Блефаропластика (хирургия на клепачите) - Козметична хирургия
Подарете си изображението, което искате!
Блефаропластика или операцията за корекция на падналите клепачи, е основната хирургична процедура за подмладяване на орбиталната област и за премахване на уморения аспект на погледа.
Как се правят клепачите ?
Клепачите са покрити с фина и тънка кожа, която с времето придобива креп вид. Под кожата се намира орбикуларният мускул, който допринася за движенията на клепачите. В дълбоките слоеве се намира мазнината, която, ако е в излишък или се плъзне към горните слоеве, образува торбички. Клепачите са подвижни структури, когато горният клепач е отворен, той трябва да покрива само 1-2 мм от ириса; ако е птотичен (паднал), той обхваща по-голяма площ от него.
Какви са причините за птоза на клепачите ?
С възрастта почти всички хора развиват излишна кожа на горните и долните клепачи. Това е така, защото с течение на времето влакнестите ленти, които прикрепват кожата към повдигащия мускул на клепача, отслабват и не успяват да създадат този динамичен жлеб в горния клепач. Освен това се появява птоза (плъзгане и изпъкване) на мастната и слъзната жлеза, което подчертава появата на тежък, пълен горен клепач.
Каква е целта на операцията ?
Блефаропластиката има за цел да подобри външния вид на клепачите, чрез премахване на излишната кожа, мастни джобове и моделиране на хипертрофирани или разхлабени мускули. Тази операция не може да лекува екзофталм (твърде изпъкнали очни ябълки), подути клепачи или дисхромия (хиперпигментирани кръгове под очите). Процедурата може да се практикува само на горните клепачи, в този случай се нарича превъзходна блефаропластика или само на нивото на долните клепачи, призовани слаба блефаропластика. Много е важно да разпознаете всеки елемент, който допринася за уморения аспект на околоочната област, за да го разрешите хирургично правилно. Тази операция няма неблагоприятен ефект върху зрението. Както при всяка козметична хирургия, много е важно да се знаят промените, желани от пациента, и неговите очаквания да бъдат в съответствие с хирургичните възможности за моделиране на околоочната област.
Когато операцията е показана ?
Блефаропластиката е строго индивидуализирана операция и в резултат на това тя не може да бъде практикувана, за да задоволи желанията на някой друг или да копира идеален образ. В повечето случаи блефаропластиката няма медицински показания, като се извършва само с естетическа цел.
то е посочено кога:
- здравето е добро
- пациентът иска да подобри външния вид на околоочната област и очакванията му са реалистични
- Паднала кожа на горния клепач стеснява зрителното поле.
Какви са противопоказанията ?
Блефаропластиката се счита за минимално инвазивна интервенция, която може да се извърши под местна упойка и следователно няма относителни или абсолютни противопоказания.
Въпреки това може да бъде противопоказан в следните ситуации:
- в случай на пациенти с нереалистични очаквания
- в случай на пациенти с ендокринни нарушения или други медицински състояния, които могат да причинят "торбички" под очите
- в случай на пациенти със "синдром на сухото око", които първоначално трябва да бъдат насочени към офталмолог
- асоциирането на сериозни заболявания може да наложи отлагане на интервенцията.
Предоперативни подробности
Какви предоперативни разследвания са необходими ?
• Кръвни тестове -обикновено са необходими само рутинни изследвания (включително време на съсирване) за удостоверяване на биологичния статус на пациента.
• Образни изследвания (Рентгенова снимка, CT, MRI) не са необходими, освен в случаите, когато се забелязват асиметрии на орбитите
• Очни изследвания- оценка на зрителната острота, зрително поле и тест на Schrimmer
Как протича операцията ?Блефаропластика обикновено се практикува под местна упойка, вероятно свързана с интравенозна седация. Операцията продължава средно 2-3 часа, но може да бъде удължена в зависимост от сложността на необходимите промени. През последните години се показва агресивна резекция на излишната кожа и мазнини в по-малка степен, като се използват техники, които подчертават реконструкцията на жлеба на клепача и локалното преразпределение на мазнините (например за запълване на дълбоки сълзовидни канали).
Превъзходна блефаропластика включва или премахване на излишната кожа и „торбички“ с мазнини от горния клепач чрез извършване на разрез в жлеба на клепача (в гънката, образувана от горния клепач).
