Билирубин (tBil) - Какво означава лабораторната стойност
Билирубин (като лабораторна стойност често tBil, t = общо) буквално всъщност означава "червена жлъчка" (от латински bilis "жлъчка" и рубин "червена") - но в действителност веществото е жълтеникаво. Той е продукт на разграждането на червения кръвен пигмент хемоглобин - така да се каже жълтият жлъчен пигмент. Билирубин се екскретира през червата или бъбреците - ето защо урината е жълтеникава, а изпражненията кафеникави.
Кръвната стойност билирубин също принадлежи към така наречените SOFA стойности, които се наблюдават при съмнение за сепсис. Това е важно и при настоящата болест Covid-19, която се причинява от новия коронавирус Sars CoV-2.
Билирубин (tBil; t = общо) се използва като кръвна стойност за диагностициране на възможни увреждания на черния дроб или жлъчните пътища (например от камъни в жлъчката). Ако билирубинът не може да бъде разграден правилно, веществото се събира на повърхността на тялото: очите и кожата пожълтяват, се говори за Жълтеница (така наречената жълтеница). В лабораторните резултати става много бързо, че кръвната стойност на билирубина е (силно) повишена. Тогава е важно да разберете каква е причината.
Билирубин: продукт на разграждането на хемоглобина
Всеки ден се образуват почти 200 милиарда (!) Нови червени кръвни клетки (еритроцити), което съответства на ок. 2. Милиони в секунда. Всеки еритроцит съдържа безброй молекули хемоглобин - всяка от които съдържа четири хем групи. Всяка група хем съдържа железен йон, към който може да се прикрепи кислород или въглероден диоксид. С помощта на червените кръвни клетки целият организъм се снабдява с кислород (кислород = енергия). Животът на еритроцитите е около 120 дни.
които могат да свържат кислорода
В същата степен, в която се образуват нови еритроцити, разбира се трябва да се разграждат и старите - тоест също около 200 милиарда на ден (!). Това се случва най-вече в далак - в по-малка степен в черния дроб. Тъй като всичко това се извършва в микроскопични сфери, то не е толкова много по отношение на масата: то съответства на около 300 mg (милиграма) билирубин в човешкия организъм.
Когато старите еритроцити се разграждат от макрофагите (фагоцити, подвидове моноцити), желязото се отделя от групата на хема за повторна употреба и се освобождава като трансферин в кръвния поток. Останалите аминокиселини се сгъват заедно и се превръщат в билирубин (жълт) чрез междинен стадий биливердин (зеленикав). Това Продукт на разграждането на хемоглобина тогава трябва от далака до черния дроб да бъдат доведени.
Директен и индиректен билирубин
Билирубинът е липофилен (без мазнини) и съответно хидрофобен (водоотблъскващ). Следователно, той не може просто да плува във воден кръвен серум (в противен случай би се сгъстил), но се нуждае от превозно средство, което да се транспортира в кръвта. Тази транспортна молекула е протеинът албумин. Той има сферична форма, подобно на липопротеин за липиди в кръвта. Вътре в тези глобули веществата могат да се транспортират в кръвта (общ термин за тези транспортни глобули: глобулини). Обикновено обвързването е относително хлабаво, но от време на време обвързването е по-стегнато (това се нарича "Делта билирубин").
Транспорт от далака до черния дроб: индиректен билирубин.
Транспорт от черния дроб до червата (и червата до бъбреците): директен билирубин.
Непряк билирубин (неконюгиран)
Билирубин, който е свързан с такъв албумин, се нарича "неконюгиран" или също така "индиректен билирубин". „Индиректният билирубин“ достига черния дроб в тези транспортни глобули. Освен общата стойност на билирубина също индиректен билирубин като лабораторна стойност измерена - частта от билирубина, която е на път от далака към черния дроб.
Директен билирубин (конюгиран)
Билирубинът се изхвърля в черния дроб. Всъщност това се прави от ензима Глюкуронил трансфераза в Глюкуронова киселина куплиран (конюгиран). Тази форма (и споменатия по-горе делта билирубин) се нарича "конюгиран билирубин"или също"директен билирубинСлед това конюгираният билирубин достига до червата чрез жлъчните пътища и се екскретира там - малка част достига до бъбреците и се екскретира там.
- В кръв: Неконюгиран билирубин/индиректен билирубин е водоотблъскващ и се свързва с албумин (кръвен протеин), за да се транспортира в кръвта.
