Безалкохолен мастен черен дроб - Адина Русу
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е често срещано патологично състояние и е основна причина за чернодробни заболявания и смъртност. Рискът от развитие на състоянието е право пропорционален на телесното тегло. Предвид непрекъснато нарастващото разпространение на затлъстяването в съвременното общество, NAFLD е основен проблем в областта на общественото здраве. В допълнение, мастният черен дроб допринася за променен липиден метаболизъм, инсулинова резистентност (IR) и може да прогресира до по-тежки форми на чернодробно увреждане.
Безалкохолният мастен черен дроб се характеризира с натрупване на триглицериди в хепатоцитите на хора, които не консумират алкохол. Тежестта му варира от проста стеатоза (натрупване на излишни мазнини) до стеатотичен хепатит (увреждане на чернодробните клетки и тяхното възпаление). Освен това безалкохолният стеатотичен хепатит може да прогресира до цироза или хепатоцелуларен карцином.
Повечето пациенти с мастен черен дроб имат наднормено тегло. Затлъстяването е един от най-често срещаните и изследвани рискови фактори за NAFLD. Както увеличеният ИТМ (индекс на телесна маса), така и коремното затлъстяване са рискови фактори за NAFLD.
Въпреки многобройните изследвания в тази област, патогенезата на NAFLD не е напълно изяснена.
Няма лекарства, специфични за това състояние. Протоколите, използвани в момента за лечение на NAFLD, се фокусират върху интервенции в начина на живот, особено чрез диета и спорт. Устойчивата загуба на тегло е най-ефективното лечение и трябва да бъде в основата на всеки план за лечение. Смята се, че 5% загуба на тегло е полезна за облекчаване на стеатозата, докато 10% загуба на тегло е полезна в случай на стеатотичен хепатит (NASH) [1].
Диетичните фактори могат да допринесат за натрупването на мазнини в черния дроб по много начини:
Затлъстяването, в комбинация с други фактори като диета, заседнал начин на живот, генетика е пряко свързано с повишено разпространение на инсулинова резистентност, диабет тип 2, метаболитен синдром и NAFLD сред възрастните. [2] Изчислено е, че приблизително 80% от възрастните със затлъстяване от клас 1 или 2 и 90% от тези със затлъстяване от клас 3 имат NAFLD, като 36% от тях имат по-тежка форма на затлъстяване на черния дроб - NASH. [3]
Загубата на тегло може да доведе до промени в активността на мастната тъкан и да облекчи много от последиците от затлъстяването, включително NAFLD. По този начин енергийният баланс е основен фактор за натрупването на мазнини в черния дроб. Въпреки че черният дроб не е предназначен да съхранява мазнини, излишните калории и ниският енергиен прием могат да доведат до натрупване на мазнини в този орган. NAFLD може да се намери и при хора с нормален ИТМ, но които имат коремно затлъстяване.
Общо мазнини
В допълнение към телесното тегло и затлъстяването, съставът на диетата може да повлияе на появата на NAFLD. Количеството и видът на мазнините в диетата могат пряко да повлияят на съдържанието на мазнини в черния дроб, като диетите с много високо съдържание на мазнини са изключително вредни. [4]
Диета с много високо съдържание на мазнини с повишено съотношение на омега-6 и омега-3 ненаситени мастни киселини и висок прием на наситени мазнини и транс-киселини е свързана с възпаление в черния дроб и NAFLD. [5]
Проучванията показват, че диетите с високо съдържание на наситени мазнини предизвикват инсулинова резистентност. [6-8] В епидемиологичните проучвания както общите, така и наситените мазнини в диетата са свързани с NASH. [9.10]
Повишен прием на въглехидрати
Количеството и видът въглехидрати в диетата оказват силно влияние върху NAFLD. Богатите на въглехидрати диети се свързват с много по-висока степен на възпаление на черния дроб. Има все повече доказателства за връзка между повишената консумация на глюкозо-фруктозен (и особено фруктозен) сироп и NAFLD.
Липсата на физическа активност е свързана с наличието на интрахепатална мазнина, ниска инсулинова чувствителност и повишена коремна мастна тъкан. [11,12]
1. Ratziu V, Bellentani S, Cortez-Pinto H, Day C, Marchesini G. Изявление на позиция относно NAFLD/NASH въз основа на специалната конференция EASL 2009. J Хепатол. 2010; 53 (2): 372-384.
2. Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G, et al. Безалкохолен мастен черен дроб, стеатохепатит и метаболитен синдром. Хепатология. 2003; 37 (4): 917-923.
3. Gholam PM, Flancbaum L, Machan JT, Charney DA, Kotler DP. Безалкохолна мастна чернодробна болест при силно затлъстели субекти. Am J Gastroenterol. 2007; 102 (2): 399-408.
4. Donnelly KL, Smith CI, Schwarzenberg SJ, Jessurun J, Boldt MD, Parks EJ. Източници на мастни киселини, съхранявани в черния дроб и секретирани чрез липопротеини при пациенти с неалкохолна мастна чернодробна болест. J Clin Invest. 2005; 115 (5): 1343-1351.
5. Tanaka N, Sano K, Horiuchi A, Tanaka E, Kiyosawa K, Aoyama T. Силно пречистеното лечение с ейкозапентаенова киселина подобрява неалкохолния стеатохепатит. J Clin Gastroenterol. 2008; 42 (4): 413-418.
6. Lovejoy JC, Smith SR, Champagne CM, et al. Ефекти от диети, обогатени с наситени (палмитинова), мононенаситени (олеинова) или транс (елаидна) мастни киселини върху инсулиновата чувствителност и окисляването на субстрата при здрави възрастни. Грижа за диабета. 2002; 25 (8): 1283-1288.
7. Vessby B, Uusitupa M, Hermansen K, et al. Заместването на диетични наситени с мононенаситени мазнини уврежда инсулиновата чувствителност при здрави мъже и жени: Проучването на KANWU. Диабетология. 2001; 44 (3): 312-319.
8. Xiao C, яке A, Carpentier A, Lewis GF. Диференциални ефекти на поглъщането на мононенаситени, полиненаситени и наситени мазнини върху стимулирана от глюкоза секреция на инсулин, чувствителност и клирънс при хора с наднормено тегло и затлъстяване, недиабетни. Диабетология. 2006; 49 (6): 1371-1379.
9. Tiikkainen M, Bergholm R, Vehkavaara S, et al. Ефекти на идентичната загуба на тегло върху телесния състав и особеностите на инсулиновата резистентност при жени със затлъстяване с високо и ниско съдържание на чернодробни мазнини. Диабет. 2003; 52 (3): 701-707.
10. Vilar L, Oliveira CP, Faintuch J, et al. Диета с високо съдържание на мазнини: задействане на безалкохолен стеатохепатит? Предварителни констатации при затлъстели субекти. Хранене. 2008; 24 (11-12): 1097-1102.
11. Perseghin G, Lattuada G, De Cobelli F, et al. Обичайната физическа активност е свързана с интрахепаталното съдържание на мазнини при хората. Грижа за диабета. 2007; 30 (3): 683-688.
12. Кабина FW, Laye MJ, Lees SJ, Rector RS, Thyfault JP. Намалена физическа активност и риск от хронично заболяване: биологията зад последствията. Eur J Appl Physiol. 2008; 102 (4): 381-390.