Биопсия на простатата за ранно откриване на рак на простатата

Вземането на проби от простатата се използва за допълнително изясняване на ненормалните находки, но трябва да бъде внимателно обмислено. Стандартът е трансректална биопсия на простатен удар, включително ребиопсия.

Ранното откриване е особено важно при рак на простатата. Тъй като този злокачествен тумор рядко причинява симптоми в началния етап, в същото време шансовете за възстановяване са толкова по-добри, колкото по-рано се лекува (вж. Ранно откриване на рак на простатата).

За да определи заболявания на простатата, лекарят използва предимно дигитален ректален преглед (DRU, палпация на простатата), ултразвуково изследване (сонография), по-специално трансректален ултразвук (TRUS), както и определяне на нивото на PSA в кръвта. Ако констатациите са необичайни, може да се използва биопсия на простатата (вземане на проби) за допълнително изследване дали е налице рак на простатата.

Като част от ранното откриване, лекарят трябва да препоръча биопсия на простатата, ако е налице поне едно от следните три открития:

Стойност на PSA от 4ng/ml при първия скринингов преглед, който беше потвърден с второ измерване след 6-8 седмици (граничната стойност може да бъде малко по-ниска в зависимост от тест системата) Трябва да се вземат предвид влиянията върху стойността на PSA, като например увеличение, което не се дължи на тумор (напр. Поради доброкачествено увеличение на простатата, вж. BPS). За по-млади мъже (под 45-годишна възраст) може да се използва и по-ниска гранична стойност поотделно.
Подозрителна находка при DRE (дигитален ректален преглед, палпация на простатата).
Забележимо увеличение на PSA. Скоростта на нарастване на PSA (PSA-V) от годишен диапазон от 0,35-0,75 ng/ml се счита за забележима. Трябва да се вземе предвид, че тяхното изчисление може да бъде фалшифицирано чрез промяна на системата за изпитване и чрез нормални колебания на PSA (особено при ниски гранични стойности и кратки интервали между измерванията; вж. Също скоростта на нарастване на PSA).

Изясняване преди биопсията

За да може да вземе решение, лекарят трябва да информира пациента достатъчно дълго преди процедурата за възможните предимства, опасности и последици от биопсията на простатата. Това също така включва информация за изпълнението и възможните усложнения на планираната процедура за биопсия (вж. По-долу), за възможностите за лечение, ако се открие болна тъкан (положителна биопсия) и за евентуално фалшиво отрицателен резултат (съществуващ рак не е открит, вижте по-долу в раздела за открития).

При вземането на решение за биопсията играят роля не само степента на гореспоменатите промени (например нивото на стойността на PSA), но и други фактори като продължителността на живота на засегнатото лице (възраст, съпътстващи заболявания) и случаи на рак на простатата при роднини. Например, биопсията не е спешна, ако PSA е леко повишен и бавно се повишава, а в напреднала възраст може дори да се откаже, тъй като тогава лечението не би било възможно или не е необходимо поради бавния туморен растеж.

Важно е също така да се знае, че според текущото състояние на изследванията биопсията няма влияние върху рака на простатата: нито ускорява растежа си, нито насърчава локалното разпространение или дори разпространението (метастази). Биопсията няма да „събуди спящ рак“, но се надяваме да го открие на ранен, все още лечим етап.

Трансректална биопсия на простатен удар

Има различни процедури за биопсия на простатата (вижте биопсия на простатата в речника). Днес стандартът е трансректална биопсия на простатен удар под контрол на TRUS, т.е. избиване на тънки тъканни цилиндри с игла от ректума, чието положение се проверява чрез ултразвук. Това улеснява целенасоченото вземане на проби от различни части на простатата и позволява определянето на обема на простатата. Тъй като областите, които са били забележими в DRU, не са непременно разпознаваеми и в TRUS, допълнителни проби също могат да бъдат взети специално под тактилен контрол.

