Безалкохолен стеатохепатит (NASH)

Общ преглед

Безалкохолният стеатохепатит (NASH) е възпаление, причинено от натрупването на мазнини в черния дроб. Той принадлежи към групата на заболяванията, известни като безалкохолни чернодробни заболявания, при които натрупването на мазнини може да причини увреждане на черния дроб, което се влошава с течение на времето (прогресивно увреждане на черния дроб).

Въпреки че причината е неизвестна, NASH изглежда е свързан с някои заболявания, включително затлъстяване, хиперхолестеролемия (високи нива на холестерол в кръвта), хипертриглицеридемия (високи нива на триглицериди, вид мазнини в кръвта) и диабет. Лечението с NASH включва контролиране на тези основни заболявания.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

Общ преглед
причини
симптоми
Физиопатогенетичен механизъм
Рискови фактори
Консултация със специалист
Бдителни очаквания
Препоръчани специалисти
разследвания
Лечение - общо
Профилактика
Амбулаторно лечение
Други лечения
Пречиствателни съоръжения

причини

Точната причина за NASH е неизвестна. Най-вероятно това се определя от комбинация от генетични и екологични фактори. Най-често се среща при хора на средна възраст, с наднормено тегло или със затлъстяване, много от които страдат от диабет, хиперхолестеролемия или хипертриглицеридемия.

Въпреки това, хората без тези рискови фактори също могат да развият NASH. При пациенти с NASH и диабет, нивата на инсулин (хормон, секретиран от панкреаса, който се използва за понижаване на кръвната захар) могат да бъдат дори по-високи, отколкото ако само диабетът е присъствал при липса на NASH.

Въпреки че не е ясно защо някои хора развиват NASH, а други не, възможно обяснение е, че са необходими две условия за появата на това заболяване. Първото условие е първоначалното натрупване на мазнини, което много хора изпитват. Второто състояние произтича от фамилна анамнеза за неалкохолно чернодробно заболяване, което увеличава риска за NASH или наличието на определени фактори на околната среда. Натрупването на мазнини в черния дроб е първото необходимо условие, което увеличава уязвимостта към второто състояние, когато възникне възпаление.

Много фактори могат да доведат до натрупване на мазнини в черния дроб. Мазнините могат да идват от друга част на тялото или от повишено количество, абсорбирано в червата. Диетата с високо съдържание на мазнини сама по себе си не води до чернодробна стеатоза.

Няколко фактора могат да допринесат за увреждане на черния дроб на NASH:

- инсулинова резистентност (тялото не е в състояние да използва правилно кръвната захар)

- метаболитен синдром, комбинация от метаболитни заболявания; тези заболявания включват излишни мазнини (особено около гърдите), хипертриглицеридемия, високо кръвно налягане и нисък HDL-холестерол („добър холестерол“); всички те са свързани с инсулинова резистентност

- промени в синтеза на мазнини в черния дроб, което е свързано с абсорбираните в червата мазнини

- освобождаване на токсични вещества от мастните клетки (мастните клетки)

- чернодробна клетъчна недостатъчност (дефицитна функция)

- някои лекарства, включително някои антибиотици

симптоми

В ранните етапи на NASH няма симптоми. Повечето хора с NASH се чувстват добре и не знаят, че имат заболяването. Тъй като болестта прогресира и увреждането на черния дроб се влошава, се появяват симптоми, които включват:

- необяснима загуба на тегло

- болка в епигастриума (популярно "в гърдите")

- объркване или затруднено мислене.

С напредването на NASH настъпва чернодробна цироза. Това е трайно увреждане на чернодробната тъкан, причинено от фиброза.

Симптомите на чернодробна цироза включват:

- асцит (натрупване на течност в коремната кухина)

- оток (подуване) на долните крайници

- жълтеница (пожълтяване на кожата и склерата, бяла част на очите)

- ректори (наличие на кръв в изпражненията)

- намаляване на мускулната маса

Физиопатогенетичен механизъм

NASH е част от група заболявания, наречени неалкохолни чернодробни заболявания. Натрупването на мазнини в черния дроб се нарича чернодробна стеатоза (популярно „мастен черен дроб“) и не е обезпокоително. Много хора имат чернодробна стеатоза. В NASH натрупването на мазнини причинява възпаление на черния дроб, което причинява симптоми като умора, загуба на тегло и слабост.

Модерната компания обявява успеха на тяхната ваксина! Той има ефективност от 94,5%

COVID-19 може да причини загуба на слуха и шум в ушите. ИЗСЛЕДВАНЕ

Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?

NASH обикновено се развива при хора на средна възраст на възраст между 40 и 50 години, но може да се появи рано или късно в живота. Засяга еднакво мъжете и жените.

