Безплодие на матката
Безплодието на матката се причинява от аномалии във формата или структурата на маточната кухина (генетични или придобити) и ендометрит (възпаление на маточната лигавица). Това са най-честите причини за маточна недостатъчност при имплантиране на оплодено яйце.
Тумори на матката
Маточните тумори пречат на маточната кухина и това състояние възниква, когато клетките се разделят анархично и се размножават необичайно, за да заместят патологичните клетки.
Този процес на клетъчно размножаване понякога излиза извън контрол и се получават повече клетки, отколкото е необходимо за регенерация, но старите клетки не умират. Тези излишни клетки образуват тъканна маса, наречена тумор, която може да бъде доброкачествена (неракова) или злокачествена (ракова).
Доброкачествените тумори, които могат да се появят в утробата са миома на матката, ендометриоза или ендометриална хиперплазия. Те деформират контура на маточната кухина или намаляват еластичността на миометриума (мускулите на маточната стена), предотвратявайки нидирането (т.е. фиксирането на оплодената яйцеклетка в маточната лигавица) или водят до многократен спонтанен аборт.
Травми и операции
Маточните причини за безплодие се определят от следните проблеми в маточната кухина:
- Органични лезии: миома на матката, полип на ендометриума, аденомиоза на матката (маточна ендометриоза).
- Маточна хирургия - миомектомия/миомеректомия (т.е. хирургично отстраняване на миома, наричана още миома) - изключително рядка причина за безплодие.
По принцип белезите на матката са асимптоматични, не влияят на качеството на ендометриума и не възпрепятстват гнезденето на ембриона.
- Хипоплазия на матката (маточната кухина може да е твърде малка, неподходяща за развитието на бременност) - например в случай на "бебешка матка" или може да има аномалии във формата (матка на еднорог/двурог).
В случай на инфантилна матка съотношението шия/тяло се променя и лечението е лекарствено. При матката с двурог/еднорог има повишен риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане.
- Нараняване на маточната лигавица по време на операция и късни усложнения (тотална/частична синехия след кюретаж на матката или отстраняване на субмукозни миоми).
Лечението на маточната синехия включва прилагане на естрогенов гел и оценка на дебелината на ендометриума. Възстановяването на ендометриалната кухина (матката) става бързо и бременността е успешна.
- Неправилно отстраняване на вътрематочно устройство (IUD), което може да причини инфекции или увреждане на матката.
- Матката може да се прояви с големи аномалии в развитието, с дефекти в ембрионалния живот, например септирана матка (две маточни кухини, разделени от преграда), псевдодиделф/диделф матка (рядка маточна деформация) или двойна матка.
В случай на маточна преграда, лечението се състои в резекция на перистероскопската преграда, с пълно възстановяване на качеството на матката. При двойната матка процедурата е внимателно да се проследи развитието на бременността в хемиутер и раждането чрез цезарово сечение.
- Ендометриумът може да има структурни аномалии на ендокринната или инфекциозна причина - например ендометрит (възпаление на маточната лигавица) или ендометриална хиперплазия (необичайно удебеляване на ендометриума).
Поведението се състои в ултразвукова оценка на дебелината на ендометриума и събиране на ендометриален аспират за пълна диагноза. Лечението е лекарствено.
Съвременни методи за диагностика на безплодие на матката:
1. Гинекологична консултация (открива малформации или маточни инфекции).
2. Ендовагинален (или трансвагинален) ултразвук - показва прегради/малформации/маточни синехии.
3. Хистероскопия - е "златният" метод (златен стандарт) при диагностицирането на маточното безплодие.
4. Лапароскопия - оценява с максимална точност формата на матката и нейните размери.
5. Аспирация на ендометриума с биопсия на ендометриума - е тест за възприемчивост на ендометриума и показва способността на матката да гнезди ембриона.
Маточното безплодие има благоприятна прогноза и е относително лесно за лечение от лекари, специализирани в лечението на двойно безплодие и техники за асистирана човешка репродукция (RUA).
Маточни аномалии, придобити с течение на времето
Има някои аномалии в матката, които се развиват с течение на времето. Те включват миома на матката, маточни полипи и маточни сраствания (маточната кухина има определени белези).
Тези аномалии на матката могат да причинят симптоми като: болка по време на менструация, обилна менструация, нередовно кървене, болка по време на полов акт и дори често уриниране или запек. Понякога пациентите нямат симптоми и тези отклонения се откриват по време на рутинен ултразвук. Образни методи като сонохистерография или хистеросалпингография могат да идентифицират тези аномалии на матката.
Понякога, дори след пълна оценка, причината за безплодието не може да бъде установена. Това се случва при малък процент от двойките. Дори когато причината за безплодието не е известна, различните лечения могат да помогнат и да преодолеят онези пречки, които са предотвратили бременността.