Blastocystis hominis нежелан домакин швейцарски медицински преглед
28-годишен мъж видя спешна ситуация в началото на август поради тежка астения, диспепсия и спад в общото здравословно състояние след епизод на гастроентерит четири седмици по-рано. Оттогава той се обявява за „чуплив на червата“ и отчита загуба на тегло с 3-4 кг от последните месеци.
Ден преди консултацията той спортува и показва повръщане в резултат на усилията. През последните шест месеца той прекара няколко дни в Англия и Барселона. Той също така споменава ретростернално усещане за парене, когато лежи.
Клиничният преглед не показва жълтеница или бледност на склерата. Няма кожна лезия, латероцервикална лимфаденопатия или хепатоспленомегалия. Сърдечно-белодробната аускултация е нормална, както и изследването на корема.
Извършената биологична оценка не показва аномалия, освен повишаване на ALT до 82 U/l. Той се допълва от феритин и TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза), и двете нормални. Седмица по-късно пациентът е загубил още 1,6 кг (тегло: 62,4 кг за ръст от 189 см), неговият ИТМ тогава е бил 17,5 кг/м 2. Състоянието може да бъде насложено върху това от предходната седмица. Изследване на паразити и култивиране на изпражнения се извършва поради постоянство на храносмилателни смущения с ежедневна диария.
Поради значителната загуба на тегло и нарушаването на АЛАТ, се изисква образно изследване на храносмилателната система. КТ не показва маса или ретроперитонеална лимфаденопатия, а ултразвукът на корема е нормален.
Пациентът продължава да отслабва (приблизително 1 kg на седмица). В края на август резултатите се върнаха положителни за Blastocystis hominis, открит в големи количества върху една проба от изпражненията от трите проведени. Резултатите от серологиите, проведени за повишаване на ALT, от своя страна разкриват възможна скорошна инфекция с вируса на Epstein-Barr. След това на пациента се прилага лечение с Flagyl 3 × 500 mg/ден в продължение на десет дни. След това симптомите се променят драстично, с намаляване на симптомите в рамките на една седмица: изчезване на диария, повторна поява на образували се изпражнения, подобряване на апетита и бързо наддаване на тегло.
Пациентът остава асимптоматичен до март следващата година, когато отново се консултира поради редуващи се диарии и образувани изпражнения. В историята това показва ускоряване на транзита с понякога обезцветени изпражнения. Нейното тегло е стабилно при 67 kg и симптомите са доста добре контролирани чрез прием на Imodium. Той също така отчита стрес в работата поради нова работа.
След това се извършва ново търсене на паразити, което отново ще покаже наличието на Blastocystis hominis в голямо количество. Няколко дни по-късно, по време на обсъждането на резултатите, пациентът споменава явно намаляване на симптомите, поради което този път се решава терапевтично въздържане. През октомври той отново отиде при него поради редуващи се диария и запек, придружени от миризливи газове. Допълнителен преглед на изпражненията отново показва наличието на Blastocystis hominis, придружен от Entamoeba hartmanni. С оглед на тези резултати се поддържа терапевтично въздържание. Оттогава пациентът вече не се е консултирал за проблеми с храносмилането.
Въпроси към специалиста
Какво представлява Blastocystis hominis и какви проблеми може да причини при хората? Аномалията на ALT, наблюдавана при този пациент, свързана ли е с инвазията на B. hominis ?
Blastocystis hominis е космополитен чревен протозой (едноклетъчен паразит) със спорна патогенност. Неговият цикъл на предаване не е добре разбран, но ние знаем, че резервоарът за животни е много важен и че той най-често колонизира сляпата и дисталната част на дебелото черво, където не причинява инвазивно увреждане на лигавицата. Този протозой е свързан с различни храносмилателни оплаквания (коремна болка, гадене, газове, диария), често постоянни и периодични. Считан за неинвазивен, Blastocystis hominis не може да бъде замесен в повишаването на ALT при този пациент.