В ранните стадии на заболяването натрупването на мазнини не засяга функцията на черния дроб и не предизвиква симптоми. Тъй като мазнините продължават да се натрупват и възниква възпаление, чернодробната функция става недостатъчна и се появяват симптоми. Възпалението причинява фиброза и тежко увреждане на черния дроб. Не е ясно защо някои хора с чернодробна стеатоза преминават към NASH, а други не.

След като черният дроб е засегнат, има по-голям шанс увреждането на черния дроб да се влоши. В някои случаи прогресията на заболяването може да спре и дори да стане обратима спонтанно без лечение.

В други случаи NASH напредва бавно и причинява чернодробна фиброза, което води до чернодробна цироза. NASH прогресира до чернодробна цироза в 15-20% от случаите.

Рискови фактори

NASH засяга предимно хора на средна възраст и затлъстяване. Някои изследвания показват, че около 20-40% от хората с високо затлъстяване развиват NASH.

Факторите, които повишават риска за NASH, включват:

- чернодробна стеатоза (мастен черен дроб)

- фамилна анамнеза за NASH или чернодробна цироза, особено цироза с неизвестна причина (криптогенна чернодробна цироза).

Някои лечения за други заболявания също могат да увеличат риска от NASH:

- операции, които променят анатомията на червата, стомаха или и двете

- ентерално хранене (през сонда, вкарана директно в стомаха) за по-дълъг период от време

- някои лекарства, включително амиодарон, глюкокортикоиди, синтетични естрогени и тамоксифен.

Консултация със специалист

Препоръчва се спешна медицинска консултация, ако лице, известно на NASH, развие:

- диспнея (затруднено дишане)

- кръвоизлив в големи количества

Препоръчително е да се създаде медицинска консултация за хора с рискови фактори и за такива, известни на NASH, които имат:

- повръщане, особено когато съдържат кръв

- жълтеница (пожълтяване на кожата и склерата, бяла част на очите)

- болка в горната част на корема

- генерализиран сърбеж (сърбеж)

- оток на долните крайници или асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Бдителни очаквания

Периодът на зорко изчакване се препоръчва, ако диагнозата на NASH вече е установена и симптомите не се променят или влошават. Необходими са редовни консултации на всеки 6 месеца.

Препоръчани специалисти

Сред лекарите, които могат да диагностицират стеатохепатит, са:

Следните специалисти също могат да диагностицират NASH и са тези, които лекуват и наблюдават хората с NASH:

разследвания

Нито едно разследване не може точно да диагностицира неалкохолен стеатохепатит. За да се определи заболяването, което причинява симптомите, се използват медицинска история и физически преглед, заедно с редица изследвания.

Диагнозата на NASH изисква:

1 на 6 пациенти с COVID-19 има само стомашно-чревни симптоми. ИЗСЛЕДВАНЕ

Диабетът удвоява риска от смърт от инфекция с COVID-19. Проучване

Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?

- липса на анамнеза за консумация на алкохол в значителни количества (повече от 1-2 чаши на ден)

- натрупване на мазнини в чернодробните клетки.

Образните тестове могат да открият чернодробна стеатоза, но не могат да определят дали натрупването на мазнини е причинило възпаление или чернодробна фиброза. Те се използват за изключване на други възможни причини за чернодробна болка и за откриване на чернодробни тумори при цироза на черния дроб. Тестовете за изображения, които могат да бъдат препоръчани, включват:

За потвърждаване на диагнозата NASH може да се извърши чернодробна биопсия (микроскопски анализ на фрагмент от чернодробна тъкан, събран с игла).

Лечение - общо

Няма ефективно лечение, демонстрирано от клинични изпитвания за NASH. Промените в начина на живот, които намаляват риска от увреждане на черния дроб, могат да помогнат да се спре прогресията на заболяването.

По принцип лечението е насочено към подобряване на условията, които допринасят за влошаване на неалкохолния стеатохепатит. Те включват затлъстяване, хиперхолестеролемия и диабет. За хора с NASH се препоръчва да спрат да пият алкохол и да спрат всяко лекарствено лечение с хепатотоксичност.

Контрол на теглото и холестерола

Загубата на тегло и понижаването на нивата на холестерола помагат да се спре или ограничи увреждането на черния дроб.

Специалистите препоръчват постепенно намаляване с 10% на общото телесно тегло със скорост от 0,5-1 кг на седмица. Намалявайки теглото с 10%, помага на тялото да използва инсулина по-ефективно. Това означава например намаляване с 9 кг, ако първоначалното тегло е 91 кг. Отслабването може да намали количеството мазнини, които се натрупват в черния дроб и по този начин да ограничи увреждането на чернодробните клетки.

