Блефароспазъм - ROmedic око потрепване

блефароспазъм е форма на дистония и се състои от спазъм на мускулите около окото, причиняващ неволно мигане и затваряне на клепача. дистония това е хиперкинетично състояние, характеризиращо се с прекомерно движение. Това излишно движение се проявява в мускулите агонист и антагонист. (12)

потрепване

През 16-ти век, когато за първи път в литературата се споменава за блефароспазъм, пациентите с такива спазми се считат за психически нестабилни и са институционализирани в убежища, посветени на тези пациенти. С течение на времето не е постигнат значителен напредък в лечението на блефароспазъм, но ситуацията се е променила от ХХ век. (3)

блефароспазъм да не се бърка с:

  • клепачна птоза - падане на клепача, причинено от отслабване или парализа на повдигащия мускул на клепача;
  • блефарит - възпаление на клепачите поради инфекциозни или алергични причини;
  • хемифациален спазъм - не принадлежи към дистониите и засяга няколко мускулни групи от едната страна на лицето; мускулните контракции са по-бързи и състоянието винаги е ограничено до едната страна. (6)

Причини и рискови фактори

Етиология на блефароспазма често остава неизвестен, въпреки че лекарите вече знаят, че става въпрос за нея неврологично състояние а не за психиатрично състояние. Причината често е многофакторна. (3)

блефароспазъм засяга жените по-често в сравнение с мъжете.

Понякога блефароспазмът е вторично спрямо други условия, напр .:

  • заболявания, причиняващи дразнене на очната ябълка (чужди тела на роговицата, кератоконюнктивит sicca, трихиаза);
  • системни неврологични нарушения (болест на Паркинсон). (2)

В патофизиологията на блефароспазма е a дефект на нервната верига. Тази схема има два компонента, един чувствителен и един мотор и контролен център, разположен в средния мозък. Чувствителен компонент реагира на различни стимули, включително:

  • светлината;
  • дразнене на роговицата или клепачите;
  • болка;
  • силни емоции;
  • стрес;
  • тригеминални стимули.

Тези стимули предизвикват нервен импулс, който достига контролния център. Поради генетично предразположение, стареене или нараняване, контролният център може да се провали в мисията си да регулира положителната обратна връзка.

Моторен компонент на веригата тя се състои от:

  • ядро на лицевия нерв;
  • лицев нерв;
  • орбикуларни мускули на окото;
  • мускулът на гофриращия;
  • мускул на процерус;
  • други лицеви мускули. (3)

потенциал рискови фактори на блефароспазъм, предизвикан в зряла възраст, са:

  • фамилна анамнеза за дистония или постурален тремор;
  • в личните патологични предшественици, тежки травми на черепно или мозъчно ниво;
  • история на очни заболявания.

Изглежда, че високото кръвно налягане, пушенето на цигари и консумацията на кафе са защитни фактори за предизвикване на блефароспазъм. (1)

Знаци и симптоми

Ранни симптоми на блефароспазъм включват:

  • увеличаване на честотата на мигане;
  • спазми на клепачите;
  • дразнене на очите;
  • спазми в лицето;
  • спазми на веждите;
  • тикове на клепачите.

През симптоми, които обикновено предшестват блефароспазъм, включват:

  • поливане;
  • дразнене на очите;
  • фотофобия;
  • болка в очите с ниска интензивност.

Обикновено блефароспазмът е подобрено от:

  • сън;
  • релаксация;
  • гледане надолу;
  • използването на изкуствени сълзи;
  • тяга, приложена върху клепачите;
  • говорене;
  • пееше;
  • мрънкам.

Блефароспазъм може да бъде влошено от:

  • силни светлини;
  • Прочети;
  • Телевизор. (3) (1)

Блефароспазмът може да се появи изолирано или да засегне долната част на лицето. Симптомите вероятно се простират извън орбикуларните мускули на окото при: жени, пациенти с напреднала възраст или такива с фамилна анамнеза за дистония или анамнеза за травма на главата или мозъка. Блефароспазмът често се свързва с дистонии в други области на тялото (лице, шия, торс или крайници), обикновено се появява през първите 2 години след появата на блефароспазъм. (1)

Хемифациален спазъм той е симптоматично подобен на блефароспазъм, но се причинява от периферно дразнене на лицевия нерв, обикновено поради ипсилатерално невро-съдово компресиране на нервния корен в задната ямка. Някои проучвания показват повишено разпространение на психиатрични заболявания при пациенти с блефароспазъм в сравнение с тези, страдащи от хемифациален спазъм, като:

  • тревожно-фобични разстройства;
  • генерализирано тревожно разстройство;
  • обсесивно-компулсивното разстройство. (4)

