БЕЗТЕГЛО С ТЕЖКО ТЕГЛО
Гмуркане с наднормено тегло - риск и годност за гмуркане
Всъщност съм на почивка. Ваканция за гмуркане. Няма спешна медицинска помощ, няма гореща телефонна линия. Планираната седмица в Егейско море трябва да се забави и очаквам с нетърпение приятелите на моя водолазен център.
Още през първия ден безпогрешен водолаз, черен като всички останали, но повече, много повече ... Той е симпатичен, приказлив, но невероятно дебел - затлъстял. Нямам предразсъдъци към хората с наднормено тегло или затлъстяване. Но като водолаз ?
Бернд, 47-годишен, водолаз T * с около 80 гмуркания има валиден медицински преглед от водолазен лекар. Предполагам, че живото му тегло е 130 кг с ръст около 178 см. Красив! Гмурканията ни водят по красиво обрасли стръмни склонове и плата, с ята риби и дори в края на второто гмуркане с среща с костенурка. Досега Бернд е бил ентусиазиран от двете гмуркания и дори се опитва да се гмурка след костенурката - напразно.
Гмуркането при произшествието
Двамата с Бернд се записахме за следобедното шофиране. Освен сутрешните гмуркания с неизбежно кратък повърхностен интервал, нямаме пренасищане. Следобедното гмуркане ни отвежда до поляна с морска трева на максимална дълбочина 17 метра с много черупки от писалки и малко амфори. След четиридесет минути гмуркане стигаме до сутрешната линия. Бернд прави много изтощено впечатление, когато се изкачва по стълбата за гмуркане на палубата след мен. Отначало той все още трябва да се задъхва за въздух, след това става все по-тих и по-тих. Сядам с него с голяма бутилка минерална вода. Забелязвам, че той се разлива много, защото не може да сложи бутилката точно на устните си. Бернд иска да седне и да се наклони отляво на пейката, защото изглежда вече няма сили да се издържа.
Едва сега регистрирам, че почивката ми е малко приключила. Това е инцидент с гмуркане! Информирам екипажа на лодката и водачите за гмуркане за предполагаемата ми диагноза. Веднага ми докарват кислород и лежа Бернд полуседнал на пейката. Кислородът се прилага при 15 l/min през дихателна маска с резервоарна торба.
Като опитен водолазен лекар бързо разбрах ситуацията. Bernd претърпява инцидент с гмуркане с тежки симптоми: подчертана с ръка хемиплегия вляво, нарушения на координацията и световъртеж, все по-често говорни нарушения с тромава реч. Моля капитана на лодката да информира по радиото следващия хипербаричен център на континента и да предупреди спасителната служба да поеме пациента в пристанището. Всичко върви гладко.
Хипербарично лечение
Състоянието на Бернд остава непроменено при прилагане на кислород и по-нататъшно внимателно приложение на течности. Дишането, съзнанието и циркулацията са стабилни. А приятелят му? Чувствам се в състояние и бих искал да взема четвъртото гмуркане със себе си на амфораното поле. Но сега съм „на служба“. Междувременно дори намерих време да се обадя на горещата линия на VDST. „Здравейте, докторе, мисля, че сте на почивка?“ Възстановяването на разходите за лечение на барокамерата с VDST е перфектно. Качвам се в линейката и придружавам Бернд до хипербаричния център на около 80 км. Прочетеният водолазен компютър от Bernd ни показва три идеални профила за гмуркане, без значително пренасищане на тъканите. Така:
(Не) заслужена водолазна катастрофа !
Компютърът за гмуркане не отчита никакъв индекс на телесна маса. Вината ли е затлъстяването? В момента тези въпроси са второстепенни. Дори след първото третиране в барокамерата повредите се подобряват значително и все още остават леки нарушения на походката. През следващите няколко дни ще последват още четири HBO лечения. Обратният полет може да се извършва редовно с полет, резервиран една седмица след инцидента с гмуркане.
Анализ на злополуки
Профилите за гмуркане не дават никакво обяснение. Аварията при гмуркане обикновено е резултат от няколко влияещи фактора, които се обединяват и съставляват индивидуалния риск. „Валидният“ медицински водолазен преглед не е гаранция за безаварийно гмуркане.
