безоар

безоар е несмилаема маса, открита в стомашно-чревния тракт, най-често в стомаха. Иглата може да бъде съставена от голямо разнообразие от вещества като: храна, коса, лекарства, вещества, попаднали в тялото чрез случайно или умишлено поглъщане. Най-честото местоположение на безоара е в стомаха, но има случаи на безоа, разположени в целия стомашно-чревен тракт, от хранопровода до ректума. (1, 2, 3, 4, 5, 6)

Класификация

Рамката може да бъде от няколко вида:

Епидемиология

Безоарът е рядко заболяване на стомашно-чревния тракт, като 90% от безоара се открива при деца и млади жени с различни заболявания: киселини, психични заболявания, умствена изостаналост. Най-често безоарът се намира в стомаха, но може да се намери и във всички останали сегменти на стомашно-чревния тракт. Рамката се намира на стомашно ниво в около 0, 5% от горните храносмилателни ендоскопии и в променлив процент, 0, 4-4, 8% от всички случаи на чревна оклузия. (1, 3, 4)

Рискови фактори

Безар може да се появи при пациенти с непокътнат стомашно-чревен тракт, но най-често се появява като усложнение на забавено изпразване на стомаха. Един от рисковите фактори, които участват в появата на безоар, е частична гастректомия вторичен спрямо пептичната язва и в резултат на засягане на функцията на пилора е възможно да се образува безоарът. Също, ваготомия извършва се с гастректомия засяга двигателната функция на стомаха, като рискът от нужда bezoar е висок.

Друг рисков фактор, свързан с появата на безоар, е диабет, усложнен с гастропареза, особено при хора на диета с високо съдържание на фибри. В същото време други състояния, които влияят върху подвижността на стомашно-чревния тракт, са рискови фактори за появата на безоар, като напр. Синдром на Guillain-Barre, миотонична дистрофия и хипотиреоидизъм.

Пациенти с различни психично заболяване има повишен риск от игли, тъй като те са податливи на поглъщане на коса или различни лекарства. Пациентите с лошо съзъбие имат повишен риск от нужда поради лошо дъвчене.

Други рискови фактори за безоар:

анорексия нервна;
нервна булимия;
сърповидно-клетъчна анемия;
стомашно-чревна амилоидоза;
муковисцидоза;
Синдром на Bouveret;
бъбречна недостатъчност;
склеродермия;
старост;
гастропатия Ménétrier;
хипо/ахлорхидрия;
стомашен дивертикул;
пилорна стеноза;
фистули;
диета с високо съдържание на фибри;
предозиране на наркотици. (1, 2, 3, 4, 5, 6)

Клинични проявления

Рамката често е безсимптомно, а понякога може да има неясна коремна болка, която не се различава от тази на друго стомашно-чревно състояние. За около 80% в някои случаи пациентите изпитват усещане за болезнено смущение на епигастрално ниво. Други симптоми, които пациентите с нуждаещи се могат да имат: подуване на корема, гадене, повръщане, чувство за пълнота в стомаха, дискомфорт в корема, анорексия, дисфагия, хематемеза, мелена или хематохезия, загуба на тегло.

В зависимост от местоположението клиничната картина е специфична. По този начин, безоарът, разположен на нивото хранопровода представя като клинични прояви следното: дисфагия, одинофагия, киселини. Рамката, разположена на нивото стомаха се проявява в: коремна болка, гадене и повръщане. Понякога стомашни язви могат да се появят поради натиска, упражняван от формацията, която произвежда кръвоизливи в горната част на храносмилането, екстернализирани от хематемеза и/или мелена. Рамката е разположена на нивото чревни се проявява като симптоми, характерни за пълна или частична чревна непроходимост или перфорация.

По този начин всеки тип безоар може да определи специфична симптоматика, лактобезоарул се проявява чрез раздуване на корема, раздразнителност и повръщане. Децата с непоносимост към лактоза могат да имат епигастрална маса при физически преглед. Фармакобезоарул се проявява със симптоми, характерни за запушване на червата, но могат да се появят и симптоми, свързани с интоксикация с различни лекарства. Трикобезоарул се проявява чрез гадене и повръщане и фитобезоарул се характеризира с гадене, повръщане и признаци на чревна непроходимост. (1, 2, 3, 5, 6)

Диагностична

За диагностициране на необходимостта се използват проста коремна рентгенография, компютърна томография и ендоскопия на горната част на храносмилателната система.

1. Проста отвратителна рентгенография може да покаже мястото на запушване и разширяване на червата нагоре по течението.

2. Компютърна томография се използва за определяне на местоположението на безоара. Тази техника се използва при пациенти, които се нуждаят от хирургично лечение. Също така, с помощта на компютърна томография могат да бъдат идентифицирани възможни усложнения на безоара, като запушване на червата или перфорация.

3. Ендоскопия на горната част на храносмилателната система е най-широко използваният метод за диагностика на игли, особено тези, разположени в хранопровода или стомаха. В същото време ендоскопията на горната част на храносмилателната система може да бъде метод за лечение на фитобезери (тези видове безои са по-често срещани в стомашното дъно, където могат да бъдат единични или множествени). (1, 2, 3, 6)

Лечение

Лечение безоарът има за цел да го премахне и да предотврати повторната поява на безоара. Има няколко опции, използвани за елиминиране на безоара: хирургично лечение, отстраняване на безоар с помощта на горна храносмилателна ендоскопия, използване на протеолитични ензими, стомашна промивка, модификация на диетата и употреба на прокинетични лекарства.

Многобройни проучвания показват, че стомашната промивка с Coca-Cola води до пълно разтваряне на bezoar без странични ефекти. Освен това на пациентите се препоръчва да пият по две чаши кока-кола всеки ден след изписването им и при тях не се наблюдават рецидиви. При пациенти с диабет употребата на диетична кока-кола води до същите ефекти, както при други пациенти.

Потребностите, разположени в червата, се отстраняват по-често с помощта на хирургични техники, тъй като тези игли често са придружени от усложнения като запушване на червата. (1, 2, 3, 4, 5, 6)