Болест на Crohn GastroZentrum Hirslanden Цюрих
Основи
Болестта на Crohn принадлежи към групата на хроничните възпалителни заболявания на червата (възпалителна болест на червата, IBD). Двата най-важни представители на IBD са болестта на Crohn и улцерозен колит. Язвеният колит се проявява само в дебелото черво и ректума. Болестта на Crohn може да засегне както дебелите, така и тънките черва и рядко стомаха и хранопровода. Най-честото местоположение засяга последния участък на тънките черва и началото на дебелото черво (илеоцекална област). Възпалението при болестта на Crohn се появява на части (сегментарно). Започва от лигавицата, след това се разпространява по цялата чревна стена. Характерни са дълбоки язви, белези на стеснения участък на червата (стенози) и развитие на фистули. Точната причина (и) за болестта на Crohn и улцерозен колит не е известна.
Съществува генетично предразположение, според което чревните бактерии проникват в чревната стена след увреждане на чревната стена (напр. Лекарства, остри инфекции и др.). Поради нарушената имунна система бактериите първоначално не се елиминират напълно, което след това може да доведе до хронично, агресивно възпаление с разрушаване на лигавицата и чревната стена.
Неизправността на имунната система вероятно е генетично обусловена. Вече са намерени различни замесени гени. Болестта може да се появи в детска възраст, но обикновено започва в юношеството или в ранна възраст, но може да се появи на всеки етап от живота. Провежда се на фази с фази на спонтанно подобрение. Спонтанното излекуване е изключително рядко.
Симптоми
Общите симптоми са: коремна болка, често в дясната долна част на корема, диария, загуба на анална кръв, треска и загуба на тегло. Фистулите, стенозите и абсцесите водят до специфични оплаквания в зависимост от местоположението им. Не е необичайно да има възпалителни промени извън червата, като възпаление на ставите, възпаление на кожата и очите.
Вторични заболявания
Фокусът е върху фистули, абсцеси и стенози. Фистулните пасажи могат да преминават от червата към кожата, от отдел на червата до отдел на червата, от червата в пикочния мехур или във влагалището и др. Фистулите изпразват изпражненията, слузта и гнойта. Ако фистулата завършва сляпо в корема или под кожата, обикновено се образува абсцес. Най-честото местоположение на фистула е в аноректалната област. Стенозите на част от червата водят до затруднено преминаване на изпражнения с метеоризъм, коремни спазми и дори чревна обструкция. Ако болестта съществува отдавна, малкият рак и ракът на дебелото черво също са по-чести, отколкото при здравата популация.
Изясняване
Обикновено е необходима колоноскопия с ендоскопия на последния отдел на тънките черва. Ако се подозира друго тънко черво, то се изследва с капсулата на камерата. Ако има стенози в тънките черва, ентероскопията е основният метод. Фистулите и абсцесите в аноректалната област се изясняват най-добре с ендосонография. Фистулите и абсцесите на други места трябва да се изследват с КТ или ЯМР.
терапия
Диета: Самата храна не причинява болестта на Crohn и не може да я излекува. Целта на диетата е да намали симптомите (напр. По-малко фибри в присъствието на стенози) и в същото време да осигури оптимално хранене. Преди всичко трябва да се избягват дефицити (витамини, микроелементи и т.н.). С изключение на децата, няма данни за „помагащ“ ефект на диетата.
Лекарства: Съществуват голям брой терапевтични режими в зависимост от местоположението, тежестта и поносимостта. Основните лекарства включват имуносупресори като Imurek и метотрексат и системно или локално ефективни кортизонови препарати. 5-ASA препаратите (Asacol, Salofalk, Pentasa и др.) Не са достатъчно ефективни при болестта на Crohn. Така наречените биологични препарати се използват при фистулни заболявания и тежко възпаление. Това са антитела, които са насочени срещу централните регулаторни механизми на възпалението. Понастоящем се използват антитела срещу TNFα (фактор на туморна некроза) (Remicade, Humira, Cimzia и др.). Понастоящем в клинични проучвания се тестват други биологични препарати.
Хирургия: Хирургията се използва възможно най-предпазливо. В случай на изразени стенози обаче този участък на червата трябва да бъде резециран. Абсцесите обикновено трябва да бъдат дренирани хирургически, а фистулите, които не се лекуват при анти-TNF терапия, също трябва да бъдат хирургично възстановени.
Ендоскопска терапия: Късите стенози в тънките или дебелите черва често могат да бъдат разширени ендоскопски с помощта на балон.