Болен бъбрек - проблеми в напреднала възраст • общопрактикуващ лекар онлайн
Демографските промени засягат всички области на медицината. И за нефрологията това означава, че все повече пациенти в напреднала възраст с мултиморбидност идват на лечение. Научете как най-добре да се справите с възрастовите проблеми при гериатрични пациенти с бъбреци.
В нефрологията имаме работа с все по-възрастни пациенти, които имат свои особености по отношение на диагностиката на хронично бъбречно заболяване, използването на диагностика и терапия, както и индикацията за бъбречна заместване (диализа).
Типични аспекти
Това е особено вярно за гериатрични пациенти, т.е. по дефиниция всички пациенти на 80 и повече години или на 70 и повече години, ако имат гериатрични симптоми. Бъбречните заболявания са често срещани и не рядко формират. В крайна сметка проблемът започва в тази възрастова група с диагнозата бъбречно заболяване.
Бъбречно заболяване при гериатрични пациенти
Нарушената бъбречна функция има високо разпространение сред популацията на възрастните хора и също е независим рисков фактор за сърдечно-съдови събития [1 - 3]. Насоките на организацията за подобряване на глобалните резултати при бъбречни заболявания (KDIGO) дефинират изчислена или измерена скорост на гломерулна филтрация (GFR) 80 години), от една страна, поради възможно "физиологично" намаляване на бъбречната функция в напреднала възраст, а от друга, поради параметри на измерване, които не са добре оценени. Както формулата MDRD (Модификация на диетата при бъбречни заболявания), така и формулата CKD-EPI (Хронична бъбречна епидемиологична колаборация) използват серумен креатинин като стандартен биомаркер. В колектива на по-възрастните пациенти обаче двете формули или не са валидирани изобщо (MDRD), или са валидирани само при малък брой хора. Определянето на цистатин-С (биомаркер, независим от мускулната маса) за оценка на бъбречната функция изглежда има предимства при по-възрастните хора. От 2012 г. резултатите от проучването на Берлинската инициатива (BIS) за първи път ни предоставят данни за оценка на бъбречната функция при много възрастни хора [7].
Нарушение на бъбречната функция при гериатрични пациенти
Наличието на бъбречно заболяване е рисков фактор за хора, които имат други заболявания. Например, ортопедични пациенти (възрастови граници 27-98 години) показват, че наличието на хронично бъбречно заболяване има ясно влияние върху продължителността на престоя в болница [8]. Освен това има повече усложнения и по-нататъшно влошаване на бъбречните функции.
Като цяло има и повишен риск от остра бъбречна недостатъчност при гериатрични пациенти, което допълнително се влошава от фактори като хиповолемия, възпаление, септични усложнения и излагане на нефротоксични лекарства.
Острото увреждане на бъбреците се класифицира съгласно класификацията KDIGO. Особено за по-възрастни пациенти може да се покаже, че вероятността за оцеляване намалява значително с увеличаване на увреждането на бъбреците в контекста на остра бъбречна недостатъчност. Гериатричните пациенти с остра бъбречна недостатъчност имат значително по-висок риск от смърт в болница. Например при пациенти над 76-годишна възраст с остра бъбречна недостатъчност това води до утрояване на креатинин или увеличение на креатинина> 4 mg/dl или намаляване на производството на урина → литература