Безалкохолен стеатохепатит
Dancygier, Henryk
Ключови думи: чернодробно заболяване, безалкохолен стеатохепатит, мастен чернодробен хепатит, затлъстяване
Обобщение
Безалкохолен стеатохепатит
Безалкохолният стеатохепатит (NASH) се характеризира с хистопатологични характеристики на алкохолния хепатит при пациенти, пиещи незначителни количества алкохол. Съобщава се, че до 20% от пациентите с повишени нива на трансаминази с неизвестно значение имат NASH. В около 80% от случаите NASH се свързва със затлъстяване и захарен диабет тип 2, особено при жени на средна възраст. Чернодробната стеатоза, хиперинсулинемия, ендотоксини, проинфламаторни цитокини, оксидативен стрес и генетични фактори са патогенетично важни. В строгата си форма NASH се характеризира със стеатоза, признаци на
хепатоцелуларно увреждане, некроинфламация и фиброза. Повечето пациенти са безсимптомни или имат леки, нехарактерни оплаквания от десния горен квадрант. Стойностите на трансаминазите са под 100 U/l, аланин аминотрансферазата е по-висока от аспартат аминотрансферазата. При повечето пациенти дългосрочната прогноза е добра, но при някои пациенти NASH е прогресивна и може да доведе до цироза. Управлението включва внимателно намаляване на теглото и лечение на диабет. Терапията с урсодезоксихолова киселина, витамин Е и сенсибилизиращи инсулина агенти даде обещаващи първоначални резултати.
Ключови думи: чернодробно заболяване, неалкохолен стеатохепатит, мастен чернодробен хепатит, наднормено тегло
Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 2511-2516 [брой 39]
Цифрите в скоби се отнасят до библиографията, която е достъпна от автора в специален печат и от Интернет (www.aerzteblatt.de).
Адрес на автора:
Професор доктор. мед. Хенрик Дансигиер
Медицинска клиника II, клиника Офенбах
Академична учебна болница на
Йохан Волфганг Гьоте университет във Франкфурт
Starkenburgring 66, 63069 Offenbach
Имейл: [email protected]
Медицинска клиника II (главен лекар: проф. Д-р мед. Хенрик Дансигиер), клиника Офенбах, Академична болница за обучение на университета Йохан Волфганг Гьоте, Франкфурт
Причини за безалкохолна мастна чернодробна болест
Главно големи капкови мастни натрупвания
Причини, токсични за лекарствата
Кортикостероиди
Цитостатици (беломицин, метотрекстат)
Амиодарон
Естрогени (висока доза)
Хлорирани въглеводороди
Производни на кумарина
фосфор
Диетични причини
наднормено тегло
Глад, недохранване, недохранване с протеини
Общо парентерално хранене
Операция за байпас на Jejuno-ileal
Ендокринни и метаболитни причини
Захарен диабет (тип 2 >> тип 1)
Хиперлипидемия
Вродени метаболитни нарушения:
Галактоземия, непоносимост към фруктоза, заболявания
Уилсън (ранни стадии), тирозинемия,
Хомоцистинурия, A-b липопротеинемия, болест на Refsum, синдром на Shwachman
Други причини
Възпалително заболяване на червата
Болест на панкреаса
Частична чернодробна резекция
Изразена анемия и кахексия
Продължителна треска
Вирусни инфекции (напр. HCV; ХИВ)
Идиопатична
Преобладаващо мастни натрупвания с фини капчици
Остра бременност мазнини черен дроб
Синдром на Рей
Тетрациклини, салицилати, валпроева киселина
Фулминантен хепатит D (специални форми в Северна Южна Америка)
Вродени дефекти в урейния цикъл
Дефекти (вродени и придобити) на
Митохондриално окисляване на мастни киселини
Причини за безалкохолно
Стеатохепатит
Затлъстяване * 1
Захарен диабет * 1
хирургични интервенции на стомаха и червата
- байпас на Jejunoileal
- Обширна резекция на тънките черва
- Панкреатична дуоденектомия
- гастропластика
Лекарства
- амиодарон
- глюкокортикоиди
- нифедипин
- Триметоприм/сулфаметоксазол
- тамоксифен
- Синтетични естрогени
- хлорохин
Общо парентерално хранене
Разни * 2
- Вебер-християнска болест
- A-b липопротеинемия
- болест на Уилсън
- дистрофия на крайниците
- Дивертикулоза на тънките черва с бактериална
Свръхрастеж
* 1 Затлъстяването и захарният диабет са най-честите причини за безалкохолен стеатохепатит.
* 2 индивидуални отчета
Фигура 1: Безалкохолен стеатохепатит. Преобладаващо големи капчици мастна дегенерация на хепатоцитите, придружени от отчетлива възпалителна клетъчна инфилтрация. В сравнение с алкохолния стеатохепатит, мононуклеарният клетъчен компонент е по-скоро на преден план в този случай (хематоксилин & еозин; х 400).
Фигура 2: Дългосрочен NASH с изразена, свързваща фиброза. С по-нататъшен напредък този процес води до (преди криптогенна) цироза (Masson Trichrom; x 200).
´Маса
Характеристики на пациенти с безалкохолен стеатохепатит *
Автор Година n Средни жени Затлъстяване Диабет Повишена хиперлипидемия
Възраст (%) (%) мелитус (%) фиброза/цироза
(Години) (%) (%)
Лудвиг 1980 20 54 65 90 50 67 15
Diehl 1988 39 52 81 71 55 20 39
Лий 1989 49 53 78 69 51 - 34
Пауъл 1990 42 49 83 95 36 81 50
Бейкън 1994 33 47 42 (!) 39 (!) 21 21 39
Болдридж 1995 14 13 (!) 29 100 0 (!) 83 100 (!)
Пинто 1996 32 49 75 47 34 28 56
* въз основа на Bacon et al., 1994 (3)