Безплодие »Причини, симптоми, диагноза
Всяка 6-та двойка в Австрия неволно остава бездетна. Говори се за безплодие или невъзможност за забременяване, ако жената не забременее в рамките на една година въпреки половия акт.
Има редица причини за безплодие (стерилност, безплодие). И при мъжете, и при жените стерилитетът има i.a. физически или психологически причини: хормонални нарушения, преживели инфекции или операции, както и запушвания на яйцеклетки или семенни канали могат да доведат до безплодие. Честотата е равномерно разпределена между половете; в 20% от случаите тя засяга и двамата партньори. Предлагат се редица възможности за лечение в зависимост от причината.
общ преглед
По-късно желание да има деца
В съвременното индустриално общество желанието на много двойки да имат деца преминава към по-късна фаза от живота. Тъй като естествената плодовитост непрекъснато намалява с възрастта, броят на нежеланите бездетни двойки също се увеличава. Истинските причини са многобройни, често се комбинират и събират с годините: вероятността зряла яйцеклетка да е генетично здрава намалява многократно с възрастта на жената.
За сравнение: Дори ако индивидуалният диапазон на колебания е висок, около всяка 4-та яйцеклетка е здрава при млада жена и само всяка 18-та яйцеклетка е здрава при жена над 40 години. Тъй като овулацията се случва само веднъж месечно, вероятността да забременеете естествено намалява с възрастта. Но процентът на сперматозоидите с нормален набор от хромозоми също намалява с годините.
Честота на безплодие
Честотата на безплодие при двойки с неосъществено желание да имат деца е равномерно разпределена между двата пола на около 40%. При около 20% от двойките проблемът засяга жените и мъжете или причините за него не са ясни.
Какво е безплодие?
В медицината има няколко термина за по-добро описание на безплодието:
Първичен стерилитет: жената все още не е била бременна, въпреки редовния полов акт, бременност не настъпва.
Вторичен стерилитет: жената вече е била бременна веднъж, но не може да забременее отново.
Женско безплодие: жената вече е била бременна веднъж, но се е случил спонтанен аборт или тя не е могла да носи детето до термина.
Идиопатичен стерилитет: причината за нежелана бременност е неизвестна.
Причини за безплодие
Има объркващо разнообразие от фактори, които поотделно или в комбинация могат да повлияят на плодовитостта. При лечението обаче малките мерки често са достатъчни за постигане на успех.
НАЙ-ОБЩИТЕ ПРИЧИНИ ПРИ ЖЕНИТЕ
НАЙ-ОБЩИТЕ ПРИЧИНИ ПРИ МЪЖИТЕ
НАЙ-ОБЩИТЕ ПРИЧИНИ И ЗА ДВЕТЕ ПАРТНЬОРИ
Най-честите причини при жените
При женския пол най-честите причини за бездетие са в хормоните, начина на живот или органичните заболявания:
Хормони
Правилното взаимодействие на хормоните е важно за узряването на яйцеклетката:
FSH и LH хормони: Хормоните на предния дял на хипофизата, фоликулостимулиращият хормон (FSH) и лутеинизиращият хормон (LH) са пряко отговорни за съзряването на яйцеклетките. Твърде ниските нива на FSH или твърде високите нива на LH имат отрицателен ефект.
TSH хормони, пролактин: Недостатъчно работеща щитовидна жлеза (повишените нива на тиреоид-стимулиращия хормон (TSH) или повишените нива на пролактин имат отрицателен ефект върху узряването на яйцеклетката
Лутеален хормон: Често се чува ключовата фраза на слабостта на лутеалния хормон. Хормонът на жълтото тяло се произвежда от жълтото тяло след овулация и е предназначен да подготви лигавицата на матката за имплантиране на ембрион. Липсата на хормон на жълтото тяло има не само отрицателен ефект върху имплантацията, но е и признак за нарушено съзряване на яйцеклетките.
Фактори на начина на живот
Затлъстяването може да доведе до безплодие. Мъжките хормони също се произвеждат от женското тяло, в мастната тъкан. Ако имате наднормено тегло, се произвеждат твърде много мъжки хормони, така че яйцеклетките не могат да узреят. В най-лошия случай се развива т. Нар. PCO синдром (полицистичен синдром на яйчниците, характеризиращ се с нередовни цикли, нередовна овулация, повишена окосменост, наддаване на тегло). Съзряването на яйцата е блокирано.
Органични причини
Органичните причини включват.