Инфилтрирайте региона с анестетичен разтвор и изрежете излишната кожа, разрежете орбикуларния мускул и подчертайте мазнината, разположена в дълбоката равнина, резектирайте или преразпределете излишната мазнина на това ниво. При необходимост се практикува епикантопексия, т.е. фиксиране на външния ъгъл на окото, за да се получи хармоничен аспект на региона. В края на операцията разрезите се зашиват и върху раните се прилага антибиотичен мехлем и студени компреси.
Ниска блефаропластика включва или премахване на излишната кожа и мазнини "торбички" от под очите (чрез класическа блефаропластика, транскутанен, с разрези от външната страна на долния клепач) или премахване само на мазнини (чрез трансконюнктивална блефаропластика с разрези през вътрешната страна на клепача).
Асоциацията на трансконюнктивалната блефаропластика с нехирургични процедури за подмладяване на кожата под очите (химически пилинг, ЛАЗЕР, радиочестота и др.) Позволява да се получат много добри резултати без видими белези.
В случай на класическа блефаропластика долният клепач се инфилтрира с анестетичен разтвор и разрезът се прави от външната страна на клепача, на около 2 mm под ръба с мигли, продължавайки външно на нивото на бръчка. Той се дисектира подкожно или подмускулно до нивото на орбиталния ръб. Той прониква дълбоко, излишната мазнина на това ниво се идентифицира и се изрязва или превежда в съседен регион.
Премахнете или сгънете излишния орбикуларен мускул и го прикрепете към страничния орбитален ръб. Тъканите се повдигат от бузите и се окачват на орбиталния ръб или на темпоралната фасция. Изрязвайте излишната кожа и зашийте разреза.
Трансконюнктивалната хирургия включва разрез през вътрешността на долния клепач, чрез който могат да се ремоделират всички структури, описани по-горе, с изключение на излишната кожа.
Каква е следоперативната еволюция ?
След операцията клепачите ще бъдат подути и могат да се появят синини (натъртвания), които изчезват за около 2 седмици.
Блефаропластиката причинява малък или умерен дискомфорт, който може да бъде овладян с редовни лекарства за болка. Следоперативно се изисква легнало положение (пациентът лежи по гръб) с леко повдигната глава. На очите ще се прилагат студени компреси за предотвратяване на синини и отоци. Капки за очи се прилагат и за смазване на очната област.
Конците ще бъдат премахнати след 4-5 дни. След операцията трябва да се избягва излагане на слънчеви белези и интензивни физически натоварвания.
Какви са усложненията на блефаропластиката ?
Общи усложнения са общи за всяка инвазивна процедура и включват основно някои сърдечно-дихателни усложнения, които могат да възникнат поради обща анестезия.
Локални усложнения те са представени от:
- кървене- обикновено се овладява с местни средства (компресия, студени приложения). Ако обаче има значително следоперативно кървене, може да се наложи повторна интервенция за хемостаза.
- лезии на роговицата (прозрачно покритие, което покрива повърхността на очната ябълка) са редки и се лекуват чрез прилагане на офталмологични мехлеми
- неправилно разположение на браздата на клепача (поставен е твърде високо или твърде ниско)
- прекомерно изрязване на кожата с появата на лагофталмия (очната ябълка е твърде гола от кожата)
- инфекции, телени грануломи, голямо кървене те са редки и изискват специфични мерки.
- частична или пълна загуба на зрение това е най-сериозното усложнение, което може да възникне. Това е изключително рядко и се дължи на ретробулбарен кръвоизлив, който е спешен случай, който изисква повторна намеса за евакуация на съсиреци и спиране на кървенето.
- диплопия (двойно виждане) обикновено е временно и се дължи на оток или хематом. Постоянната диплопия се причинява от увреждане на очните мускули и изисква последваща хирургична корекция.
Какви са терапевтичните алтернативи ?
Ако е необходимо да се подобри текстурата на кожата на клепачите, LASER процедурите могат да се извършват едновременно или след операция.
Понякога, ако излишната кожа не е много важна и няма излишни мазнини, нехирургичните процедури (LASER, радиочестота) са достатъчни, за да се определи свиването на кожата и изчезването на излишната кожа.
Свързаните проблеми в околоочната област могат да се възползват от допълнителни лечения: лазер, пилинг, инжектиране на мазнини или други пълнители, инжектиране на ботулинов токсин.