от операция. Повече от половината от пациентите не се нуждаят от лечение с кортикостероиди („кортизон“) след 5 години и само 13% получават терапия с имуносупресори като азатиоприн.

Възможни причини

Възможности за лечение

Лечението на болестта на Crohn зависи от симптомите на засегнатите. Постоянно излекуване за съжаление не е възможно при наличните в момента терапии.

Въпреки това, много хора с болестта на Crohn рядко изпитват симптоми. Ако пациентите са без симптоми, тогава според настоящите познания обикновено не се изисква терапия, за да се избегне остър пристъп (поддържане на ремисия).

Веднага щом се появят симптоми като диария и/или коремна болка, трябва да се избере подходящо лечение в зависимост от тежестта на симптомите и локализацията на възпалението. Будесонид (активна съставка, подобна на кортизон), който е активен само локално в червата и се разгражда веднага щом попадне в кръвния поток, идва под въпрос. Това лекарство няма страшните странични ефекти от други кортикостероиди, които, ако се лекуват за по-дълъг период от време, могат да доведат до остеопороза и мускулен разпад в допълнение към промяна във външния външен вид (лице на пълнолуние с "биволска врата"). Ако кортизон (кортикостероиди) се приема дълго време, надбъбречната жлеза спира да произвежда собствен кортизон. В случай на възпалителни промени в областта на долната част на дебелото черво може да се проведе и локална терапия с клизми, съдържащи кортикостероиди.

Ако лечението с будезонид е недостатъчно или ако възпалението в горната част на храносмилателния тракт (стомаха/дванадесетопръстника) или в долната част на дебелото черво е често, трябва да се използва краткосрочна употреба на кортизон (най-вече преднизолон). В над 90% от случаите това може ефективно да лекува острото обостряне.

Ако има повече от два рецидива годишно, които изискват употребата на кортизон или симптомите се повтарят с намаляване или малко след прекратяване на преднизолон, може да се предположи кортикостероидна зависимост, която след това налага използването на други имуносупресивни лекарства . По този начин могат да бъдат избегнати отрицателните ефекти от продължителното или твърде често лечение с кортизон.

Първо могат да се разглеждат азатиоприн и 6-меркаптопурин, последвани от метотрексат и неутрализиращи антитела фактор на туморна некроза (TNF) (Humira® или Remicade®). Всички тези лекарства имат специфичен спектър от странични ефекти, поради които е необходимо да се предостави на пациента подробна информация преди започване на лечението, както и редовни медицински прегледи.

Използването на антибиотици (често ципрофлоксацин и метронидазол) е особено полезно за лечение на фистули, но също така и при тежки рецидиви.

Лечението с лекарства обаче често е недостатъчно. Това се отнася по-специално за пациенти с белези на стеснения в червата и възпаление, което вече е пробило чревната стена (перфориращо възпаление). След това тези пациенти често развиват абсцеси и конгломератни тумори (прилепнали бримки на червата). В тези случаи почти винаги е необходимо хирургично лечение с отстраняване на засегнатите участъци на червата.

Двата най-често срещани проблема при лечението на болестта на Crohn са твърде продължителната терапия с кортизон (над 3-6 месеца) и твърде дългото забавяне на хирургичната терапия за перфориращо възпаление и констрикции.

"Алтернативни" методи на лечение

Различните подходи за лечение с пробиотици, тамян, лецитин, рибено масло или яйца от свинския камшик (Trichuris suis) или не показват статистически значим ефект в клиничните проучвания, или досега не са били тествани адекватно в многоцентрови проучвания. Възстановяването на тези лекарства от задължителното здравно осигуряване не е възможно.