Основните задействащи фактори за Бернд са затлъстяването, физическото натоварване при изкачването на борда над гмуркащата стълба, може би и краткото усилие при гмуркане след костенурката. Може би и дехидратация? Оскъден повърхностен интервал между повтарящи се гмуркания ?
Следователно възникват въпросите: Затлъстелите водолази ограничени ли са в своята годност за гмуркане? Повишен ли е рискът от инциденти при гмуркане при затлъстели водолази? Отговорът на двата въпроса е категоричен ДА !
Гмуркане със затлъстяване
Затлъстяването се определя от височината и теглото и се изразява като „индекс на телесна маса“ ИТМ (kg/m x m) (фиг. 1).
| Класификация на СЗО | Kg/m x m |
| Поднормено тегло | 40,0 |
Класификация на затлъстяването на СЗО
Затлъстяването често се свързва с други заболявания и следователно увеличава риска от инфаркт или инсулт. Пациентите със значително наднормено тегло често страдат от високо кръвно налягане, захарен диабет или висок холестерол, които изискват лечение. Изследванията показват повишен риск от рак на гърдата при жените. Износването на ставите ("остеоартрит") и нарушенията на съня, особено при хъркане и паузи в дишането (синдром на сънна апнея) са последици от затлъстяването, както и намалената когнитивна работоспособност или нарастващата деменция. ИТМ 30-35 е статистически свързан с намаляване на продължителността на живота с 2-4 години, ИТМ над 40 средно с осем до десет години - съответстващо на пушач.
Физиология на ситостта и десатурацията - мехури при затлъстяване
Наситеността и десатурацията на тъканта зависят от скоростта на кръвния поток в тъканта, съдържанието на мазнини, разтворимостта на газа и особено разтворимостта на азота в мастната тъкан, която е 4,5 пъти по-висока, отколкото във водата.
Комбинацията от висока маса на мастна тъкан, висока разтворимост на азот (липофилност) и намален приток на кръв към тъканта и бавно елиминиране на азот крие висок риск от декомпресионна болест (DCS).
Тези данни вече са потвърдени през 1999 г. в научна публикация от Д. Картуран: „Циркулиране на венозни мехурчета в развлекателното гмуркане: връзки с възрастта, теглото, максималното усвояване на кислород и процента на телесните мазнини“, (Int J Sports Med 1999; 20: 410-414 ). Препоръката от това проучване беше, че "водолазите с висок риск от DCS (възраст, наднормено тегло, висок процент телесни мазнини, ниска фитнес форма) трябва да използват таблици за гмуркане, които включват тези рискови фактори".
Затлъстелите водолази често имат лошо представяне и следователно висок риск от DCS. Рискът от DCS се увеличава особено при плитки повтарящи се гмуркания (многократно натоварване без адекватна десатурация). Симптомите могат да започнат значително да се забавят, понякога да се забавят с няколко часа от очакваното. Рискът от дехидратация е по-голям при затлъстелите хора, защото те се потят по-бързо и по-силно.
Фитнес за гмуркане със затлъстяване ?
Наднорменото тегло означава, че хората със затлъстяване се изтощават по-бързо и техните гранични стойности се достигат по-бързо. Задухът се появява дори при по-малко физическо натоварване. Затлъстелите хора често имат съпътстващи заболявания, които трябва да се лекуват с лекарства: високо кръвно налягане, захарен диабет, артериосклероза (риск от инфаркт, риск от инсулт), нарушена белодробна функция и проблеми, свързани със стреса в гръбначния стълб и ставите.
Гмуркане със затлъстяване? Да, но…
Обществото за гмуркане и хипербарична медицина (GTÜM eV) дава препоръките за гмуркане при затлъстяване. Ако имате ИТМ> 30, не трябва да предприемате никакви задължителни гмуркания или повтарящи се гмуркания. Ситуациите с производителност под вода трябва да се избягват. Обогатени с кислород дихателни газове, когато гмуркащият компютър е оставен в режим 21% и спиране на безопасността, последвано от изкачване от последните пет метра за пет минути (1 метър/минута!).
Водолазите, инструкторите по гмуркане и водолазните лекари трябва да знаят и да вземат предвид рисковете, за да направят гмуркането безопасно възможно дори при затлъстяване. TauchSPORT трябва да проправи пътя за развлекателни дейности, насърчаващи здравето.