Адхезии и сраствания: Те могат да възникнат след възпаление на фалопиевите тръби, причинено от хламидии, гонококи или други патогени
Миома (доброкачествени мускулни възли в матката): Те се появяват по-често с увеличаване на възрастта и са от особено значение, когато миомите са точно под лигавицата на матката
Ендометриоза (отлагания на маточната лигавица върху фалопиевите тръби и яйчниците): Ендометриозата често е болезнена, особено преди менструалния период. По-малките огнища не се виждат при ултразвук и поради това често могат да бъдат открити само с лапароскопия.
Най-честите причини при мъжете
Спермиограмата предоставя информация за качеството на спермата. След това спермиограмата е в нормални граници, когато еякулатът
количеството е повече от 1,5 мл
съдържа над 15 милиона сперма/мл,
съдържа повече от 50% насочено подвижни сперматозоиди (поне 4% идеални форми)
Качеството на сперматозоидите може да бъде намалено чрез начин на живот, токсини от околната среда, заболявания на тестисите или семепровода, както и чрез хормони:
Фактори на начина на живот
Мъжете с наднормено тегло имат по-малко сперматозоиди. Мъжът губи около една четвърт от сперматозоидите си поради излишно телесно тегло. Броят и подвижността на сперматозоидите се определя от
значително намален от стрес.
Токсини от околната среда
Проучванията показват, че младите мъже сега произвеждат около една трета по-малко сперма, отколкото мъжете преди 30 години. Качеството е около наполовина по-лошо поради въздействието на хормонално активни вещества (текстил, пестициди, някои козметични продукти).
Намалена тестикуларна тъкан
Може да настъпи от увреждане в ранна детска възраст, след неспускане на тестисите или възпаление на тестисите от паротит.
Сперматозоидите се слепват след възпаление
Хламидии, гонококи или други инфекции на пикочните пътища могат да увредят семепровода; може да дойде и от възпаление на тестисите, епидидима или простатната жлеза или от наранявания.
Хормони
Дефицитът на фоликулостимулиращ хормон (FSH) може, както при жените, да доведе до намалено производство на зародишни клетки, но е рядък при мъжете и може да се лекува добре
Излишъкът от тестостерон, дължащ се на поглъщане на хормони (в контекста на злоупотреба с анаболи), може трайно да увреди производството на сперматозоиди
Липсата на тестостерон често е само признак за нарушена функция на тестисите поради други причини (напр. Намалена тестикуларна тъкан след възпаление на тестисите при заушка, неспаднали тестиси като дете или генетично много рядък синдром на Klienefelters)
Най-честите причини и при двамата партньори
Независимо от пола, следните увреждания също могат да повлияят на семейното планиране:
Травми, малформации (напр. Тестиси или матка)
Психичен стрес (стрес, екзистенциален страх, тревожни разстройства)
Фактори на начина на живот (пушенето; при жените забавя или предотвратява овулацията, при мъжете намалява производството на сперма) подобни ефекти причиняват прекомерна консумация на алкохол и токсини от околната среда.
Безплодие: Симптоми
При жените болката в долната част на корема трябва да бъде изяснена от лекар по време на периода (възможна индикация за ендометриоза или миома ...), както и менструални нарушения (нередности, цикли с различна продължителност ...). Нарушенията на менструалния цикъл могат да предотвратят овулацията, менструалният период не настъпва и яйцеклетката не може да бъде оплодена.
При мъжете болката в долната част на корема, проблемите с уринирането или еякулацията могат да са индикация за заболяване, което може да допринесе за развитието на стерилитет.
Диагностициране на безплодие
За да се определят причините за нежеланото бездетие и да се изключи възможен стерилитет, има различни прегледи за жени и мъже.
Терапия за безплодие
В зависимост от резултатите от изследването, терапията е насочена към жената или мъжа - или и двете. Има различни начини:
ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ТЕРАПИЯ ЗА ЖЕНИ
ОПЦИИ ЗА ТЕРАПИЯ ЗА МЪЖЕ
ВЪЗМОЖНОСТИ НА ТЕРАПИЯТА И ЗА ДВЕТЕ ПАРТНЬОРИ
Възможности за терапия за жени
Налични са следните възможности за лечение за жени:
Отслабване
Ако имате много наднормено тегло, мъжките хормони се произвеждат в излишната мастна тъкан. Отслабването може да ви помогне да увеличите шансовете си за зачеване.
хирургия
Ако като причина са включени органични промени, определено трябва да се помисли за операция преди лечение на плодовитостта. Често само малките интервенции решават проблема сами. Например, малки миоми могат да бъдат премахнати с помощта на маточен образец. Лапароскопия е необходима за лечение на ендометриоза, отстраняване на по-големи миоми или „отваряне“ на запушени фалопиеви тръби. Премахването на по-малки огнища на ендометриоза може да увеличи шанса за бременност с 30%. В случай на силно увредени фалопиеви тръби, често е препоръчително да се отстранят фалопиевите тръби преди ин витро оплождане.