Много е важно обаче отслабването да става бавно и не бързо. Внезапната загуба на тегло причинява по-сериозно увреждане на черния дроб, което води до повишено възпаление и чернодробна фиброза. Препоръчително е да се намалява седмично с 0,5-1 кг до крайната цел от 10%.

Препоръчително е да се избягват строги диети. Загубата на тегло чрез медикаментозно лечение не е доказано ефективно за облекчаване на NASH, а хирургичното лечение, като байпас на червата, може дори да влоши болката.

Най-добрият начин да отслабнете ефективно е чрез редовна диета и упражнения.

Намаляването на холестерола (количеството на холестерола в кръвта) може да помогне за облекчаване на болката в черния дроб. Въпреки че няма доказателства, че лечението с лекарства за понижаване на холестерола помага за подобряване на NASH, спазването на „сърдечна“ диета и понижаването на холестерола като част от програма за отслабване може да бъде от полза.

Безопасен и ефективен начин за контрол на холестерола без помощта на лекарства е спазването на програма, наречена терапевтични промени в начина на живот. Тази програма включва намаляване на наднорменото тегло, програма за упражнения и диета с ниско съдържание на наситени мазнини. Заедно тези промени в начина на живот помагат за намаляване на холестерола с 10-20%.

Контрол на диабета

Диабетът е често срещан при хора с неалкохолен стеатохепатит, до 75% от хората и с двете състояния.

Инсулиновата резистентност допринася за NASH. При липса на диабет поддържането на нормални нива на кръвната захар (глюкоза в кръвта - нива на захар) помага да се предотврати натрупването на мазнини и увреждането на черния дроб.

Профилактика

Единственият начин да се предотврати неалкохолен стеатохепатит е да се предотврати натрупването на мазнини в черния дроб. Здравословният начин на живот, който включва редовни упражнения и здравословна диета, е най-добрият начин за предотвратяване на чернодробна стеатоза. Здравословната диета също понижава инсулиновата резистентност, което е най-добрият начин да се предотврати натрупването на мазнини в чернодробната тъкан.

При хора с диабет поддържането на нормални нива на кръвната захар е добър начин за предотвратяване на NASH.

В случай на диагностицирани с NASH или с изследвания, които показват, че мазнините вече са се натрупали в черния дроб, промяната в диетата и редовното упражнение помагат за намаляване на риска от по-нататъшно увреждане на черния дроб.

Препоръчва се да се откаже от консумацията на алкохолни напитки, които могат да увеличат увреждането на черния дроб, и да се избягват хепатотоксични лекарства.

Амбулаторно лечение

Тъй като няма специфично лечение за неалкохолен стеатохепатит, лекарите препоръчват лечение на заболявания, свързани с неговото развитие, а именно затлъстяване, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия и диабет. Постепенно отслабвайки, понижавайки холестерола и контролирайки диабета, можете да спрете или да ограничите увреждането на черния дроб поради NASH.

При затлъстели хора загубата на тегло помага да се спре или ограничи увреждането на черния дроб поради NASH. Специалистите препоръчват постепенно намаляване на теглото с 10% от общото тегло. Много е важно постепенно да намалявате, със скорост от 0,5-1 кг на седмица. Внезапната загуба на тегло чрез много строга диета или хирургично лечение може дори да влоши увреждането на черния дроб.

Хиперхолестеролемията и хипертриглицеридемията се състоят от повишено количество мастни клетки в кръвта. Хиперхолестеролемията увеличава риска от чернодробна стеатоза, което води до NASH. Не е доказано, че лекарствата за понижаване на холестерола са ефективни при лечението на NASH. Здравословната "сърдечна" диета може да понижи нивата на холестерола и да подобри NASH.

При хора с диабет поддържането на нормални нива на кръвната захар е добър начин за предотвратяване на NASH.

Консумацията на алкохол може да влоши увреждането на черния дроб, затова се препоръчва да се откаже всяка консумация на алкохол.

Също така се препоръчва спиране на хепатотоксичното лечение. Всяко лечение трябва да бъде обсъдено с вашия специалист.

При хора с диабет поддържането на нормални нива на кръвната захар е добър начин за предотвратяване на NASH.

Други лечения

Инсулиновата резистентност е основен рисков фактор за неалкохолен стеатохепатит. Въпреки това, лекарства, които лекуват инсулинова резистентност, като тиазолидиндион и метформин, не са показали, че са особено ефективни при лечението на NASH. Тези лекарства се изследват за ефикасност при лечението на NASH.

Смята се, че увреждането на черния дроб от свободните радикали допринася за NASH. Лекарствата, които предотвратяват това увреждане, включително някои антиоксиданти и витамини Е и С, са показани в предварителните тестове като полезни при лечението на NASH. Дългосрочната безопасност и ефикасност на тези лекарства при лечението на NASH все още се проучват.