- В черния дроб: Конюгиран билирубин/директен билирубин се свързва с глюкуронова киселина (по този начин водоразтворима) и се освобождава от черния дроб чрез жлъчните пътища в червата.
- В кръвта: малко количество конюгиран билирубин/директен билирубин преминава от червата обратно в кръвта и след това се абсорбира от бъбреците, превръща се и се екскретира с урината.
Билирубин в кръвта/като кръвна картина
Точно тук става ясно защо билирубинът е важен като кръвна стойност:
- ако индиректният билирубин (iBil) се увеличи, се говори за "предхепатална жълтеница"защото причината се крие" пред черния дроб "- най-вече поради проблем със самата кръв, следователно"хемолитична жълтеница"(Haemo = свързан с кръв)
- ако се повиши директният билирубин (dBil), причината е в черния дроб или жлъчните пътища. Това се нарича т.нар. чернодробна жълтеница (хепа = по отношение на черния дроб)
Във всеки случай, големи количества билирубин след това се връщат в кръвта по неконтролиран начин и по този начин се разпределят в тялото. Тъй като няма смислена употреба за това (няма подходящи биохимични процеси), жълтото багрило просто се отлага повече или по-малко навсякъде, включително в повърхността на кожата и в склерата на окото (бялото на очите). При липса на оцветител изпражненията стават светло пясъчни и урината е тъмна.
Нормални стойности на билирубин
За общия билирубин, измерен в кръвта е. 5/6 непряк, т.е. този, който е свързан с албумин. Само около 1/6 е директният (конюгиран) билирубин, който е направен водоразтворим от глюкуронова киселина.
Концентрацията на билирубин в кръвта се променя в течение на деня, така че кръвта трябва да се взема сутрин на гладно. Нормалните стойности за възрастни са:
| Стойност на черния дроб | в милиграми на децилитър | в микромоли на литър |
| Билирубин | под 1,2 mg/dl | под 20,5 µmol/l |
| индиректен билирубин | под 1,0 mg/dl | под 17,1 µmol/l |
| директен билирубин | под 0,2 mg/dl | под 3,4 µmol/l |
Билирубин повишен/твърде висок (хипербилирубинемия)
Ако нивото на билирубина в кръвния серум е над 1,2 mg/dl (20,5 µmol/l), то се нарича Хипербилирубинемия. В резултат се стига до Жълтеница (med.: icterus), това означава: постепенно тъканите в тялото пожълтяват. Първо бялото на очите (склерите), след това кожата - и накрая вътрешните органи. Излишъкът от билирубин, който вече не може да бъде отделен, се разпределя в тялото и води до пожълтяване. Вижте: твърде много билирубин.
Причина за повишени нива на билирубин
Има редица възможни причини. За по-точно определяне, Съотношение на директен и индиректен билирубин, но бяха използвани и други кръвни стойности. Те включват например:
Като правило причината за повишените стойности на билирубин може да бъде определена чрез сравняването им с други кръвни стойности.
Новородено жълтеница (неонатална жълтеница)
При почти 60% от новородените по-високи нива на билирубин се появяват временно (жълтеница при новородени). Причината е, че активността на ензима Глюкуронил трансфераза, че Катализирано превръщане в директен билирубин, все още не е обучен. Опасността тук е, че билирубинът се отлага в централната нервна система и причинява увреждане на централната нервна система тук. С помощта на UV лъчение, билирубинът, отложен в кожата, може да се превърне във водоразтворим лумирубин, за да може да се екскретира (фототерапия).
Нивото на билирубина е твърде ниско (?)
Ниското ниво на билирубин (в кръвния серум) не показва дефицит. Няма долна граница за билирубин. Следователно ниската стойност на билирубина няма клинично значение.
Забележка: Случва се също така, че поради генетична промяна определени стойности на кръвта са извън нормата, без да причиняват симптоми или ограничения. Следователно отклоняващите се кръвни стойности трябва винаги да се оценяват в общия контекст. Само лекар може да прецени това. Този уебсайт служи за подготовка на такъв разговор, така че да може да бъде по-добре разбран.
Допълнителни чернодробни стойности/лабораторни стойности
Кои кръвни стойности принадлежат към чернодробните стойности или кои позволяват да се правят изводи за черния дроб? Следващата таблица показва нормалните стойности за възрастни (* Забележка: стойностите за деца/юноши и бременни жени могат да се различават). Единицата "U/l" означава "единици на литър (кръв);" kU/l "означава" кило единици на литър (кръв); "mg/dl" означава "милиграма на децилитър (кръв)".