Преди процедурата, вземането на анамнеза (предистория) служи по-специално за предварително идентифициране на повишен риск от усложнения (вж. По-долу), за да се предотвратят. Самата ударна биопсия обикновено се извършва амбулаторно и трябва да се извършва под антибиотична защита. Това означава прием на антибиотик като предпазна мярка за кратко време, за да се намали рискът от инфекция от чревни микроби. Локалното инжектиране на анестетик (инфилтрационна анестезия) намалява възможната болка и е свързано с предпазни мерки като даване на инфузия. Същото се отнася и за комбинираното приложение на болкоуспокояващи и успокоителни (обезболяваща седация). По-нататъшни мерки преди или по време на процедурата, като анестезия, рядко са необходими.

За ударна биопсия ултразвуковата сонда се вкарва в ректума (фиг. 1). Той съдържа канал, през който иглата за биопсия може да се прокара в целевата зона. Избиването на самия цилиндър на тъканта се извършва много бързо със специално устройство и е едва забележимо, чува се само щракане.

Илюстрация 1:
Трансректален ултразвук (TRUS). Изследователят води сондата (тук с прикрепеното устройство за биопсия), върхът й лежи под простатата в ректума (ректума).

Според фиксирана схема обикновено трябва да се отстранят 10-12 цилиндъра тъкан или поне шест (секстантна биопсия), ако това не е възможно поради много малка простата. Освен това може да се разгледа колекция от осезаеми възли или други подозрителни области (виж по-горе). Всяка проба се поставя в отделен контейнер (фиг. 2) и нейното местоположение е точно отбелязано, така че констатациите да могат да бъдат определени по-късно.

Фигура 2:
Материал за биопсия на простатата. Съдове за вземане на проби и ултразвукова сонда на апарата TRUS с устройство за биопсия.

След биопсията можете да го улесните за ден-два. Често има леко усещане за натиск, само понякога е необходимо облекчаване на болката. Малки количества кръв върху изпражненията и кръв в спермата (хемоспермия) и урина (хематурия) са също толкова обезпокоителни. Трябва да пиете много, за да подпомогнете промиването на пикочните пътища. И моля, обърнете внимание, особено веднага след процедурата, че лекарствата могат да ограничат способността Ви за активно шофиране и работа с машини.

Възможни усложнения на биопсията

Трансректалната биопсия на простатен удар е относително проста и безопасна процедура. Като цяло усложненията са редки. Те обаче могат да изискват допълнително медикаментозно или хирургично лечение. Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако:

Кървене: Силното кървене от червата или уретрата може да е признак за нараняване на по-голям кръвоносен съд. От друга страна, постоянното добавяне на кръв към урината (повече от около две седмици, вижте също хематурия) или сперма (повече от около четири седмици, вижте също хемоспермия) предполага забавено зарастване на рани.

Възпаление: Въпреки антибиотичната профилактика (вж. По-горе), увлечените чревни микроби понякога причиняват инфекции като инфекции на пикочните пътища или възпаление на простатата (вж. Остър простатит). Те могат да се капсулират (напр. В абсцес на простатата) или да се разпространят. По-специално, силната болка, повишената температура и студени тръпки са сериозни симптоми.

Алергия: Такива реакции на свръхчувствителност, например към анестетик или антибиотик, могат да се проявят като обрив, сърбеж, замаяност или затруднено дишане.

Остра задръжка на урина (Ишурия): Изведнъж е невъзможно уринирането, така че пикочният мехур е болезнено преразпънат. Възможни причини са запушване на изхода на пикочния мехур с кръв или подуване на простатата, подобно на доброкачественото увеличение на простатата (вж. Признаци и усложнения на BPD).

Констатации и тяхното значение

Пробите от тъкани се обработват и изследват хистологично (фина тъкан, виж хистологията) от патолог с микроскоп. В случай на патологични промени (положителна биопсия), той може да определи вида им, включително злокачествеността на тумора (виж класификацията на рака на простатата). Освен това могат да се направят изводи за местната степен, ако е известно къде са взети отделните проби.