Психическа подкрепа
Неосъщественото желание да имат деца обикновено води до несигурност и създава високо ниво на страдание, което често също така натоварва партньорството. Важно е да говорим много за това. Психологическата подкрепа често може да облекчи много напрежение и да засили доверието в собственото тяло.
Хормонално лечение
Повече от 1/3 от жените с неосъществено желание да имат деца имат хормонално разстройство. Съзряването на яйцеклетките може да бъде подкрепено с хормоноподобни лекарства. Лекарствата се дават под формата на таблетки или спринцовки. Терапията обикновено започва на третия ден след началото на менструацията. След около седмица се използва ултразвук, за да се провери дали яйцеклетките са зрели. В същото време хормоните се проверяват в кръвта.
За да предизвика овулация, лекарят може да предпише друго лекарство, което съдържа активна съставка, подобна на собствения лутеинизиращ хормон на организма (LH). Около 36 часа по-късно започва овулацията и жената може да забременее естествено.
Шансът да забременеете с хормонална стимулация е 15-20% на опит.
Възможности за терапия за мъже
Отслабване
Ако имате много наднормено тегло, се получават твърде малко сперматозоиди. Отслабването може да ви помогне да увеличите шансовете си за зачеване.
хирургия
Ако има разширени вени на тестисите, неспадналите тестиси или запушване на семепровода, може да се помисли за операция. След такава операция мъжът понякога може да реализира общо желание за деца отново по естествен начин.
Психическа подкрепа
Техниките за намаляване на стреса и релаксация помагат за предотвратяване на умствени блокажи, тъй като плодовитостта също е тясно свързана с психологическото благосъстояние.
Лекарства
Антибиотици и противовъзпалителни средства за хронично възпаление и инфекция. "Антиоксидантите", които се предлагат и рекламират като хранителни добавки, са много в "мода". Наличните изследвания по този въпрос все още не са напълно достатъчни, за да ги препоръчаме в голям мащаб.
Възможности за терапия и за двамата партньори
Ако единият (или и двамата) партньори са диагностицирани с безплодие, има възможност за зачеване на дете чрез изкуствено осеменяване. Когато сперматозоидите или ембрионите се внасят в матката, това се нарича асистирана репродукция. Този термин включва по същество осеменяване, IVF и ICSI.
Трансфер на сперма (осеменяване)
Сперматозоидите се обработват и силно подвижните сперматозоиди се концентрират директно в маточната кухина. Този метод трябва да се извърши възможно най-скоро преди овулацията; може също да бъде полезно да се подпомогне едновременно узряването на яйцеклетките.
Двойките, при които леко нарушеното качество на спермата е единствената причина за стерилитет, се възползват най-добре. Шансът да забременеете е доста под 20%. Ако настъпи бременност, обикновено е в първите 4 опита, след което шансът за успех рязко спада.
Тази процедура може да се използва и ако цервикалната слуз на жената е твърде непропусклива за спермата на партньора. Ако жената има и проблеми с плодовитостта, осеменяването може да се комбинира с хормонална стимулация на женските яйчници. Процентът на успех на цикъл на лечение е 7% до 15% с допълнителна хормонална стимулация. След няколко цикъла на лечение могат да се постигнат до 40%.
Възможно е и даряване на сперма от трети страни.
Ин витро оплождане (IVF)
С ин витро оплождането се лекуват едновременно и двамата партньори и много причини за стерилитет. Следователно това е все по-често методът на избор; шансът за бременност средно около 35% е най-висок в сравнение с всички възможности за лечение. Това е неизбежно в случай на силно увредени маточни тръби и строго ограничен анализ на сперматозоидите.
С класическата IVF, добре мотивираните сперматозоиди се добавят към яйцеклетките. Оплождането се извършва естествено в хранителната среда.
Микроинжектиране (Интрацитоплазматично инжектиране на сперма = ICSI)
Необходим е в случай на строго ограничен анализ на сперматозоидите. Най-добрите възможни сперматозоиди се избират при 400-кратно увеличение и се инжектират в яйцеклетката.
И при IVF, и при ICSI получените ембриони се наблюдават в продължение на няколко дни и се оценяват ежедневно. След 2-5 дни в маточната кухина се поставят 1 или 2 ембриони. Процентът на успех зависи от възрастта и причината за стерилитета.
Безплодие: Какво можете да направите сами
Ако зачеването не е настъпило повече от 12 месеца въпреки незащитен полов акт, трябва да посетите вашия гинеколог/уролог, за да изясните възможните причини.