блефароспазъм може да прогресира до клонично и трайно затваряне на клепача, намеса в ежедневните дейности на пациента. Въпреки че едностранно в началото, блефароспазмът почти винаги засяга орбикуларните мускули на окото от двете страни на лицето. Без лечение това състояние може да причини функционална слепота на пациента. (1)

Синдром на Meige, кръстен на Хенри Мейдж, роденият във Франция невролог, който първо го е описал, се определя като комбинация от две форми на дистония: блефароспазъм и дистония в долната половина на лицето. Този синдром обикновено започва между 40 и 70 години и засяга предимно жените. (5)

Диагностична

За диагностика на блефароспазъм не се изискват лабораторни или образни изследвания.
A може да се изпълни ЯМР на мозъкаl за изследване на задната черепна ямка, в случай на хемифазен спазъм. (3)

Диференциална диагноза на блефароспазъм включва:

  • Парализа на Бел (периферна лицева парализа);
  • алергичен конюнктивит;
  • дакриоцистит;
  • Myokymia;
  • сух кератоконюнктивит;
  • преден увеит. (3)

Лечение

Макар че няма лечебно лечение за блефароспазъм, пациентите имат множество терапевтични възможности за това хронично състояние, което обикновено прогресира с влошаване.
Първата линия на лечение разглежда сензорния път, участващ в патофизиологията на блефароспазма и включва:

  • използване на слънчеви очила с тъмни лещи и UV защита;
  • хигиена на клепачите за намаляване на дразненето;
  • често прилагане на изкуствени сълзи.

Тъй като първоначално се считаше за психиатрично състояние, лечението на блефароспазъм може да включва психоактивно лекарство, в момента се използва повече за централни двигателни ефекти. Може да се използва:

  • циклични антидепресанти (нямат пряк ефект върху блефароспазма, но имат добри резултати, когато блепроспазмът се влошава от депресията);
  • лоразепам (бензодиазепините са особено полезни за лечение на фокални дистонии);
  • клоназепам (най-често използван);
  • Артан.

Показанията за перорално лечение са ограничени от техните странични ефекти, като предизвикват особено когнитивни и поведенчески промени, включително тежка сънливост. (3) (1)

Използвайте ботулинов токсин се разглежда по това време най-ефективният терапевтичен вариант, със скорост на подобрение до 95% при пациенти с блефароспазъм. Ботулиновият токсин се произвежда от бактерията Clostridium botulinum и е най-мощният токсин, познат на човека. Това вещество причинява вяла парализа, блокираща освобождаването на ацетилхолин в невро-мускулната връзка. Има няколко серотипа на ботулинов токсин, маркирани с буквите А до G, като серотиповете A и B са единствените, използвани за медицински цели. (3) (1)

Паралитичният ефект на ботулиновия токсин е право пропорционален на дозата и достига своя максимум 5-7 дни след инжектирането. Пациентите обикновено забелязват a подобрение приблизително 2 дни след инжектирането. Ефектът трае средно 3 месеца при повечето пациенти.

При първото инжектиране се използват максимум 25 единици, разделени на 4-6 инжекции, за всяко око, за да се избегнат усложнения. Последващото лечение ще бъде коригирано в зависимост от отговора на първата инжекция.

През усложнения при инжектиране на ботулинов токсин включва:

  • птоза на клепачите (поради дифузия на ботулинов токсин на мястото на инжектиране);
  • лагофталмия (горният клепач вече не покрива окото поради парализа на орбикуларния мускул);
  • симптоматично сухо око;
  • ентропия;
  • ектропиом;
  • фотофобия;
  • диплопия;
  • синини;
  • слабост в долната част на лицето.

При пациенти, които не показват задоволително подобрение след приложение на ботулинов токсин, може да се направи опит захирургически кант. Хирургичното лечение на блефароспазъм се състои от ограничена миектомия (изрязване на части от очния мускул на окото) или удължена миектомия (включва изрязване на мускулите на гофриращия и проруса). Миектомията обикновено се извършва на няколко етапа: обикновено се подхожда хирургически към горния клепач, последван от долния клепач, ако симптомите продължават. Обикновено се избягва едновременната миектомия на долния клепач и горния клепач, тъй като причинява хроничен лимфедем. (3)

Други възможности за лечение са:

  • транскраниална магнитна стимулация;
  • локално прилаган крем с ботулинов токсин;
  • добавки с цинк;
  • мексилетин;
  • ацетил хексапептид-8. (1)

Препоръки за пациентите

Пациентите с блефароспазъм могат да посетят лекар, когато им е удобно да установят терапевтична стратегия, за да избегнат възможна прогресия до клонично и трайно затваряне на клепачите.

На пациентите с блефароспазъм се препоръчва да:

  • използване на слънчеви очила с тъмни лещи и UV защита;
  • хигиена на клепачите за намаляване на дразненето;
  • често прилагане на изкуствени сълзи.