Информативната стойност на хистологичната находка е ограничена от факта, че биопсията винаги обхваща само части от простатата. Следователно, в случай на положителна биопсия, например, само след операция цялата отстранена тъкан може да се използва за надеждна оценка на степента на разпространение на рака на простатата.

Ако, от друга страна, не може да бъде открита патологична тъкан (отрицателна биопсия), това може да означава, че нито една не присъства (истински отрицателен резултат), или че не е била засегната (фалшиво отрицателен резултат). И това, въпреки че например стойността на PSA се увеличава или може да се усети бучка. Биопсията не може да изключи рака на простатата с абсолютна сигурност.

Ребиопсия

В случай на отрицателна биопсия се препоръчва нов преглед най-късно след 12 месеца, включително DRU (дигитален ректален преглед) и контрол на PSA. И тук трябва да се познават разрушителните влияния на нивото на PSA и да се изключат, доколкото е възможно (за подробности вижте определянето на PSA). Това включва преди всичко простатит, поради което може да се обмисли превантивният прием на антибиотик преди кръвната проба. В допълнение, за допълнително изясняване може да се извърши ЯМР („ядрено завъртане“).

Ако все още се подозира рак на простатата, може да се наложи ребиопсия (повторна биопсия), вероятно с по-голям брой проби. Преди всяка ребиопсия, пациентът трябва да бъде информиран отново за възможните предимства, опасности и последици от простатната биопсия (вж. По-горе в раздела за образование). Това включва също информация за по-ниския процент на ударение в сравнение с предишна биопсия, различното значение на находката и по-нататъшната процедура, ако биопсията отново е отрицателна.

Решението за повторна биопсия се основава на новите резултати от теста. Както при първоначалната биопсия, има и други фактори, например въпросът дали лечението би било възможно изобщо, ако резултатът е положителен (вж. По-горе в раздела за образование).

Препоръчва се ребиопсия в рамките на шест месеца

ако се открие обширен HG-PIN (висококачествена простатна интраепителна неоплазия, предраков стадий, в най-малко 4 тъканни проби),
когато се открие ASAP (атипична микроацинарна пролиферация, подозрителна тъкан),
в случай на подозрителна стойност или курс на нивото на PSA.

перспектива

Понастоящем се изследват множество нови методи, особено биопсия на простатата в комбинация с ЯМР („ядрено завъртане“, напр. Така наречената синтезна биопсия).

подувам

Програма за онкологични насоки (Ed.): Интердисциплинарна S3 насока за качество за ранно откриване, диагностика и терапия на различните стадии на рак на простатата. Версия 3.0, септември 2014 г. Последната версия е достъпна на уебсайта на AWMF (Асоциация на научните медицински дружества) чрез страницата на това ръководство като PDF
Mottet, N., et al.: Указания за рак на простатата. Европейска асоциация по урология (EAU), 3/2015. Най-новата версия е достъпна на уебсайта на EAU чрез страницата на това ръководство като PDF (на английски)
Börgermann, C., et al.: PSA - Quo vadis? Уролог 2009; 48: 1008-1017, DOI 10.1007/s00120-009-2076-3
Börgermann, C., et al.: Проблеми, цели и съдържание на ранното откриване при рак на простатата. Уролог 2010; 49: 181-189, DOI 10.1007/s00120-010-2234-7
Braun, K.-P., et al.: Ролята на ребиопсията в диагностиката на рак на простатата. Уролог 2009; 48: 163-169, DOI 10.1007/s00120-008-1860-9
Heynemann, H.: Диагностика на рак на простатата. Сонографски насочена биопсия на простатата. Сертифицирано обучение. Uro-News 2010; 5: 50-54
Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. 4-то издание, Springer Medizin Verlag, Хайделберг 2007, ISBN 978-3-540-33847-5

Може да се интересувате и от тези теми:

Прочетете повече за профилактиката и рисковите фактори.

Съвети за потентността, континенцията и напрежението на сфинктера.