Бъгавото възпаление на срамната кост Нови подходи в диагностиката и терапията
Чува се отново и отново за състезателни спортисти, които отсъстват дълго време поради възпаление на срамната кост или дори трябва да се откажат напълно от кариерата си. Добрата новина: където досега спектърът на лечение варира между „месеци на обездвижване“ и „масивна операция“, днес има обещаващи, далеч по-диференцирани диагностични и терапевтични възможности. Страшният остеит на пубиса (възпаление на срамната кост) е, според често срещаните доктрини, болезнена, невъзпалителна реакция на претоварване на предния тазов пръстен, включително близки структури като коремни мускули, адуктори, ингвинални връзки или фасции. Рядко беше възможно да го проследим до истинска травма и да го лекуваме съответно, ако е необходимо хирургично. Избягването на операция възможно най-дълго е от естеството на нещата: това е основна процедура, рехабилитацията е досадна и резултатът не е автоматично оптимален.
Статия в DZSM от 2008 г. (2) допринесе решаващо за факта, че диагнозата „възпаление на срамната кост“ бавно губи част от ужаса си. Имаме един от авторите, спортният травматолог д-р. Саша Хоп от клиника „Лутрина“ в Кайзерслаутерн. По време на времето си като старши лекар в университетските клиники на Саар, той и директорът на местната клиника проф. Д-р. Тим Полеман стартира специална консултация за спортисти с болки в слабините. Но нека започнем отначало.
Причини, честота и рискове
Въпреки че възпалението на пубиса може да засегне всички спортисти, то се появява по-често при спортове, които включват бързи промени в посоката, спринтове или огнестрелни и срязващи движения под високо налягане. В допълнение към бягането с издръжливост, те включват всички спортове с топка, които постоянно засягат костните и мускулните структури на чувствителната срамна кост и причиняват там микротравми (1). Развитието на остеит на пубиса се благоприятства от анатомични предпоставки като симплементи на тазобедрената става или нарушения във възходящата или низходящата верига на движение. Над средния брой случаи се наблюдават при мъже футболисти около 30-годишна възраст; Като цяло жените са по-малко засегнати. Ако възпалението на срамната кост не се лекува, в областта на симфизата могат да се образуват анормални белези. В най-лошия случай възниква загуба на костна маса, образуват се кисти или стрес фрактури.
Ако пациентът има болка в срамната област, която се появява при изкачване на стълби, ходене, изправяне на един крак или кихане (маневра на Valsalva) и излъчва в бедрата, слабините или долната част на коремните мускули, винаги трябва да се има предвид остеит на пубиса. Определен симптом е характерна палпаторна болезненост върху срамната симфиза и клоните или адукторните приставки (3). Рядък специален случай би било септично възпаление на симфизата, което може да е резултат от следоперативни инфекции. В допълнение към горните оплаквания, това би се проявило в повишени параметри на възпаление в кръвната картина, които напълно липсват при несептичния пубисен остеит.